<<
>>

Атеросклероз коронарных артерий сердца

Клинически проявляется приступами болей в сердце (приступами стенокардии). (Подробно об этом см. «Ишемическая болезнь сердца», «Стенокардия».)

Диагностика. Кроме характерных симптомов, завися­щих от локализации атеросклеротического процесса, используются в диагностике атеросклероза лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные данные.

ОАК — изменений нет.

БАК — увеличение содержания холестерина, триглицеридов, гиперлипопротеинемия ЛПНП.

Инструментальные данные. Рентгенологическое ис­следование — уплотнение, удлинение, расширение отделов аорты (дуги, в грудном и брюшном отделах).

Реовазография, осциллография, сфигмография — снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей.

Ангиография периферических артерий — сужение просвета артерий.

Изотопная ренография — нарушение секреторно-экскреторной функции почек при атеросклерозе почечных артерий.

Лечение атеросклероза. Устранение факторов риска и нормализация образа жизни.

Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, не имеющие их. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза.

Следует рекомендовать пациенту бросить курить. У лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70 %, а риск развития ИБС в 3-5 раз выше, чем у не курящих.

Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют развитие атеросклероза и уменьшают смертность от ИБС, повышают содержание в крови ЛПВП (антиатерогенных).

Рекомендуется утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах и т. д.

Коррекция углеводного обмена, лечение сахарного диабета важны чрезвычайно, так как гипергликемия способствует атерогенезу.

Пациент с ожирением должен стремиться нормализовать свою массу тела.

Нормализация образа жизни предполагает: использование антиатеросклеротической диеты; режим физической активности; отказ от курения и злоупотребления алкого­лем; устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, использование психотерапии.

Рациональное лечебное питание и нормализация массы тела

Рациональное лечебное питание (антисклеротическая диета) имеет большое значение в комплексной терапии ате­росклероза, так как позволяет нормализовать нарушенный липидный обмен и хотя бы уменьшить дислипидемии.

Уровень холестерина, ЛПНП является критерием для лечения только диетой или сочетанного применения медикаментозных средств и лечебного питания.

Основные принципы диетотерапии атеросклероза.

Группа экспертов Евр.шейского общества по изучению атеросклероза (1987) сформулировала 7 «золотых» правил диеты, соблюдение которых необходимо для устранения нарушений обмена липопротеинов:

1) уменьшить общее потребление жиров;

2) резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипидемии;

3) увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови;

4) увеличить употребление клетчатки и сложных угле­водов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день;

5) заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;

6) резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином;

7) ограничить количество поваренной соли в пище (до 3—5 г в сутки).

Медикаментозная коррекция дислипидемии назна­чается тогда, когда строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, когда уровень холестерина в крови выше 5,6 ммоль/л (N — до 5,2 ммоль/л).

Статины

Являются наиболее активными гипохолестеринемическими средствами, получаются из грибов.

Ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор, вазилип, симвор), правастатин, флувастатин, аторвастатин (липлимар). Все они безопасны, но могут оказывать по­бочное действие.

Статины более эффективны в отношении снижения уровня холестерина ЛПНП, но несколько уступают фибратам по способности снижать содержание триглицеридов и повышать — холестерина ЛПВП (антиатерогенные). При­менение симвастатина, правастатина существенно умень­шает частоту инфаркта миокарда и смертности от ИБС у пациентов старше 70 лет с уровнем холестерина больше или равным 5 ммоль/л.

Статины следует с осторожностью применять лицам с заболеванием печени, при злоупотреблении алкоголем.

Аторвастатин (липлимар) применяют внутрь, начиная с 10 мг 1 раз в сутки, увеличивая до 40 мг в течение 4 недель.

Ловастатин (мевикор, апекстатин) — внутрь 10—40 мг 1 раз в сутки.

Правастатин (липостат) — внутрь 10-40 мг 1 раз в сутки перед сном.

Симвастатин (зокор, вазилип, симвор) — внутрь 10­40 мг (до 80 мг) 1 раз в сутки.

Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике (секвестранты желчных кислот)

Холестирамин — нерастворимый в воде порошок. При­нимают в суточной дозе от 4 до 24 г, предварительно раз­ведя в воде, фруктовом соке, супе. Суточную дозу распре­деляют на 2 приема (по 4-8 г). Эффект появляется через 1 месяц лечения. Длительный прием холестирамина эф­фективен и безвреден.

Колестипол — 1 мерная ложка или пакетик (5 г) внутрь 2 раза в сутки с постепенным увеличением до 15 г 2 раза в сутки. Снижает холестерин в крови, но не снижает триг­лицериды.

