Геморрагический васкулит

Лечение минимальной степени активности

1. Антибактериальная терапия при наличии при­знаков инфекции — ЛOP-органы, верхние дыхательные пути и др.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты.

3. Дезагреганты. Пентоксифиллин по 200—300 мг в сутки на 200 мл физиологического раствора в/в капельно 10-15 инъекций.

4. Прямые антикоагулянты. Гепарин по 15000— 20000 ЕД в сутки 4—6 недель, или надропарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель, или эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 не­дель. Надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан)

Умеренная степень активности

1. Антибактериальная терапия при наличии при­знаков инфекции — ЛOP-органы, верхние дыхательные пути и др.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак по 50 мг 3 раза в день, или ибупрофен по 400­600 мг 3—4 раза в сутки после приема пищи, или нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки.

3. Глюкокортикостероиды (в сочетании с препарата­ми кальция и витамином D — Кальций Д_З Никомед по 1 табл. 2 раза. Преднизолон 15 мг/кг в сутки в 1-2 приема.

4. Дезагреганты. Пентоксифиллин по 200—300 мг в сутки с 200 мл физиологического раствора в/в, 10—15 инъ­екций.

5. Прямые антикоагулянты. Гепарин по 15000— 20000 НД в сутки 4—6 недель, или надропарин 0,3—0,6 мл в сутки 4-6 недель, или эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4—6 недель. Выраженная степень активности с поражением почек.

A. Эскалационная терапия. 1. Плазмаферез или пульс-терапия, метилпреднизолоном 15 мг/кг в сутки.

Б. Индукционная терапия. 1. Глюкокортикостеро­идные препараты (в сочетании с Кальций ДЗ Никомед). Преднизолон 1 мг/кг в сутки. 2. Цитостатики. Циклофосфамид 1 мг/кг в сутки перорально.

B. Поддерживающая терапия. 1. Глюкокортикосте­роидная терапия.

Г. Симптоматические препараты. 1. Дезагреганты. Пентоксифиллин по 200—300 мг в сутки с 200 мл физио­логического раствора, 10—15 инъекций. 2. Прямые анти­коагулянты. Гепарин по 15000—20000 НД в сутки 4—6 недель, или надропаоин 0,3—0,6 мл в сутки 4—6 недель, или эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4—6 недель.

Симптом-модифицирующая терапия

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. диклофенак по 100-150 мг в сутки, ациклофенак (аэртал) по 100 мг 2 раза в сутки.

2. Глюкокортикоиды обязательно в сочетании с пре­паратами кальция и витамином D. Кальций Д_З Никомед по 1 таблетке 2 раза в день. Преднизолон 10 мг в сут­ки в один прием ночью внутрь. Внутрисуставное введение дипроспана (бетаметазона) от 0,1 до 2 мл в зависимости от размера сустава. Пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг + гепарин 10000 ЕД в/капельно с 200 мл физиологическо­го раствора № 3.

3. Болезнь-модифицирующая терапия. Хлорохин 0,25 на ночь или гидроксихлорохин по 0,2 (1 табл.) на ночь. Метотрексат по 7—5—20 мг в неделю внутрь или в/м 1 мл и/или сульфасалазин 0,5 — 4 раза в сутки.

4. Биологические модификаторы имунного ответа (при резистентности к базисной терапии). Инфликсимаб (ремикейд) 3 мг/кг с повторным введением через 2 не­дели, затем через 4 недели, затем 1 раз в 8 недель вместе с метотрексатом 10 мг в неделю.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. В настоящее время большинство авторов рассматривают геморрагический васкулит как неспецифический синдром, возникающий в результате гиперергической сосудистой реакции организма на различные инфекционно-токсичес­кие факторы. Большую роль в развитии этого заболева­ния играют инфекции, особенно ангина, грипп, туберку­лез. В настоящее время широко распространена теория аутоиммунного патогенеза данного заболевания. Соглас­но этой теории различные патогенные агенты обладают свойствами гаптенов. Последние, соединяясь в организме с белковым компонентом тканевых элементов, приобре­тают антигенные свойства, т.

Клиническая картина. Болезнь начинается обычно остро среди полного здоровья. В других случаях заболева­ние возникает незаметно с симптомами недомогания, сла­бости, болями в суставах и повышением температуры тела. Наиболее характерный симптом болезни — кожная сыпь в виде эритематозных пятен величиной 2—5 мм, которая располагается симметрично на верхних и нижних конеч­ностях. В тяжелых случаях может распространяться на лицо и туловище. Вторым важным симптомом является суставной синдром, выражающийся летучими болями, глав­ным образом крупных суставов. Поражение их носит не­стойкий характер, подобно ревматическому.

Наиболее тяжелым проявлением заболевания являет­ся абдоминальный синдром, возникающий в результате кровоизлияния в стенку кишечника и брыжейку. Появля­ются схваткообразные боли в животе по типу кишечной колики. Могут быть кровавая рвота, кишечные кровотече­ния. Серьезное прогностическое значение при этом заболе­вании имеет поражение почек. Клинически это проявля­ется нестойкой гематурией и альбуминурией, клиникой гломерулонефрита.

Различают четыре клинические формы геморрагичес­кого васкулита: 1) простую, проявляющуюся только кож­ными геморрагиями; 2) кожно-суставную, характеризую­щуюся кожными высыпаниями и суставным синдромом;

3) абдоминальную; 4) молниеносную, отличающуюся от предыдущих форм тяжестью клинических проявлений и острейшим течением со смертельным исходом.

ОАК: при тяжелом течении умеренная анемия, нейт­рофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенная СОЭ. Количество тромбоцитов не изменено.

Диспансеризация. Больные, перенесшие геморрагичес­кий васкулит, должны в течение года находиться под на­блюдением гематолога, нефролога и терапевта.

Больным противопоказаны прививки.