Транспортная иммобилизация

Иммобшизация (от лат. immobilis — неподвижный) — созда­ние неподвижности при различных повреждениях и заболева­ниях. Иммобилизация, которая осуществляется на период транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение, называется транспортной.

Транспортная иммобилизация предусматривает:

• обезболивание и предупреждение развития травматиче­ского шока;

• предупреждение возможности превращения закрытого перелома в открытый;

• предупреждение развития инфекции в ране и ее распро­странения;

• предупреждение возможности первичного и вторичного кровотечения;

• предупреждение дополнительной травматизации окружа­ющих тканей;

• улучшение кровоснабжения поврежденных тканей;

• создание условий для более благоприятного клинического течения травмы или патологического процесса и более полно­го восстановления функции.

Показания к транспортной иммобилизации:

• переломы костей;

• повреждения суставов;

• повреждения крупных сосудов и нервов;

• обширные повреждения мягких тканей;

• синдром длительного сдавления;

• раны, зараженные токсическими и радиоактивными веще­ствами;

• обширные воспалительные процессы;

• обширные ожоги и отморожения;

• близость раневого канала к крупным суставам и сосуди­сто-нервным пучкам.

Существует ряд положений, которыми следует руководство­ваться при транспортной иммобилизации.

• Транспортная шина должна быть удобной для пострадав­шего и не причинять ему дополнительных болевых ощущений.

• При наличии показаний к транспортной иммобилизации она должна быть как можно более ранней.

• Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятству­ют транспортной иммобилизации и служат мягкой прокладкой под шину. При необходимости снятие одежды и обуви начина­ют с неповрежденной конечности.

• Перед транспортной иммобилизацией проводится обезбо­ливание.

• При наличии раны ее следует закрыть асептической повяз­кой до наложения шины.

• При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществле­ния обездвиживания таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации.

• Перед наложением шину необходимо предварительно отмоделировать.

• Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани.

• При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Наилучшая иммобили­зация получается при включении в фиксирующую повязку ча­стей тела, приведенных в таблице Лефлера (рис. 6.46), где точ­кой указан поврежденный участок тела, сплошной линией — участки тела, подлежащие обязательному обездвиживанию, а пунктиром — желательные.

• Конечность следует иммобилизировать в среднем физио­логическом положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в одинаковой степени.

Рис. 6 46. Таблица Лефлера

• Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и эластического сокращения мышц повреж­денного сегмента конечности. Вытяжение, которое весьма же­лательно при транспортной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции отломков. Преду­сматриваются лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков.

• Транспортная шина прикрепляется к конечности бинтом. Последний должен плотно охватывать конечность, не вызывая в ней нарушения кровообращения.

• При транспортной иммобилизации необходимо бережное отношение к поврежденной конечности во избежание нанесе­ния дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощниками, которые удерживают конечность в нужном по­ложении.

• В зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при по­вреждении сосудов. Поэтому конечность с наложенной шиной необходимо утеплять.

• В случаях повреждений крупных нервных стволов, сосу­дов и сухожилий конечность необходимо согнуть (или разо­гнуть) в суставах так, чтобы предупредить расхождение по­врежденных образований.

Средства транспортной иммобилизации

По принципу действия средства транспортной иммобилиза­ции подразделяются:

• на фиксационные;

• экстензионные.

Они могут быть;

• стандартными — выпускаются промышленностью дня ос­нащения медицинских учреждений;

• нестандартными — применяются в отдельных учрежде­ниях здравоохранения и не выпускаются промышленностью;

• импровизированными — изготавливаются из подручных средств.

Стандартные шины разделяют:

• на универсальные — для шинирования любой части тела;

• специальные — для фиксации какой-то одной конечности или участка тела.

Для иммобилизации было предложено большое количе­ство шин и аппаратов различ­ных конструкций, однако многие из них не нашли ши­рокого применения. Наибо­лее признаны и распростране­ны следующие средства транспортной иммобилиза­ции.

