<<
>>

Анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при по­вторном введении в организм аллергена и является наибо­лее опасным аллергическим осложнением.

Этиология. Шоковую реакцию может вызвать практи­чески каждое лекарственное вещество. Одни из них чаще, другие реже осложняются анафилактическим шоком. Ана­филактический шок может быть вызван укусом насеко­мых (пчел, ос, шершней), повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, приемом пищевых аллергенов.

С возрастом частота анафилактического шока увели­чивается, что, видимо, связано с повышением сенсибили­зации из-за воздействия различных агентов.

Способствующие факторы. Лекарственный анафилак­тический шок чаще развивается у лиц, страдающих ал­лергическими заболеваниями (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а также при лечении повторно одним и тем же препаратом.

Патогенез. Развитие анафилактического шока делит­ся на три стадии — иммунологическую, биохимическую и патофизиологическую.

В первую, начальную, стадию развивается сенсибили­зация организма, которая возникает быстрее всего при парентеральном введении лекарств. Период сенсибилиза­ции может продолжаться многие месяцы. Контакт с ал­лергеном может пройти незамеченным. Взаимодействие аллергена с антителами происходит в нервных клетках, клетках крови, соединительной ткани.

В биохимическую стадию происходит активация и вы­свобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина и об­разование брадикинина. В патофизиологическую стадию под действием химических веществ (гистамин — брадикинин) происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишеч­ника и многих других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сен­сибилизированных пациентов доза или способ введения не ,имеет решающего значения.

Любая ткань, любой орган могут стать ареной шоковой аллергической реакции, по­этому симптомы анафилактического шока многообразны.

Клиническая картина. Клиническая картина анафи­лактического шока обусловлена сложным комплексом сим­птомов и синдромов со стороны органов и систем организ­ма. Шок характеризуется стремительным развитием, бур­ным проявлением, тяжестью течения и результатами. Вре­мя появления симптомов шока колеблется от нескольких секунд и минут до 2 часов.

Типичная форма анафилактического шока наблюда­ется у большинства пациентов.

Остро возникает состояние дискомфорта с неопределен­ными тягостными ощущениями. Некоторые пациенты го­ворят, что их «обдало жаром» или «все тело словно обо­жгло крапивой». У них часто возникает чувство страха смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявля­ющегося иногда ажитацией. У пациентов наблюдаются тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, за­труднения дыхания, невозможности сделать вдох, голово­кружения, головной боли. Некоторые жалуются на боли в брюшной полости. Затем наступают расстройства созна­ния, нарушается речевой контакт с пациентом. При край­не тяжелом «молниеносном» шоке пациенты не успевают предъявить какие-либо жалобы.

Объективные симптомы шока: гиперемия кожных покровов или -бледность и цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей или судорожные припадки, двигательное возбуждение, не­произвольные выделения мочи, кала, газов. Зрачки рас­ширяются, не реагируют на свет. Пульс частый, ните­видный на периферических сосудах, тоны сердца глухие; тахикардия или брадикардия, аритмия, АД часто не оп­ределяется. Появляются характерные нарушения дыха­ния — одышка, затрудненное дыхание с хрипами и пе­ной изо рта.

При аускультации в начальном периоде шока прослу­шиваются крупнопузырчатые хрипы.

Из-за выраженного отека слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или тотального бронхоспазма дыхательные шумы иногда от­сутствуют («немое легкое»). В последующем развивается симптоматика отека легкого, определяя тяжелое течение шока.

Кроме типичной формы шока, наблюдаются разновид­ности его клинических проявлений. В зависимости от ве­дущего синдрома в клинической картине шока выделяют гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, це­ребральный и абдоминальный варианты шока. Симптомы этих вариантов всегда присутствуют в клинической карти­не типичной формы АШ, но в указанных выше вариантах клиническая картина полностью определяется тем или иным превалирующим синдромом, а в связи с этим требу­ет особых мер по борьбе с шоком.

Гемодинамический вариант. На первое место в кли­нической картине выступают симптомы нарушения сер­дечно-сосудистой деятельности: интенсивные боли в обла­сти сердца, слабость пульса или его исчезновение, нару­шения ритма сердца. Наблюдается бледность или генера­лизованная («пылающая») гиперемия, мраморность кожных покровов. Нарушение дыхания и ЦНС менее вы­ражены.

Асфиктический вариант. Преобладает острая дыха­тельная недостаточность, которая может быть обусловле­на отеком слизистой оболочки гортани с закрытием ее про­света, бронхоспазмом вплоть до полной непроходимости бронхов и отеком легких.

Признаки декомпенсации гемодинамики и нарушений ЦНС могут появляться позже при затяжном течении шока.

Церебральный вариант. Клиническая картина ха­рактеризуется преимущественными нарушениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нару­шения сознания, судорог, дыхательной аритмии. Иногда возможен отек головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятель­ности.