Никотиновая кислота (ниацин)

Является водорастворимым витамином и обладает ги­полипид емическим эффектом. Никотиновая кислота понижает количество триглицеридов и повышает содержание холестерина (неатерогенного). Установлено, что никотиновая кислота в сочетании с секвестрантами желчных кис­лот (холестирамин) стабилизирует и способствуют регрес­сии стенозов коронарных артерий, уменьшает риск повтор­ных инфарктов миокарда, снижает смертность от ИБС.

Лечение никотиновой кислотой противопоказано при подагре, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гепатите, аритмиях сердца.

Эндурацин — пролонгированная форма никотиновой кислоты, которая хорошо всасывается и не дает побочных эффектов. Оказывает гиполипидемический и антиагрегантный эффект. Доза — 1,5-2,0 г/сут в 3 приема.

Фибраты (производные фибровой кислоты)

Оказывают преимущественно гипотриглицеридемическое действие, на уровень холестерина — незначительное.

Это клофибрат (атромид, мисклерон), безафибрит, фе нофибрат (липанил), гемфиброзил, ципрофибрат (липанор).

Клофибрат применяется редко из-за опасности обра­зования камней в желчном пузыре и увеличения смертности от внесердечных причин.

Гемфиброзил (гевилон, лопид). Снижает количество триглицеридов и увеличивает количество неатерогенного холестерина ЛПВП.

Принимают за 30 минут до завтрака и ужина по 300 мг 3-4 раза в сутки.

Липанил (фенофибрат) — по 200 мг в капсуле, по 1 капсуле 1 раз в день в течение нескольких месяцев.

Ципрофибрат (липанор) 100 мг в капсулах — по 1 кап­суле 1 раз в день.

Другие липолитические средства

Эссенциале (жирные кислоты, витамины В6, В12, никотинамид, натрия пантотенат). Выпускается в ампулах и капсулах. Назначают по 2 капсулы 3 раза в день в тече­ние 2—3 месяцев 3 раза в год.

Липостабил — близкий по механизму действия к эс­сенциале. Назначается по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 3 месяцев.

Используются также препараты, регулирующие отло­жение холестерина в сосудистую стенку, так называемые ангиопротекторы: продектин, ангинин, пармидин. Зна­чительное место в лечении признаков нарушения кровооб­ращения вследствие атеросклероза занимает сосудорасши­ряющая терапия: стугерон, ценаризин, кавинтон и др., а также ноотропные средства: церебролизин, ноотропил, пирацетам и др.

Фитотерапия

Благоприятное влияние при атеросклерозе оказывают лук и чеснок. Рекомендуется ежедневно съедать 1/2 головки чеснока, мелконарезанного и нанесенного на хлеб.

Можно применять сок из смеси соков чеснока и лука, на­стойку чеснока, спиртовую вытяжку из лука.

Рекомендуется также применять при атеросклерозе в течение дня за 3 приема смесь соков: морковного — 230 г, чесночного — 60 г, ананасового — 170 г. Можно приме­нять сборы трав и плодов: шиповника, сушеницы болот­ной, листьев березы, мяты перечной, плодов моркови, ло­пуха, морской капусты, рябины черноплодной, череды, ромашки, одуванчика, пустырника и других в различных сочетаниях.

Эфферентная терапия: энтеросорбция, гемосорбция, ЛПНП-аферез.

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика заключается в про­паганде здорового образа жизни и осуществлении этих принципов на практике. Большое значение имеют: рациональное питание, систематические занятия физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе, отказ от вред­ных привычек, контроль за уровнем АД, нормальный пси­хологический микроклимат на производстве и в быту, кор­рекция гипергликемий и др.

Вторичная профилактика включает диспансерное на­блюдение за лицами, страдающими атеросклерозом, назначение им периодических курсов лечения препаратами, снижающими уровень холестерина и триглицеридов в кро­ви, проведение курсов физиотерапевтического и санатор­но-курортного лечения. Продолжается пропаганда и контроль диетического питания, борьба с гипокинезией и вред­ными привычками.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Атеросклероз коронарных артерий сердца:

  1. 62. 63. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  2. Ишемическая болезнь сердца
  3. Внезапная смерть при атеросклерозе коронарных артерий
  4. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  5. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  6. Ишемическая болезнь сердца
  7. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца
  8. Хирургия коронарных сосудов
  9. АТЕРОСКЛЕРОЗ
  10. АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КОРОНАРОГРАММ
  11. Ишемические болезни сердца
  12. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)