<<
>>

Фундальный (аутоиммунный) гастрит

Встречается преимущественно у людей зрелого и по­жилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Заболевание проявляется чувством тяжести и тупыми распирающими болями в подложечной области, тошнотой, резко сниженным аппетитом.

Пациенты ощущают непри­ятный вкус во рту, отрыжку с запахом тухлого яйца, из­жогу после употребления углеводистой пищи, урчание и вздутие живота, бывают поносы. Язык обложен. Масса тела снижена, кожа бледная, сухая, заеды у углов рта. Плохая переносимость молока. Часто присоединяются симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита, энте­роколита. Возможны приступы демпинг-синдрома (сла­бость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды).

Атрофический гастрит сочетается с симптомами В12-де­фицитной анемии, подтвержденной снижением уровня витамина В12 в костном мозге. В ОАК — признаки мегалобластной анемии. При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипацидное состояние. При рентге­нологическом исследовании: складки слизистой оболочки уплощены, истончены, легко расправляются при надавли­вании.

Дифференциальный диагноз гастритов смотрите в таб­лице 25.

Таблица 25

Дифференциальный диагноз аутоиммунного и НР-гастрита

Критерии Аутоиммунный HP-гастрит
Локализация Дно, тело Антральный отдел
Воспалительная реакция Слабая Выраженная
Атрофия эпителия Первичная Вторичная
Эрозия Редко Часто
АТ к ИР Нет Есть
АТ к париетальным клеткам Есть Нет
АТ к внутреннему фактору Есть Нет
Гипосекреция желудочного сока Есть Умеренная или повышенная
В12-дефицитная анемия . Часто Нет
Сочетание с язвенной болезнью Редко Часто

Осложнения хронического гастрита

1.

Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ас­социированный с HP).

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоим­мунный).

4. Мегалобластная анемия (аутоиммунный).

Обследование. Обязательные лабораторные исследо­вания.

Однократно: общий анализ крови; анализ кала на скры­тую кровь; гистологическое исследование биоптата; цито­логическое исследование биоптата; два теста на HP; белок и белковые фракции в сыворотке крови; общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования однократно: эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим исследованием; УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предпо­лагаемых сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического гастрита. При обострении заболевания проводится семидневное или десятидневное стационарное лечение с последующим амбулаторным ле­чением. Срок стационарного лечения может изменяться.

Важное значение в комплексной терапии хроническо­го гастрита имеет лечебное питание, которое дифференцируется в зависимости от периода обострения или ремис­сии, от состояния секреторной функции, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В период обострения болезни, независимо от характера секреторных расстройств, соблюдается принцип щажения слизистой оболочки желудка. Питание должно быть дроб­ным, 5-6 раз в сутки (ЩД). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью диета должна быть полно­ценной и содержать достаточное количество белков, жи­ров, углеводов, витаминов. Пищу следует принимать 4— 5 раз в сутки. В диету включается нормальное количество поваренной соли и экстрактивных веществ. В период ре­миссии диета расширяется.

Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастродуодентах), ассоциированных с HP, с язвеподобной диспепсией, лекарственное лечение включает одну из следую­щих схем.

Семидневные схемы

1. Трехкомпонентная схема

омепразол внутрь по 20 мг. 2 раза в сутки +

+ кларитромицин внутрь 500 мг. 2 раза в сутки +

+ амоксициллин внутрь 1000 мг. 2 раза в сутки, назначаются на 7 дней.

Или омепразол 20 мг. 2 раза в сутки +

+ кларитромицин 500 мг. 2 раза в сутки +

+ метронидазол 500 мг. 2 раза в сутки.

При неэффективности:

2. Четырехкомпонентная схема

Омепразол 20 мг 2 раза в сутки +

+ висмут субцитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 раза в сутки +

+ метронидазол внутрь 500 мг 3 раза в сутки +

+ тетрациклин внутрь 500 мг 4 раза в сутки.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с В12-дефицитной анемией, подтвержденной исследованием кост­ного мозга, назначается внутримышечное введение по 1 мл 0.1% раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем — длительно (пожизнен­но) 1 раз в 2 месяца.

Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимулиру­ющими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подо­рожника, витамины С, РР, В6).

Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

При прочих формах хронического гастрита (гастродуо­денита) проводится симптоматическое лечение гастроцепином по 25—50 мг 2 раза в день, маалоксом (гасталом, ремагелем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 раза в день через 1 час после еды.

При гипомоторной дискинезии — мотилиум или цизаприд по 10 мг 3—4 раза в день перед едой.

Требования к результатам лечения. Отсутствие сим­птомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия).

Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение признаков воспаления без обнаружения HP.

Профилактика. Пациенты с активным гастритом (га­стродуоденитом), ассоциированным с HP, и аутоиммунным подлежат диспансерному наблюдению и обследованию не реже 2 раз в год. Весной и осенью им назначается лечение де-нолом, 1 раз в год — стационарное лечение, 3 года под­ряд рекомендуется санаторно-курортное лечение в санато­риях Железноводска, Ессентуков, Ростова и др.

Первичная профилактика хронического гастрита на­правлена на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с алкоголизмом и курением, наркоманией. Пропагандиру­ется грудное вскармливание детей, рациональное питание. Рекомендуется своевременное лечение хронических забо­леваний органов пищеварения. Нормализация психологического микроклимата дома и на работе.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Фундальный (аутоиммунный) гастрит:

  1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  2. 76. В12 ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
  3. Хронический гастрит
  4. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА—БИРМЕРА (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ МАЛОКРОВИЕ, ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ, В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ)
  5. Роль воспаления в возникновении рака желудка
  6. Болезни желудка
  7. Хронический гастрит
  8. Анемия
  9. Гастрит.
  10. Строение и функции желудка в норме. Врожденные аномалии желудка
  11. Гастроэнтерология
  12. Болезни желудка. Гастрит. Язвенная болезнь. Опухоли желудка.
  13. Хронический гастродуоденит у детей
  14. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит (ХГ, ХГД)
  15. Хронический гастрит