Фанерная шина. Предложе­на в 1932 г. А.М. Баранцевич и И.И. Куслик. Изготавливает­ся из листовой фанеры, изо­гнутой в поперечной плоско­сти (рис. 6.47). Выпускают фанерные шины длиной 125 и 70 см, шириной 8 см. Преимуществами данной шины являются деше­визна, прочность и небольшая масса, а недостатками — отсут­ствие пластичности.

Лестничная шина. Это металлическая конструкция являет­ся результатом усовершенствования шины Крамера, предло­женной в 1887 г., и представляет собой замкнутый прямоуголь­ник из толстой проволоки, на которую в поперечном направле­нии натянуты более тонкие проволочки (рис. 6.48). Лестнич­ные шины выпускаются длиной 120 и 80 см, шириной 11 и 8 см соответственно. Шина легко моделируется, обладает высо­кой пластичностью, легко дезинфицируется.

Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса). Предложена русским хирургом М.М. Дитерихсом в 1923 г. и по­сле некоторого усовершенствования с 1934 г. получила широ­кое распространение. В сложенном виде имеет длину 115 см, массу 1,6 кг. Относится к категории экстензионных шин.

Шина состоит из двух раздвижных дощатых костылей, фа­нерной подошвы, деревянной палочки-закрутки и двух матер­чатых (брезентовых) ремней (рис.

Шина транспортная пластмассовая. Используется для им­мобилизации верхней конечности, голени, стопы и представля­ет собой пластмассовую полосу, армированную алюминиевой проволокой (рис. 6.50). По бокам кромки шины имеются отверстия, которые необходимы для проведения шнура, пред­назначенного для фиксации шины.

Рис б.49. Транспортная шина Дитерихса: а — бранша наружного костыля; 6 — бранша внутреннего костыля; в — дере­вянная подошва; г — закрутка

Рис. 6.50. Пластмассовая шина

Шина имеет три типоразмера:

I тип — ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм;

II тип - ширина 100 мм, длина 900 и 1300 мм;

III тип — ширина 85 мм, длина 750 и 1100 мм.

Шина I типа предназначена для иммобилизации голени и предплечья; II — для верхней конечности и III — для верхней и нижней конечностей у детей.

Шина медицинская пневматическая (ШМП). Состоит из двухслойной, герметичной, прозрачной полимерной оболочки-камеры, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру.

Выпускается ШМП в полиэтиленовых пакетах трех типораз­меров (рис. 6.51 а—в).

I тип — для кисти и предплечья, масса 0,25 кг;

II тип — для стопы голени, масса 0,3 кг;

III тип — для коленного сустава и бедра, масса 0,4 кг.

Преимуществами ШМП являются малая масса, простота

наложения, минимальная травматизация пострадавшего при ее наложении, возможность вести наблюдение за состоянием конечности и хорошая рентгенопроницаемость.

Рис. 6.51. Шина медицинская пневматическая: а — 1 тип; б —11 тип; в — III тип

ШМП вызывает небольшое сдавление мягких тканей конеч­ности и тем самым ухудшает условия их кровоснабжения. В связи с этим применять ШМП рекомендуется в тех случаях, когда сроки доставки пострадавшего не превышают 1 ч.

Пластмассовая пращевидная шина. Применяется для транс­портной иммобилизации при переломах нижней челюсти. Она имеет две основные детали: жесткую подбородочную пращу из пластмассы и матерчатую опорную шапочку. Праща соединя­ется с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее рези­нок (рис. 6.52).

Носилки иммобилизирующие вакуумные. Предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза, а также для создания щадящих условий при транс­портировке пострадавшего с другими травмами. Они представ­ляют собой резинотканевую воздухонепроницаемую оболочку, наполненную на 2/3 объема гранулами пенополистирола, по внешнему виду напоминающие спальный мешок. Масса носи-

а б

Рис. 6.52. Пластмассовая пращевидная шина

Рис. 6.53. Носилки иммобилизирующие вакуумные с пострадавшим в поло­жении лежа и полусидя

лок 13 кг, длина — 1950 мм, ширина — 600 мм, толщина — 200 мм. При создании разряжения с помощью прилагаемого вакуумно­го насоса гранулы пенополистирола, расположенные внутри оболочки, сближаются, сцепление между ними резко увеличи­вается и носилки приобретают жесткость (рис. 6.53).

