<<
>>

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемо­динамику без какой-либо причины.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний — сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др. и обус­ловлена поражением органов и развитием в них органи­ческого процесса.

Артериальные гипертензии — одни из самых распрос­траненных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

По результатам многочисленных эпидемиологических исследований повышенное АД выявляется у 20—25% взрос­лого населения, у лиц старше 60 лет артериальная гипер­тензия (АГ) встречается в 50% случаев.

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет)

Таблица 9

Определение и классификация уровней артериального давления

Категория АДс (мм рт. ст.) АДд

(мм рт. ст.)

Нормальное АД
Оптимальное 180 или АДд >110
1. Нет ФР, ПОМ, АКС Низкий риск Средний риск Высокий риск
II. 1-2 фактора риска (кроме СД) Средний риск Средний риск Очень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
IV. АКС Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет)

Низкий риск (1) — менее 15%;

Средний риск (2) — 15-20%;

Высокий риск (3) — 20-30%;

Очень высокий риск (4) — 30% и выше.

Артериальная гипертензия является одним из факто­ров риска ишемической болезни сердца (ИБС), атероскле­роза. У пациентов могут развиваться тяжелые аритмии, возможна внезапная смерть.

Задача фельдшера состоит в раннем выявлении артери­альной гипертензии, в оказании неотложной помощи при осложнениях, в проведении профилактических мероприятий.

Необходимо строгое соблюдение правил измерения АД с учетом возможных факторов, искажающих истинные значения АД (см. приложение).

Для установления диагноза требуются повторные из­мерения АД через несколько дней, одну неделю.

Этиология и патогенез ГБ. В развитии стойкой арте­риальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологичес­ких условиях.

Предрасполагающие факторы: наследственность, нерв­ный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситу­ации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек и др.

Нервный фактор является одной из главных причин повышения давления. Это острые и хронические психо­эмоциональные стрессы, постоянное умственное напряже­ние, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.

К патологическим факторам относятся нарушения фун­кции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образу­ется вещество — ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосу­живающее действие и способствует выработке надпочечни­ками альдостерона — минёралокортикоида, который, дей­ствуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорб­цию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосуди­стом русле (фактор, способствующий повышению АД).

Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щито­видной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.

В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируются более высо­кие цифры АД. Задержка натрия в организме способству­ет отеку сосудистой стенки и повышению АД.

Отмечена роль генетического фактора; при двусторон­ней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выра­ботке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.

Длительное сужение артериол надпочечников, подже­лудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрес­сивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов.

Преодолевая периферическое сопротивление крови, левый желудочек сердца усиленно сокращается и поэтому гипертрофируется. Значительная гипертрофия левого же­лудочка сопровождается растяжением левого митрального отверстия, развитием относительной недостаточности мит­рального клапана и осложняющейся при прогрессировании сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда.

Суженные почечные артерии вызывают развитие в по­чечной паренхиме склеротического процесса из-за гипоксии. Развивается первично сморщенная почка с исходом в нарушение функции почек — почечной недостаточности. Сужение церебральных сосудов приводит к энцефалопа­тии и осложнениям — инсультам.

Клиническая картина ГБ. В I стадию болезни име­ются в основном функциональные расстройства. Пациен­ты жалуются на головную боль, которая связана с повы­шением АД. Чаще всего она появляется утром в затылоч­ной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, головокружение, раздра­жительность, ослабление умственной деятельности, ухуд­шение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры его немного превышают нормальные (до 160—180/95—105 мм рт.

ст.). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять дважды с промежутком в пять минут и брать за основное меньший результат.

Во II стадию по мере развития органических измене­ний в сердечно-сосудистой, нервной системах АД становится стойко повышенным (190-200/105-110 мм рт. ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы ста­новятся постоянными.

Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систоли­ческий шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосу­дов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.

В III стадию жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при ле­вожелудочковой недостаточности — удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АДс > 200 мм рт. ст., АДд > > 110 мм рт. мт. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации — ос­лабление первого тона, выраженный акцент второго тона над аортой. В эту стадию чаще всего развиваются ослож­нения ГБ: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровож­дается потерей зрения.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Гипертоническая болезнь:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Гипертоническая болезнь
  3. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  4. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  5. Гипертоническая болезнь(шифр 110)
  6. Лекция одиннадцатая. АТЕРОСКЛЕРОЗ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКАЯ И КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  7. Гипертоническая болезнь
  8. Задача 27. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ I СТАДИИ
  9. Задача 28. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III СТАДИИ
  10. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