<<
>>

Ишемическая болезнь сердца

Термин «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) предло­жен для обозначения болезней сердца, возникающих вслед­ствие несоответствия между потребностью миокарда в кис­лороде и уменьшенной возможностью коронарных сосу­дов, возникающей вследствие сужения их просвета, вы­званного атеросклерозом.

ИБС стала самой распространенной причиной прежде­временной смерти почти во всех индустриально развитых странах мира.

ИБС — собирательное понятие, включающее стенокар­дию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аритмии сердца и ХСН (хроническая сердечная недоста­точность).

Факторы риска ИБС. Факторы риска — это генети­чески, эндогенно, экзогенно или функционально обусловленные свойства или состояния, которые отвечают за по­вышенную вероятность заболевания ИБС, у тех лиц, которые их имеют.

Эндогенные: 1. Генетические факторы, (семейные и наследственные) — пол, возраст, раса, а) Пол. Чаще муж­чины предрасположены к раннему развитию ИБС. Жен­щины, достигшие менопаузы, сравниваются по вероятнос­ти заболеть ИБС с мужчинами, б) Возраст — чем выше возраст, тем вероятнее развитие ИБС.

Рис. 33

2. Гиперхолестеринемия: а) повышение холестерина в крови — гиперхолестеринемия; б) повышение сахара в крови — гипергликемия (сахарный диабет); в) артериаль­ная гипертензия; г) ожирение.

Чем выше уровень холестерина, тем быстрее развивает­ся атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Имеет значение не только повышение его уровня, но и из­менения в соотношении различных фракций липидов. Повышение фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) являются значимыми в раннем развитии ИБС.

ЛПНП — так называемые «плохие липопротеиды» а ЛПВП — «хорошие».

Кроме того, наличие высокого содержания триглице­ридов (ТГ) относится к прогностически «плохим» факторам.

Нарушение углеводного обмена — гипергликемия. Са­харный диабет ведет к раннему поражению артерий, что способствует их гиалинозу и отложению атероматозных бляшек. У лиц с сахарным диабетом возрастает риск раннего развития ИБС.

Артериальная гипертензия. Значение повышения ар­териального давления в возникновении ИБС доказано мно­гими исследованиями. При АГ атеросклероз начинается раньше, встречается чаще и более выражен, чем у лиц без АГ. Имеет значение повышение как систолического, так и диастолического АД. Систолическое АД более 140 мм рт. ст. и диастолическое более 90 мм рт. ст. являются уже факто­ром риска развития ИБС.

Ожирение. Этот фактор реализуется через гиперхолестеринемию и через артериальную гипертензию.

Другие факторы риска относят к экзогенным факто­рам: курение; малоподвижный образ жизни; стрессы (тоска, одиночество и др.); потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином.

Патогенез ИБС. Патанатомической основой ИБС яв­ляется атеросклероз.

Существуют и другие причины уменьшения просвета коронарных сосудов: острый тромбоз — формирование сгустка крови на бляшке, ведет к острой окклюзии (за­крытию) сосуда почти на 100% . В клинике это проявля­ется острым инфарктом миокарда; спазм коронарных артерий характерен для более молодых пациентов, а также для определенных форм стенокардии. Коронароспазм усугубляет нарушение кровотока по сосудам, вы­зывая различные клинические проявления. Другие при­чины развития ИБС: воспалительное поражение коро­нарных сосудов, врожденные аномалии и прочие редкие причины.

Патолого-анатомические изменения, происходящие при ИБС. В кардиомиоцитах развиваются дистрофические изменения с постепенным их замещением соединительной тканью и формированием кардиосклероза.

Клинические варианты ИБС: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аритмии сердца, хроническая недостаточ­ность кровообращения.

Внезапная коронарная смерть, или первичная оста­новка сердца, — это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно, или в пределах 6 часов, обуслов­ленная, наиболее часто, фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кро­ме ИБС, диагноз.

Внезапная смерть связана с эпизодом острой ишемии миокарда. Наиболее частой причиной внезапной смерти является инфаркт миокарда.

Клиника внезапной смерти. Через 3—4 секунды после наступления фибрилляции пациент может пожаловаться на головокружение, через 15—20 секунд наступает потеря сознания с появлением судорожных подергиваний, дыха­ние становится шумным и частым. Через 40—45 секунд оно урежается и прекращается на 2-й минуте.