Шины из полиdика. Поливик — отечественный материал ме­дицинского назначения. Он является термопластическим по­лимером, который обладает свойством размягчаться при нагре­вании и вновь отвердевать при охлаждении. Поступает в лечеб­ные учреждения в виде листов телесного или розового цвета. Формат листов различный, а толщина от 2 до 5 мм. Может при­меняться для создания иммобилизирующих повязок как для транспортной, так и для лечебной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Транспортная иммобилизация при повреждениях позво­ночника, особенно при переломах, должна предупредить по­движность сломанных позвонков, их смещение, угрожающее сдавление спинного мозга, повреждение его сосудов с образо­ванием вне- или внутристволовых гематом.

Очень важно зафиксировать позвоночник, слегка разогнув его, так как сгибание приводит к смещению поврежденных по­звонков.

Повреждения шейного отдела позвоночника. Для транспорт­ной иммобилизации применяется ватно-марлевый воротник Шанца (рис. 6.54). На шею пострадавшего в положении лежа накладывают циркулярную, заранее приготовленную, высокую ватно-марлевую повязку со слоем ваты толщиной около 4—5 см. Повязку фиксируют бинтами. В последнее вре­мя чаще начали применять картонно­марлевый воротник. Из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х 140 мм. Затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным сло­ем марли, края которой сшивают. С каждой стороны к заготовке приши­вают по две завязки. Осторожно при­подняв голову пострадавшего, под шею подводят картонно-марлевый во­ротник и завязывают завязки. Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достигается упор шины сза­ди в затылочный бугор, а спереди — в подбородок и углы ниж­ней челюсти.

Рис. 6.54. Ватно-марлевый воротник Шанца

В настоящее время для транспортной иммобилизации по­вреждений шейного отдела позвоночника выпускаются спе­циальные пластмассовые шины с поролоновым покрытием (рис. 6.55).

Рис. 6.55. Фиксирующий шейный воротник

Повреждения шейного и верхнего грудного отделов позвоноч­ника. Надежная фиксация достигается с помощью шины К.М. Башмакова, которая изготавливается из стандартных лестничных шин. Пострадавшего кладут на живот. Вначале мо­делируют «сагиттальную» шину в соответствии с контурами го­ловы, задней поверхности шеи и спины (рис. 6.56). На верхнем конце под прямым углом отгибают «козырек» длиной 6—10 см, который должен находиться на уровне переносицы. Нижний конец шины должен доходить до по­ясничной области. После этого шину обкладывают ватно-марлевыми подуш­ками. При моделировании «фронталь­ной» шины следует учитывать, что она накладывается на «сагиттальную». Бо­ковые отделы шины, повторив конту­ры головы и шеи, опускаются на надплечья. Часть шины в области надплечья надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть вверх для того, чтобы движения в плечевых суставах не смещали шину и не сползали укрепляю-

Рис. 6.56. Шина Башмакова:

а — отмолелироваїшая «сагиттальная» шина; 6—отмоделированная «фронтальная» шина

щие ее бинты. «Фронтальную» шину также необходимо обло­жить ватно-марлевыми подушками. Вначале круговыми и спи­ральными турами бинта фиксируют «сагиттальную» шину к ту­ловищу, а косыми — «фронтальную» к надплечьям. Затем на го­лове круговыми турами бинта сцепляют обе шины. После на­ложения иммобилизирующей повязки пострадавшего осто­рожно поворачивают на спину.

При переломах грудного и поясничного отделов позвоноч­ника для транспортной иммобилизации используют вакуум­ные носилки и спинальный щит (рис. 6.57).

