Хроническая сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения)
Хроническая сердечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к снижению насосной функции миокарда, дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Хроническая недостаточность кровообращения формируется в течение срока от нескольких недель до нескольких лет.
Основные причины развития хронической сердечной недостаточности:
1. Поражение миокарда (преимущественно систолическая недостаточность): миокардиты; дилатационная КМП; миокардиодистрофия; ИБС (постинфарктная).
2. Перегрузка сердечной мышцы давлением (систолическая перегрузка): артериальная гипертензия (системная и легочная); аортальный стеноз; сужение устья легочной артерии.
3. Перегрузка сердечной мышцы объемом (диастолическая перегрузка левого желудочка): аортальная или митральная регургитация; дефект межжелудочковой перегородки; открытый артериальный проток.
4. Нарушение диастолического наполнения желудочков (диастолическая недостаточность): гипертрофическая и рестрективная КМП; изолированный митральный стеноз; экссудативный перикардит (большой выпот); констриктивный перикардит.
5. Состояние с высоким сердечным выбросом: тиреотоксикоз; выраженная анемия; ожирение; цирроз печени.
Патогенез хронической сердечной недостаточности (ХСН). Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др.).
Это ведет к включению в процесс следующих патогенетических факторов, которые сначала носят компенсаторный характер, а затем способствуют прогрессированию недостаточности кровообращения.
В результате при прогрессировании заболевания увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объем крови, нарушается проницаемость стенок сосудов, через которые жидкая часть крови пропотевает в ткани; накопившаяся углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает учащение дыхания.
Классификация ХСН
| Таблица 22 Классификация ХСН по стадиям (ОССН, 2001) (могут ухудшаться, несмотря на лечение)
|
| Таблица 23 Классификация ХСН по функциональным классам (ОССН, 2001) (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону)
|