Эндемический зоб

Эндемический зоб — увеличение щитовидной желе­зы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических райо­нах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.

Зоб, диагностируемый у лиц внеэндемичных районов по зобу, называется спорадическим. По данным ВОЗ (1993 г.) 655 миллионов населения нашей планеты имеют зоб. Суточная потребность в йоде здорового человека 200 мкг.

К зобной эндемии относят некоторые районы Украи­ны, Белоруссии, Карелии, Урала, Кавказа, Средней Азии, Забайкалья.

Этиология. Причина эндемического зоба — недостаточ­ное поступление йода в организм. Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — ти­роксина и три-йодтиронина. Поступает в организм человека с пищей, водой и воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 5% — за счет воды и 5% — поступает с воздухом.

Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, кре­ветках, крабах и других продуктах, в молоке и молочных продуктах, в гречневой, овсяной крупах, в салате, свекле, яйцах, картофеле, молочном шоколаде.

При недостаточном поступлении йода в организм щи­товидная железа увеличивается (компенсаторно) и развивается зоб.

Различают абсолютную йодную недостаточность и от­носительную. При абсолютной недостаточности в организм поступает мало йода из-за недостатка йода в пище, воде.

При относительной недостаточности во внешней сре­де йода достаточно, но он не всасывается вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска развития эндемического зоба: наследственность, отягощенная по зобу; генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов; загрязненность воды нитратами, урохромом, высокое содержание в ней каль­ция, которые затрудняют всасывание йода; дефицит в ок­ружающей среде, в пище микроэлементов цинка, марган­ца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток каль­ция; применение лекарств, блокирующих транспорт йода (перйодат, перхлорат калия); наличие струмогенных фак­торов в продуктах: капусте, хрене, салате, кукурузе, фасо­ли и др.; воздействие глистных инвазий.

Патогенез. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы является ответной реакцией на недостаточное поступление йода в организм. Нередко гиперплазия щито­видной железы в объеме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропина, что приводит вначале к диффузной, а затем к узловой гиперплазии щитовидной железы.

При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз.

Немаловажное значение в развитии зоба придается ауто­иммунному фактору. Длительно существующий аутоиммун­ный процесс приводит к постепенному снижению функ­ции щитовидной железы.

Выделяют три морфологические формы зоба: диффуз­ную, узловую и диффузно-узловую.

По гистологическому строению различают паренхима­тозный и коллоидный зоб.

Клиническая картина. Независимо от функции щи­товидной железы пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Эти жалобы обычно бывают при значительном увеличении щитовидной железы и отражают рас­стройства нервной и сердечно-сосудистой систем. По мере увеличения зоба появляются жалобы на чувство давле­ния в области шеи (больше проявляющееся в положении лежа), затрудненное дыхание, иногда — глотание. При сдавлении трахеи могут быть признаки удушья, сухой кашель.

Эндемический зоб чаще бывает узловой, чем диффуз­ный. Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы. При узловом зобе выявля­ется опухолевидное разрастание щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются.

При смешанном зобе имеет место сочетание обеих форм (диффузной гиперплазии и узла). Встречаются слу­чаи атипичного расположения щитовидной железы: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, языч­ная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовид­ной железы.

В зависимости от функционального состояния щито­видной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. Эутиреоидное состояние имеется у большинства пациентов.

Одним из самых тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, симптомы которого начинаются с детства. Признаки кретинизма: резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном раз­витии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

Осложнения эндемического зоба: сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов, сосудов; развитие «зобного сердца» — расширение правых отделов сердца и их гипер­функция; кровоизлияние в паренхиму щитовидной желе­зы с последующим его обызвествлением; струмит (воспа­ление зобно-изменепной железы); злокачественное перерождение (узловых форм).

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК — без существенных изменений. Поглощение J¹³¹ Щитовидной железой увеличено. Экскреция йода с мочой: показатели снижены.

Исследование тиреоглобулина в крови: чем меньше поступает в организм йода, тем выше содержание тиреоглобулина в крови.

УЗИ щитовидной железы: при диффузной форме диффузное увеличение щитовидной железы разных степе­ней. Узловые формы имеют свои особенности, злокачествен­ные узлы — свои характеристики. Измерение объема щитовидной железы в норме у мужчин — 25 мл (см³), у жен­щин — 18 мл (см³). Зоб диагностируется, если эти верхние размеры объемов превышаются.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы: диффузное распределение изотопа и диффузное увеличе­ние размеров железы различных степеней (при диффуз­ной форме) или наличие «холодных» или «теплых» узлов при узловой форме. При наличии гипотиреоза накопление изотопа в железе снижено.

Пункционная биопсия железы — соответствующие изменения. Дифференцировать эндемический зоб надо от аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной же­лезы.

Лечение эндемического зоба.

Назначают L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом. На­значаются только эндокринологом.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение прово­дится по показаниям: узловые формы зоба; большие размеры зоба; подозрение на малигнизацию.

Профилактика эндемического зоба. Профилактика — главное в борьбе с эндемическим зобом. Она слагается из следующих мероприятий:

1) Массовая йодная профилактика путем продажи на­селению йодированной соли, богатых йодом продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий).

2) Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином. Групповая профилактика в организованных коллективах эндемичных районов (школы, детсады, ин­тернаты), беременным, кормящим матерям (1—2 таблетки в неделю). Одна таблетка содержит 1 мг калия йодида.

Индивидуальная профилактика антиструмином прово­дится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а так­же лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.

3) В труднодоступных районах применяется внутримы­шечное введение йодированного масла (1 инъекция в 2—3 мл обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормо­нов в течение 4—5 лет). Принимают йодированное масло (йодолипол) и в капсулах (1 капсула в год).