При отсутствии вакуумных носилок и спинального щита пострадавшего укладывают на спину на щит (доски, дверь, лист фанеры и т.д.), после чего аккуратно и бережно фиксиру­ют его к щиту (рис. 6.58).

Можно использовать и обычные носилки с матерчатым по­лотнищем, уложив на них 3—4 связанные между собой лестнич­ные шины. Щит или шины покрывают сложенным вдвое одея­лом. Пострадавшего кладут на спину. Под поясничный изгиб по­звоночника желательно подложить небольшой валик.

Рис. 6.57. Спинальный щит

Рис. 6.58. Использование подручных средств для транспортной иммобилиза­ции при переломе позвоночника

Если нет возможности создать непрогибающуюся поверх­ность или в области поясницы имеется большая рана, то постра­давшего укладывают на мягкие носилки на живот. В целях пре­дотвращения сгибания позвоночника под грудь и таз подклады­вают валики. При одновременном повреждении спинного моз­га пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища и конечностей при транспортировке, дополнительного смещения поврежден­ных позвонков, а также сползания больного с носилок.

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки и живота

При повреждениях грудины и ребер транспортная иммоби­лизация в такой степени, в какой она осуществляется при пере­ломах костей конечностей, практически невозможна, ибо до­стигнуть обездвиживания грудной клетки нельзя, не нарушив существенным образом дыхания. Поэтому иммобилизация но­сит частичный характер. Давящие повязки, применявшиеся ра­нее у этой группы пострадавших для обезболивания, значи­тельно затрудняют дыхательные движения, нарушая легочную вентиляцию, приводят к ателектазам и пневмониям.

Переломы ребер. В целях транспортной иммобилизации во время выдоха по ходу поврежденных ребер от позвоночника до грудины наклеивают в виде черепицы несколько полосок лей­копластыря шириной 5 см. Такая повязка, не нарушая легоч­ной вентиляции, обеспечивает надежную иммобилизацию.

Перелом грудины. Наиболее простой способ транспортной иммобилизации — наложение плотной бинтовой повязки на грудь с помещением под нее в области спины ватно-марлевого валика для создания небольшого переразгибания в грудном от­деле позвоночника кзади.

Во время транспортировки пострадавшему с повреждением грудной клетки придают полусидячее положение.

При повреждениях живота в целях транспортной иммобили­зации можно накладывать умеренно давящую повязку, захва­тывающую полностью переднюю и боковые стенки живота.

Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей

Повреждения лопатки и ключицы. При повреждениях лопат­ки хорошая иммобилизация достигается подвешиванием верх­ней конечности на косынке, и лишь при переломах шейки ло­патки следует производить иммобилизацию лестничной ши­ной, как при повреждениях плечевого сустава и плеча.

Иммобилизацию ключицы можно производить восьмиоб­разной повязкой из косынки или широкого бинта.

а 6

Рис. 6.59. Косыночная восьмиобразная повязка при переломе ключицы: а — вид спереди; б — вид сзади

Помощник упирается коленом в межлопаточную область и руками отводит назад плечевые суставы больного. В этом поло­жении и накладывают восьмиобразную косыночную повязку. В межлопаточнуто область под перекрещивание косынки под­кладывают ватно-марлевую подушечку (рис. 6.59).

Рис. 6-60. Иммобилизация при переломе ключицы ватно-марлевыми кольцами

Дельбе: а — вид спереди; б - вид сзади

Для иммобилизации переломов ключицы достаточно часто используются ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 6.60). Их из­готавливают из жгута ваты, обшитого бязью или обернутого бинтом. Внутренний диаметр кольца не должен превышать бо­лее чем на 2—3 см диаметр верхней конечности в месте перехо­да ее в плечевой сустав. Толщина их должна быть не менее 5 см. Кольцо надевают на верхнюю конечность и надплечье и стягива­ют на спине резиновой трубкой или, в крайнем случае, бинтом.