К этому времени зрачки достигают максимального рас­ширения, не реагируют на свет, кожные покровы серые, мраморные.

Время от потери сознания до появления максимально­го расширения зрачков называется клинической смертью, длится 3—5 минут. После 4—5 минут в клетках головного мозга происходят необратимые изменения и наступает био­логическая смерть. Поэтому диагноз внезапной смерти и оказание помощи должны быть немедленными.

Каждый медработник должен начать оказание неспе­цифических реанимационных мероприятий и проводить их либо до присоединения специализированной помощи, либо до появления признаков биологической смерти, но не ме­нее 30 минут.

Наиболее частым механизмом смерти при внезапной смерти является фибрилляция желудочков, поэтому мероприятия в период реанимации чаще всего направлены на дефибрилляцию (рис. 34). Если дефибриллятора нет, то алгоритм оказания помощи — проведение сердечно-легоч­ной реанимации (СЛР).

Другие формы ишемической болезни сердца будут рас­смотрены в главах: «Стенокардия», «Инфаркт миокарда», «Хроническая недостаточность кровообращения».

Рис. 34. Положение электродов дефибриллятора

Методы диагностики ИБС

1. Обследование пациента.

2. Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, увеличе­ние СОЭ) характерны для инфаркта миокарда.

3. Биохимические анализы крови чаще не изменены кроме повышенного содержания холестерина и липидных фракций.

4. ЭКГ является большим диагностическим подспорь­ем для подтверждения диагноза — ИБС.

Конечная часть желудочкового комплекса — зубец Т — наиболее чувствителен к гипоксическим сдвигам в миокарде. Изменения носят характер снижения зубца Т, уп­лощения его, инвертирования, появления двуфазности с отрицательной фазой. Нарастание ишемических сдвигов проявляется на ЭКГ появлением смещения ST ниже изолинии.

На рисунке 35 показаны типы кривых ЭКГ, характер­ных для ИБС.

image43

Рис. 35

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть увеличение размеров сердца влево, усиление тени дуги аор­ты и ее расширение.

УЗИ (эхокардиография) является наиболее информа­тивным неинвазивным методом диагностики ИБС, так как позволяет визуально определить толщину стенок сердца, размеры полостей сердца, определить сердечный выброс, состояние клапанного аппарата, определить зоны гипоки­незии и акинезии и т. д.

Стресс-эхокардиография — эхокардиография на фоне внутривенного введения симпатомиметика. Оцениваются параметры в ответ на стрессовую нагрузку.

Чрезпищеводная эхокардиография, когда датчик аппа­рата вводится в пищевод, максимально приближаясь к структурам сердца.

Холтеровское мониторирование — запись электричес­кой деятельности сердца на магнитную ленту в течение суток с последующей расшифровкой. Этот метод позволя­ет оценивать изменения по электрокардиограмме в зависимости от деятельности пациента, появление боли в серд­це в связи с физической нагрузкой и т. д.

Велоэргометрия — запись электрокардиограммы при строго заданной нагрузке и оценка толерантности пациен­та к физической нагрузке.

Радиоизотопные методы диагностики ИБС заключа­ются во введении в кровяное русло радиоактивного мече­ного вещества. Вещество имеет особенность накапливать­ся в ишемизированных участках миокарда. Делаются за­меры концентрации радиоактивного вещества и визуали­зируются патологические зоны миокарда.

Коронарография. Это исследование инвазивное. Через сосудистое русло вводится катетер, который достигает ко­ронарных артерий. Вводится контрастное вещество и де­лается рентгенологическая съемка с оценкой проходимости сосудистого русла.

Кроме перечисленных методик существует еще ядер­номагнитный резонанс. Это разновидность томографического исследования, позволяющего без введения контраста в коронарные сосуды оценить их просвет.

Лечение ИБС — это лечение заболеваний — предста­вителей ишемической болезни сердца.

Профилактика ИБС — профилактика указанных фак­торов риска.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Ишемическая болезнь сердца:

  1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  2. Ишемическая болезнь сердца
  3. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  5. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца
  6. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  7. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  8. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  9. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
  10. Ишемическая болезнь сердца
  11. Ишемическая болезнь сердца
  12. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
  13. Ишемическая болезнь сердца
  14. Ишемическая болезнь сердца
  15. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  16. Ишемическая болезнь сердца