ГЛАВА 11 ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция — это комплекс методов уничтожения болезне­творных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основной задачей дезинфек­ции является прерывание механизма передачи инфекции обеззара­живанием различных объектов (воды, пищевых продуктов, предме­тов бытовой обстановки, изделий медицинского назначения и др.).

Биологические средства применяют для обеззараживания сточ­ных вод на очистных сооружениях и в биологических окислитель­ных прудах.

Наиболее употребительны физические средства дезинфекции: высокая температура (сухой и влажный горячий воздух), водяной пар при нормальном и повышенном давлении, кипящая вода, огонь. Иногда применяют электричество (для ионизации воздуха) и ультрафиолетовое излучение. Для дезинфекции пользуются и механической очисткой зараженных объектов (чистка одежды, ковров щетками, мебели и помещения пылесосом, проветрива­ние и влажная уборка помещений, мытье, стирка и т.д.). При применении механических способов микробы не уничтожают­ся, а только удаляются, что снижает возможность заражения людей.

Химические средства (химические дезинфекционные средства, дезинфектанты) применяют главным образом в медицинских уч­реждениях.

Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию.

Профилактическую дезинфекцию осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболева­ний или их распространения в коллективах, ЛПУ. Обеззаражива­нию подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфек­ция целесообразна лишь при непрерывном проведении (напри­мер, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытье рук и т.д.).

Текущую дезинфекцию проводят в ЛПУ и квартирах для преду­преждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окру­жающим и па предметы бытовой и производственной обстановки. Она должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях — хлорирование туалетов, при грибковых болезнях — смена повя­зок, белья, чулок или носков и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица.

Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезинфек­ционной службы в эпидемических очагах после госпитализации или смерти больного. При проведении заключительной дезин­фекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (белье, посуда, игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ.

Химическое вещество, его концентрация и режим дезинфекции определяются в каждом отдельном случае в зависимости от характе­ра дезинфицируемого объекта и рода возбудителя болезни. При про­ведении дезинфекции должны соблюдаться правила техники без­опасности, необходимые при работе с химическими веществами.

Режимы дезинфекции регламентируются государственными органами здравоохранения, в частности ОСТ 42-21-2-85 «Стери­лизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Ме­тоды, средства и режимы». В табл. 11.1 приведены основные ме­тоды и режимы дезинфекции изделий медицинского назначения.

Существуют три правила применения дезинфицирующих рас­творов:

1) после дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха де­зинфицирующего средства;

2) дезинфицирующий раствор должен применяться однократно;

3) при дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Антисептическая обработка рук.

· 70 % спирт;

· 2,4% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан);

· бактерицидное мыло.

Цель. Уничтожение микробной флоры с поверхности рук.

Показания. Выполнение операций, перевязок, инъекций, ма­нипуляций.

Противопоказания. Инфекционные заболевания медицинской сестры; гнойничковые заболевания и нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, трещины и др.).

Таблица 11.1

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Примечание.

Оснащение. Ножницы для стрижки ногтей; стерильные салфет­ки; антисептические средства.

Техника выполнения. 1. Надевают шапочку и маску, рукава ха­лата закатывают до локтя.

2. Снимают часы и кольца, коротко стригут ногти, чистят подногтевые пространства.

3. Моют руки под проточной водой стерильной салфеткой с мылом в течение 3 — 5 мин так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью. Особенно тщательно следует мыть подногтевые про­странства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки.

4. Сушат руки стерильной салфеткой или полотенцем.

5. Дезинфицируют кожу рук стерильной салфеткой, обильно смоченной антисептическим раствором (по 5 мл на каждую руку) в строгой последовательности:

• кончики пальцев и ногтевые ложа левой, затем правой руки;

• ладонные поверхности пальцев и межпальцевые промежутки левой, затем правой руки;

• тыльные поверхности левой, затем правой руки;

• ладонные поверхности кистей сначала левой, потом правой руки;

• тыльные поверхности кистей левой и правой руки;

• ладонные поверхности левого, а затем правого запястья, за­тем их тыльные поверхности;

• ладонные поверхности левого, а затем правого предплечья рук, а затем их тыльные поверхности.

Примечание. При обработке рук необходимо замечать время и строго соблюдать последовательность действий. Дезинфекция кожи рук не обеспечивает их стерильности, поэтому перед выполнени­ем манипуляций необходимо надевать стерильные перчатки.

Надевание стерилизованной одежды.

Цель. Предупреждение попадания микробной флоры на стерильные предметы и в опера­ционную рану.

Показания. Обеспечение стерильных условий работы при про­ведении операций, перевязок, инъекций и других манипуляций.

Оснащение.

Техника выполнения.

1. Надевают шапочку, закрывающую во­лосы, и маску, закрывающую рот и нос.

2. Обеззараживают руки.

3. Надевают стерильный халат:

• берут халат из бикса, не касаясь окружающих предметов и своей одежды, за воротник рукавами наружу;

• закрывают краем воротника левую кисть и осторожно вводят правую руку в рукав, сбросив край воротника на правое предплечье;

• правой рукой берут за левый край воротника и, закрыв кисть, осторожно вводят левую руку в рукав, сбросив край воротника па левое предплечье;

• сзади подходит санитарка и завязывает завязки халата;

• завязывают завязки на рукавах и подают санитарке пояс, взяв его двумя руками и поворачиваясь то влево, то вправо;

• санитарка осторожно берет пояс за кончики и завязывает пет­лей, запахивая полы халата.

4. Надевание стерильных перчаток:

• пальцами правой руки отгибают ладонный край манжеты ле­вой перчатки и вводят левую руку в перчатку, натягивая ее на халат;

• пальцами левой руки в перчатке отгибают манжету ладонно­го края перчатки и вводят правую руку в перчатку; манжету натя­гивают на халат.