Иммобилизацию восьмиобразной косыночной повязкой ши повязкой Дельбе дополняют подвешиванием верхней ко­нечности на косынке.

В целях транспортной иммобилизации при переломах клю­чицы применяется также прибинтовывание верхней конечно­сти к туловищу с помощью повязки Дезо или Вельпо.

Повреждения плеча, плечевого и локтевого суставов. Наибо­лее совершенный вариант транспортной иммобилизации до­стигают использованием лестничной шины. Применяется лестничная шина длиной 120 см. Она должна проходить от ме­диального края лопатки здоровой стороны до кончиков паль­цев. Предварительно шину подготавливают: обертывают ватой и бинтом, а к проксимальному концу привязывают две марле­вые тесьмы длиной 70—80 см каждая. Моделирование шины проще сделать на себе (рис. 6.61).

В подмышечную область подкладывают ватно-марлевый ва­лик. Его укрепляют турами бинта через надплечье здоровой стороны, накладывают шину. Тесьму, прикрепленную к перед­нему углу проксимального отдела шины, перекидывают через здоровое надплечье и привязывают к переднему углу дисталь-

Рис. 6.61. Моделирование лестничной шины для иммобилизации перелома плеча, повреждения плечевого или локтевого сустава

ного отдела шины. Тесьму от заднего угла проксимального кон­ца шины проводят через подмышечную область и привязыва­ют к заднему углу дистального конца шины. Натяжение тесе­мок должно быть таким, чтобы рука была согнута в локтевом суставе под углом 90°, а предплечье своей тяжестью прижима­ло шину к спине. Предплечье укладывают в положении, сред­нем между супинацией и пронацией. Ладонь должна быть об­ращена к животу (рис. 6.62). Для обеспечения тыльного сгиба­ния кисти в ладонь пострадавшего вкладывают ватный шар. Прибинтовывание шины следует начинать с кисти, оставляя свободными пальцы для контроля за состоянием кровообраще­ния в конечности. Для фиксации шины накладывают вось­миобразную повязку на лучезапястный сустав, спиральную —/ на предплечье и плечо, черепашью — на локтевой сустав и ко­лосовидную — на область плечевого сустава. После бинтования

Рис. 6.62. Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной при повреждениях плеча, плечевого или локтевого сустава

Рис. 6.65. Иммобилизация при Рис. 6.66. Иммобилизация при

повреждении пальцев кисти повреждении 1-го пальца

поврежденные пальцы. Иммобилизацию заканчивают подве­шиванием предплечья на косынке.

При повреждениях только пальцев производится такая же транспортная иммобилизация, как описано выше. Однако можно ограничиться и прибинтовыванием пальцев к ватно­марлевому шару или валику (рис. 6.65) и подвесить предплечье и кисть на косынке.

При повреждениях 1-го пальца кисти всем пальцам прида­ют положение цилиндрического захвата, для чего используют валик, не выходящий за край шины (рис. 6.66).

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних конечностей

Повреждения таза. Транспортировка больных с травмами таза может вызвать смещение костных отломков и поврежде­ние внутренних органов, что утяжеляет шоковое состояние по­страдавшего, которое обычно сопровождает подобные травмы. На месте происшествия широким бинтом, полотенцем цирку­лярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов.

Стандартной транспортной шиной для подобных травм яв­ляются носилки иммобилизирующие вакуумные, которые ра­скрывают, осторожно перекладывают на них пострадавшего и закрепляют держатели. Под резинотканевый мешок до откачи­вания из него воздуха подкладывают в поперечном направле­нии на уровне коленных суставов валик. После этого носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачи­вают воздух из резинотканевого мешка. После придания но­силкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище.

При отсутствии носилок иммобилизирующих вакуумных пострадавшего укладывают на щит, как и при переломах позво­ночника. Обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленны­ми суставами, а под ними помещают высокий валик. Под голо­ву подкладывают валик в виде подушки.