Абдоминальный вариант. Характерно преобладание симптомов «острого живота» (резкие боли в эпигастраль­ной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости.

Болевой абдоминальный вариант обычно возникает через 20—30 минут после появления первых признаков шока.

Основные типы течения анафилактического шока

Острое злокачественное течение наиболее тяжелое и опасное. Оно чаще бывает при типичной форме АШ, харак­терно острое начало с быстрым падением АД (диастоличес­кое падает до 0), нарушением сознания и нарастанием сим­птомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Наблюдается резистентность к проводимой терапии, и шок прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойко­го снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение характеризуется нерезкой выраженностью симптомов, поддающихся про­тивошоковой терапии.

Затяжное течение. Начало острое с выраженными острыми симптомами, которые поддаются лечению, но после временного положительного эффекта остается дли­тельно умеренная симптоматика, резистентная к противо­шоковой терапии. Чаще такое течение бывает при разви­тии АШ на введение бициллина, так как препарат медлен­но выводится из организма.

Рецидивирующее течение АШ характеризуется возник­новением повторного шокового состояния после первона­чального купирования его симптомов. Такое течение так­же встречается при развитии шока на введение бицилли­на. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возник­новения шока.

Абортивное течение АШ наиболее благоприятное. Клинические симптомы чаще появляются в виде вариан­тов типичной формы АШ. Шок быстро проходит и легко купируется, часто даже без применения лекарственных средств. Чаще всего такое течение наблюдается при асфиктическом варианте АШ.

Лечение анафилактического шока. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном своевременном лечении па­циента не удается спасти от смерти.

Необходимо: прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов; уложить пациента го­ризонтально, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; наложить жгут проксимальнее места введе­ния лекарства (аллергена), чтобы замедлить его всасы­вание; обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в отношении 1:10), на место инъекции положить кусочек льда; 0,5 мл 0,1% раствора адреналина ввести п/к в другую часть тела; провести кон­троль пульса, АД; 60-90 мг преднизолона ввести в/в вместе с 10 мл изотоничесческого раствора натрия хло­рида или 125 мг гидрокортизона внутримышечно (дексазон).

После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раство­ра тавегила, или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 1% раствора димедрола в/м, или в/в.

Их назначают как средства, нейтрализующие биологи­чески активные вещества. Нежелательно применение пипольфена, обладающего альфа-адреноблокирующим эффек­том (снижает АД). При бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в или 2 мл 5% раствора изадрина п/к, 1-2 мл 0,05% раствора алупента п/к. При тахикар­дии ввести в/в 1 мл 0,06% раствора коргликона; если шок развился на введение пенициллина, ввести однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического ра­створа натрия хлорида в/м. Для стабилизации АД ввести

1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина. При наличии отечного синдрома после стабилиза­ции АД можно ввести 2—4 мл 4% раствора лазикса (фуросемида) в/в; при необходимости провести легочно-сердеч­ную реанимацию.

На всех этапах оказания неотложной помощи пациен­ту подается кислород в ингаляции.

Тактика фельдшера. После стабилизации АД прово­дится экстренная госпитализация пациента в реанимаци­онное отделение. Если не удается вывести пациента из шока, следует вызвать реанимационную бригаду.

В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией (в/в капельно гемодез, реополиглюкин и др.), для ликвидации метаболического ацидоза вводят в/в ка­пельно 4% раствор натрия бикарбоната 300—400 мл (под контролем pH крови).

Продолжается в/в капельное введение преднизолона, вводится в/в капельно норадреналин вместе с физиологи­ческим раствором натрия хлорида.

Подается увлажненный кислород. Исход АШ опреде­ляется своевременным и адекватным лечением.

Тяжелая форма анафилактического шока может транс­формироваться в различные аллергические реакции — сывороточную болезнь, бронхиальную астму, рецидивиру­ющую крапивницу, дерматит, эозинофильные инфильтра­ты различной локализации.

Прогноз зависит от своевременной, интенсивной и адек­ватной терапии, а также от снижения сенсибилизации орга­низма. Всем пациентам, перенесшим АШ, необходимо на­блюдение аллергологом.

Профилактика. Важнейшей профилактической мерой АШ является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые вызывают ал­лергическую реакцию.

В случае развития шока наложенный выше инъекции жгут замедлит всасывание аллергена и обусловит более легкие проявления симптомов шока.

Профилактика аллергозов заключается в борьбе с полипрогмазией (назначением одновременно более 3 лекар­ственных средств), в борьбе с самолечением, в пропаганде необходимых знаний среди населения, в борьбе с цвету­щей амброзией и др.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Анафилактический шок:

  1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
  2. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  3. Анафилактические реакции
  4. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  5. Лекарственный анафилактический шок
  6. Анафилактический шок
  7. Анафилактический шок
  8. Что такое интубация? Как правильно использовать анафилактический набор. Промывание желудка
  9. Анафилактический шок
  10. Анафилактический шок