ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа - важный эндокринный орган, отвечающий за рост, развитие организма, влияющий на все виды обменных реакций и определяющий ответную реак­цию на внешние воздействия.

Краткие анатомо-физиологические данные. Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, располагающихся на передней поверхности шеи, на уровне 4­6-го колец трахеи. Примерно в 15% случаев имеется еще пирамидальный отросток, отходя­щий от перешейка железы. Щитовидная железа покрыта двумя листками фасции шеи, из которых внутренний листок плотно соединен с тканью железы, а внешний лежит достаточ­но свободно. Между листками фасции к ткани железы проходят кровеносные сосуды. Фас­ция железы - это четвертая фасция шеи. Щитовидная железа очень хорошо снабжается кровью из 4 достаточно крупных артерий - двух верхних и двух нижних щитовидных арте­рий. Верхние щитовидные артерии отходят от наружных сонных, а нижние - от безымян­ных артерий, но могут отходить и от дуги аорты. Примерно в 18% случаев имеется еще непарная щитовидная артерия, отходящая непосредственно от аорты. Все это обеспечивает высокую степень кровоснабжения железы и чревато развитием массивного кровотечения при операциях на этом органе. Через кубический сантиметр ткани щитовидной железы в единицу времени протекает крови в 5 раз больше, чем через соответствующие размеры ткани почек.

Щитовидная железа располагается в интимной близости от жизненно важных обра­зований шеи (рис. 164, 165). Обе доли ее охватывают с боков трахею, а перешеек располага­ется впереди нее. С боков к щитовидной железе прилегает сосудисто-нервный пучок шеи - это общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв (X пара черепно­мозговых нервов).

Со всеми этими образованиями хирург может войти в конфликт во время вмеша­тельств на щитовидной железе. Важно, что эти жизненно важные образования (круп­ные кровеносные сосуды, эндокринные органы и нервы) располагаются кнаружи от наружного листка четвертой фасции шеи. Хирург должен помнить об этом во время

Рис. 164. Анатомия щитовидной железы (А - вид спереди, Б - вид сзади)

Рис. 165. Взаимоотношение щитовидной железы с сосудисто-нервным пучком шей

Рис. 166. Расположение паращитовидных желез

операций на щитовидной железе и проводить свои манипуляции кнутри от наружного листка этой фасции.

Функции щитовидной железы весьма многообразны. Она выделяет гормоны (ти­роксин, трийодтиронин), влияющие на все виды обмена веществ и обеспечивающие

как рост и развитие организма, так и ответную реакцию его на внешнее воздействие. В этом плане действие гормонов железы аналогично действию симпатической нервной системы.

При обследовании больных с патологией щитовидной железы следует, помимо осмотра больного, провести пальпацию железы. Она обычно осуществляется в поло­жении больного сидя спиной к врачу. Необходимо осматривать область шеи пациента во время глотания - железа бывает при этом видна на глаз. Кроме того, проводят опре­деление основного обмена и радиоизотопное исследование железы с целью выяснения ее функции.

ОСНОВНОЙ ОБМЕН = ПУЛЬС+ ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ - 111.

Полученная цифра приблизительно характеризует величину основного обмена, кото­рая в норме колеблется от +10 до -10%. Если результат превышает +10%, то основной обмен повышен и функция железы повышена, если он меньше -10%, то функция железы снижена. Радиоизотопное исследование проводится с радиоактивным йодом или технеци­ем. По скорости поглощения щитовидной железой изотопа судят о ее функции. Метод, бе­зусловно, более точен, чем табличный. Кроме того, проводят определение в крови тирокси­на (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТЕ); это дает возможность точно определить функцию щитовидной железы.

Сегодня широко используются ультразвуковое исследование и пункционная биопсия щитовидной железы. Методы позволяют точно определить форму и струк­туру органа и после исследования пункционного материала судить о морфологии ткани железы.

Нередко больные с патологией щитовидной железы становятся объектом воздействия хирурга. Это бывает необходимо для восстановления здоровья чело­века. Однако необоснованное и неадекватное хирургическое вмешательство мо­жет привести к тяжким последствиям и сделать пациента инвалидом на всю жизнь. Следствием операций на щитовидной железе могут быть серьезные специфические осложнения, которые необходимо знать, предвидеть и предупреждать.

В мировой литературе имеется огромное количество работ, посвященных кли­нике, диагностике и хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы. При­нося несомненную пользу, такое обилие информации создает чрезвычайную путани­цу в классификации, показаниях к операции и определении ее техники. Цель настоя­щей лекции - не представление всего спектра клинических проявлений заболеваний щитовидной железы, а изложение точки зрения авторов настоящего издания на основные вопросы темы: определение оптимальной классификации, показания к операции, техника оперативного вмешательства, а также описание возможных осложнений во время и после операции и профилактики этих осложнений.

Даже в самом определении зоба имеются разночтения. По мнению большин­ства авторов, зоб - это заболевание организма, основным симптомом которого яв­ляется увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением, кровотечени­ем и образованием опухоли. Определение это в самой сути не совсем правильно, т.к. имеются опухоли щитовидной железы, которые называются злокачественным зобом. Достаточно часто встречаются также воспалительные заболевания железы - острые и хронические тиреоидиты, которые также называются железным зобом Риделя и лимфоидным зобом Хашимото. С появлением метода ультразвукового ис­следования возникло современное определение зоба как заболевания организма, главным признаком которого является увеличение щитовидной железы до размеров более 17 кубических сантиметров у женщин и более 23 кубических сантиметров у мужчин. При исследовании определяют высоту, ширину и толщину обеих долей щитовидной железы, а затем вычисляют ее объем.

Из множества классификаций заболеваний щитовидной железы для практичес­кой работы мы рекомендуем международную классификацию:

- зоб эндемический;

- зоб спорадический;

- зоб тиреотоксический;

- опухоли щитовидной железы;

- хронические тиреоидиты (зоб Риделя, зоб Хашимото).