В крайнем случае, если невозможно создать жесткую под­стилку, допустимо укладывать пострадавшего на обычные но­силки в положении «лягушки». Нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды, подуш­ки, одеяла и т.д. Важно привязывать к носилкам подколенный валик, так как он легко смещается во время транспортировки.

Повреждения бедра, тазобедренного и коленного суставов. Лучшей стандартной шиной является дистракционная шина Дитерихса. Наложение шины начинают с подгонки костылей. Бранши наружного костыля раздвигают так, чтобы головка упиралась в подмышечную впадину, а шип выходил за край стопы на 10—15 см.

Раздвигают бранши внутреннего костыля таким образом, чтобы его головка упиралась в промежность, а дистальный ко­нец, исключая откидную планку, заходил за край стопы на 10— 15 см. Раздвинутые бранши обоих костылей фиксируют шпень­ками. Головки обоих костылей обкладывают ватой, которую прибинтовывают, а через верхние и нижние прорези проводят ремни или бинты.

Подготовив костыли, приступают к моделированию задней лестничной шины. Начавшись в поясничной области, она долж­на повторить контуры ягодичной области, подколенной ямки (угол 170-175°), икроножной мышцы и закончиться в области пятки. Шину покрывают ватой, которую прибинтовывают. При переломах нижней трети бедра коленный сустав сгибают до 160—165°, подкладывая под него ватно-марлевый валик. Обувь с поврежденной конечности не снимают.

После этого к стопе прибинтовывают фанерную подошву шины Дитерихса. Фиксация подошвы должна быть прочной, но при этом проволочные петли и ушки ее необходимо оста­вить свободными от бинтов. Между костылями и костными вы­ступами (на уровне лодыжек, мыщелков бедра, большого вер­тела, гребня подвздошной кости) помещают ватно-марлевые прокладки.

Дистальный конец наружного костыля проводят в ушко прибинтованной подошвы, а затем костыль продвигают вверх до упора в подмышечную впадину Введенный ранее в верхние прорези костыля ремень (бинт) связывают на здоровом надплечье над ватно-марлевой подкладкой. Внутренний костыль проводят в соответствующее ушко подошвы и продвигают до упора в промежность (седалищный бугор). Откидную планку надевают на шип наружного костыля. Под конечность подво­дят подготовленную ранее лестничную шину. Костыли фикси­руют ремнями (бинтами) в области таза и поврежденного бе­дра. Шнур завязывают на закрутке в средней части, где имеет­ся прорезь. Оба конца шнура проводят через отверстие в план­ке внутреннего костыля и фиксируют к петле подошвы.

Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а головки верхних браншей обоих костылей не упрутся в промежность и в подмышечную впадину. Достиг­нутое ручным вытяжением положение фиксируют закруткой. Циркулярными ходами бинта окончательно фиксируют шину Дитерихса и дополнительную лестничную шину к туловищу и конечности (рис. 6.67).

При отсутствии шины Дитерихса следует воспользоваться лестничными шинами. Две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из них на расстоянии 20 см от края в поперечном направлении. Эта удлиненная шина пред­назначена для наложения по наружной поверхности повреж­денной конечности и по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины. Третью лестничную шину подготавли­вают для укладывания по внутренней поверхности конечности, также изгибая ее дистальный конец буквой «Г». Четвертая шина должна быть отмоделирована так, чтобы имелись углу-

Рис. 6.67. Иммобилизация шиной Дитерихса при повреждении бедра, тазобе­дренного или коленного сустава (а-в)

бдение для пятки, икроножной мышцы, небольшой угол сги­бания в коленном суставе и подстопник. Эта шина накладыва­ется по задней поверхности поврежденной конечности. Все шины тщательно обертывают ватой и бинтом. Костные высту­пы дополнительно покрывают ватой. Шины укладывают на ко­нечность и прибинтовывают.

При повреждении только внутренних элементов коленного сустава иммобилизация достигается с помощью одной или двух лестничных шин.

При изолированных повреждениях в области коленного су­става вполне удовлетворительной иммобилизации можно достиг­нуть, применив шину медицинскую пневматическую (тип III).