5. Одевание стерильного халата на хирурга:

• берут халат из бикса, разворачивают его рукавами к себе, краями воротника закрывают кисти рук;

• хирург вдевает руки в рукава халата, не касаясь своими кис­тями стерильного халата медицинской сестры, опуская руки вниз; надев халат на руки, поднимает их кверху;

• санитарка подходит к хирургу сзади и завязывает завязки ха­лата;

• хирург завязывает завязки на рукавах, затем подает санитарке пояс: она берет его за кончики и завязывает петлей, запахивая полы халата.

6. Одевание стерильных перчаток на хирурга:

• медицинская сестра берет левую перчатку двумя руками ла­донной стороной к хирургу, собирает манжету на четыре пальца обеих рук и растягивает в стороны;

• хирург быстрым движением вводит руку в перчатку и сгибает ее в локтевом суставе;

• медицинская сестра натягивает перчатку на халат;

• таким же образом одевают правую перчатку.

Примечания. Руки в перчатках необходимо обработать антисеп­тическим раствором для удаления талька. Руки в стерильных пер­чатках держат согнутыми в локтевых суставах, кисти подняты выше пояса и отставлены от туловища.

Накрывание стерильного стола.

Цель. Сохранение стерильно­сти инструментов, перевязочного материала, белья.

Показания. Подготовка к работе операционной, перевязочной и процедурных кабинетов.

Противопоказания. Загрязненность помещения.

Оснащение. Бикс со стерильным бельем, перевязочным мате­риалом, перчатками; раствор антисептиков для обработки рук; стол, обработанный 3% раствором хлорамина дважды с интерва­лом 15 мин.

Техника выполнения.

1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их.

2. Открывают бикс.

3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабаты­вают руки антисептиком.

4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индика­тор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки.

5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким об­разом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук.

6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, что­бы ее края свисали на 20 — 30 см.

7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола.

8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четы­рех слоев и аккуратно расстилают ее на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 — 20 см.

9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола.

10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий.

11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (про­стыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы.

12. Закрывают внутренний слой.

13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (про­стыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы.

14. Закрывают наружный слой.

Примечание. Накрытый стерильный слой считается стерильным в течение 6 ч с начала работы, при его открывании края простыни должны быть направлены кнаружи.

Уборка режимных помещений и кабинетов.

Цель. Профилакти­ка гнойных осложнений и ВБИ.

Показания. Уборке подлежат все помещения операционного блока, перевязочных, процедурных кабинетов, отделения реани­мации и др.

Оснащение. Уборочный инвентарь — ведра, тряпки, газы (хра­нятся в строго установленных местах и используются строго по назначению); дезинфицирующие средства — 1; 3; 5% растворы хлорамина; комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водо­рода с 0,5 % раствором моющего средства типа «Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс».

Техника выполнения. Предварительная уборка. Цель уборки заключается в удалении пыли, осевшей за ночь. Уборка проводится перед началом работы. Сначала осматривают помеще­ние для выявления случайных загрязнений. Затем протирают пыль тряпкой, смоченной 3% раствором хлорамина, дважды с интер­валом 15 мин с поверхностей столов, приборов, подоконников. В последнюю очередь протирают пол 1 % раствором хлорамина.

Таблица 11.2 Дезинфекция предметов медицинского назначения

Текущая уборка. Цель уборки заключается в ликвидации любых загрязнений помещения в течение рабочего времени. Использованный инструментарий убирают и обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Перевязочный материал перед утилизацией дез­инфицируют, замачивая в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч. Клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол протирают 3% раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин.

Заключительная уборка. Цель уборки заключается в обеспечении постоянной готовности помещения к работе. Убор­ка проводится ежедневно в конце рабочего дня влажным спосо­бом. Сначала тщательно проверяют оснащение и состояние готов­ности к работе всей аппаратуры, протирая ее 3 % раствором хлор­амина, затем сухой тряпкой. Мебель, предметы ухода за больным протирают 3 % раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Выносят мусор, моют пол, включают на 2 ч бактерицидную лампу.

Генеральная уборка. Для режимных кабинетов состав­ляют график генеральных уборок, которые проводят обычно 1 раз в 7—10 сут. Должно быть четыре ведра: для окон, стен, пола, чистой воды. Одно ведро берут из расчета на 2 м помещения. Стены в процедурном кабинете моют только сверху вниз по часо­вой стрелке.

Генеральную уборку проводят 5 % раствором хлорамина. Об­рабатывают весь инструментарий и поверхности. Моют окна. За­тем моют стены 0,5 % активированным раствором (50 г стираль­ного порошка, 50 г хлорамина, 20 мл аммиака и вода либо семь таблеток жавель солида, 50 г стирального порошка и вода). Стены обрабатывают ветошью, смоченной этим раствором, затем ветошь моют в ведре с чистой водой и вновь ополаскивают в растворе. Затем на 1 ч включают бактерицидную лампу. Через 1 ч дезинфи­цирующий раствор смывают проточной водой. Моют полы и вклю­чают бактерицидную лампу на 30 мин.

Дезинфекция предметов медицинского назначения. Дезинфек­ция различных предметов ухода и изделий медицинского назна­чения имеет свои особенности, которые приведены в табл. 11.2.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «дезинфекция».

2. Назовите виды дезинфекции.

3. Каковы основные метлы дезинфекции?

4. Назовите основные документы, регламентирующие виды и режи­мы дезинфекции в ЛПУ.

5. Назовите цель и содержание уборки режимных помещений и кабинетов.

6. Каковы особенности проведения дезинфекции различных предме­тов ухода и изделий медицинского назначения?