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию произ­водят подручными средствами. Это могут быть рейки, лыжи, лыжные палки, пучки хвороста и другие предметы, имеющие достаточную длину, чтобы обеспечить фиксацию в трех суста­вах поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и го­леностопном (рис. 6.68).

При отсутствии подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации следует применить метод фик­сации «нога к ноге»:

* поврежденную конечность в 2—3 местах связывают со здо­ровой конечностью (рис. 6.69);

Рис. 6.68. Иммобилизация перелома бедра деревянными планками

Рис. 6.69. Иммобилизация перелома бедра методом «нога к ноге»

* поврежденную конечность укладывают на здоровую та­ким образом, чтобы область ахиллова сухожилия поврежден­ной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой нижней конечно­сти. В этом случае достигается наи­более физиологическое положе­ние конечности, а при осторож­ном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяжение по длине поврежденной. В этом по­ложении конечности скрепляют бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала.

Рис. 6.70. Иммобилизация при повреждениях голени и голено­стопного сустава: а — моделирование шин; б — при­кладывание их к конечности; в ~ фиксация шин

Если иммобилизация выполне­на способом «нога к ноге», при первой же возможности надо на­ложить стандартную шину.

Повреждения голени и голено­стопного сустава. Наиболее надеж­ная иммобилизация достигается лестничными шинами. Задняя шина накладывается от верхней трети бедра и на 7—8 см дисталь­нее концов пальцев. Ее необходи­мо тщательно отмоделировать. Площадка для стопы перпендикулярна к остальной части шины. Формируют «гнездо» для пятки. Далее шина повторяет контуры икроножной мышцы, а в подколенной области ее из­гибают под углом 160°. Боковые две лестничные шины изгиба­ют в виде буквы «П» или «Г». Они фиксируют голень с обеих сторон (рис. 6.70). Обувь при наложении шин обычно не сни­мают.

При повреждении лодыжек или голеностопного сустава транспортную иммобилизацию можно выполнить двумя лест­ничными шинами, как это показано на рис. 6.71.

Рис. 6.71. Иммобилизация при переломе лодыжек

Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации голени и стопы является наложение шины медицинской пневматиче­ской (тип II).

Иммобилизация перелома ко­стей голени подручными сред­ствами показана на рис. 6.72.

Пластмассовую шину можно наложить так же, как и лестнич-

Рис. 6.72. Иммобилизация перелома ко- Рис. 6.72. Иммобилизация

стей голени подручными средствами при повреждении стопы и пальцев

ную, поместив ее по задней поверхности, предварительно отмоделировав, как было рекомендовано выше, и добавив вторую пластмассовую шину по передней поверхности голени.

Повреждения стопы и пальцев Обычно достаточно одной лестничной шины, проходящей по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Проксимальный конец шины должен находиться на уровне верхней трети голени, а ди­стальный — выступать на несколько сантиметров за пальцы стопы. Стопа фиксируется в положении под прямым углом к голени (рис. 6.73). Изгибы шины в области пятки и икронож­ной мышцы моделируются так же, как при наложении шины на голень. Следует учитывать, что повреждения стопы нередко сопровождаются значительным травматическим отеком, в ре­зультате чего происходит сдавление мягких тканей в неподат­ливой обуви или при тугом бинтовании. Поэтому перед накла­дыванием шины обувь рекомендуется снять или разрезать.

При переломе стопы и пальцев для транспортной иммоби­лизации можно использовать шину медицинскую пневматиче­скую (тип II) и шину транспортную пластмассовую.

Травматическая ампутация конечности. Шина в этих случаях накладывается для зашиты раневой поверхности от повторных повреждений во время транспортировки пострадавшего. На ме­сте происшествия после выполнения остановки кровотечения на культю накладывают асептическую повязку, а затем произво­дят иммобилизацию П-образно изогнутой лестничной или сет­чатой шиной. Под шину помещается ватно-марлевая прокладка.