<<
>>

Приложение 12

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНАТОКСИНА СТОЛБНЯЧНОГО ОЧИЩЕННОГО

адсорбированного жидкого (АС-анатоксин)

ANATOXINUM TETANKUM PURIFICATUM ADSORPTUM FLUIDUM

Взамен "Наставления по применению", утвержденного в 1968 г.

АС-анатоксин состоит из очищенного столбнячного ана­токсина, адсорбированного на геле гидроксида алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 единиц связывания (ЕС) анаток­сина. Консервант - мертиолят в концентрации 0,01%.

Препарат представляет собой суспензию желтовато-бе­лого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную на­досадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбива­ющийся при встряхивании.

Биологические и иммунологические свойства

Полный курс иммунизации АС-анатоксином, включаю­щий первичную вакцинацию и ревакцинации, проведенные в установленные сроки, создает у привитых надежную защиту против столбняка. Иммунизированный организм сохраняет способность к быстрой (в течение нескольких дней) выработ­ке антитоксина на повторное введение АС-анатоксина.

Назначение

Активная иммунизация против столбняка, проводимая в рамках плановых прививок.

Экстренная специфическая профилактика столбняка.

Способ применения и дозировка

1. Активная иммунизация

Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. Полный курс вакцинации АС-анатоксином (для лиц, ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой (в порядке исключения допускается удли­нение интервала до 2-х лет). Последующие ревакцинации про­водят каждые 10 лет однократно дозой 0,5 мл.

Иммунизация некоторых трудноохватываемых контин­гентов населения (пожилые люди, неорганизованное населе­ние), с учетом специфических условий в отдельных местностях, по решению Министерства здравоохранения республики может быть проведена по сокращенной схеме, предусматри­вающей однократное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл) с первой ревакцинацией через 6-12 мес.

(в поряд­ке исключения допускается удлинение интервала до 2-х лет) и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обыч­ной дозой препарата (0,5 мл).

Примечания: 1 Активную иммунизацию детей против столбняка в возрасте от 3-х месяцев проводят в плановом порядке адсорбированной коклюшной дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакцина, АКДС-М-вакцина) или адсорбированным днфтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин) в соответствии с наставлениями по применению препаратов

2 Ревакцинация взрослых, ранее полноценно иммунизирован­ных ассоциированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, осуществляют каждые 10 лет. АС- или АДС-М-анатоксинами в дозе 0,5 мл.

3 Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, для создания полноценного иммунитета к столбняку через 30-40 дней после введения АДС-М-анатоксина вво­дят АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 6-12 мес. однократно той же дозой АС-анатоксина.

2. Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости специфического иммунитета против столб­няка.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

- отморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

- внебольничных абортах;

- родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

- укусах животными;

- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной специфической профилактики столбня­ка применяют:

- АС-анатоксин;

- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

- при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбняч­ную очищенную методом пептического переваривания кон­центрированную, жидкую (ПСС).

Схема выбора профилактических средств при проведе­нии экстренной специфической профилактики столбняка пред­ставлена в таблице № 1.

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную об­ласть.

ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхне­наружный квадрант ягодицы.

ПСС вводят в дозе 3000 ME под кожу.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).

Для постановки внутрикожной пробы используют ин­дивидуальную ампулу, а также стерильный шприц с делением на 0,1 мл и тонкую иглу.

Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реак­ции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения мень­ше 1,0 см. Пробу считаю г положительной, если отек или по­краснение достигает в диаметре 1,0 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе ПСС из ампу­лы, маркированной синим цветом, вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции черед 30 мин. вводят стериль­ным шприцем остальную дозу сыворотки, ампула с которой должна сохраняться закрытой cтерильнoй салфеткой, лицам с положительной внутрикожной пробой или в случаях появ­ления анафилактической реакции на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС противопоказано. В

данном случае показано введение ПСЧИ.

Активную плановую иммунизацию и экстренную специ­фическую профилактику столбняка осуществляют с соблюде­нием следующих условий:

- вскрытие ампул и процедуру прививок проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики;

- непосредственно перед введением АС-анатоксина ам­пулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;

- не подлежат к применению препараты в ампулах с на­рушенной целостностью и маркировкой, при изменении фи­зических свойств (неразбивающиеся хлопья, посторонние включения, мутные сыворотки и иммуноглобулины), при ис­текшем сроке годности, неправильном хранении.

Вскрытая ампула с АС-анатоксином хранению не подле­жит.

Проведение прививки регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, дозы, институ­та-изготовителя препарата, номера серии, реакции на при­вивку.

Реакции на введение препаратов После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как общие реакции, выражающиеся в недомогании и повышении температуры, так и местные реакции в виде покраснения, оте­ка, болезненности, которые проходят через 24-48 часов. В ред­ких случаях может развиться шок.

После введения ПСС могут развиться осложнения: сыво­роточная болезнь, анафилактический шок. В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское на­блюдение в течение часа после прививки. При появлении сим­птомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии. Помещение, где проводят прививки и экстрен­ную специфическую профилактику столбняка, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.

Противопоказания к применению препаратов Клинические противопоказания к проведению плановых прививок АС-анатоксином.

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболева­ния - вакцинацию проводят не ранее I мес. после выздоровле­ния.

Примечание. При контакте с инфекционными больны­ми в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят после окончания карантина.

2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1 - 3 месяца от начала ремис­сии.

3. Длительно текущие и тяжелые заболевания ( вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, диффузные бо­лезни соединительной ткани и др.) - прививку проводят инди­видуально через 6-12 месяцев после выздоровления.

4. Тяжелые формы аллергических реакций на введение АДС, АДС-М, АД-М, АС-анатоксинов ( шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.).

5. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, син­дром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной аст­мы - вакцинацию проводят не ранее 6 месяцев от выздоровле­ния (ремиссии).

6. Наследственные и прогрессирующие неврологические и сосудистые заболевания, гидроцефалия суб-и декомпенсированная, острые нарушения мозгового кровообращения.

Примечание. Дети с непрогрессирующим детским церебральным параличом и другими стабильными неврологически­ми расстройствами могут быть привиты АДС-М-анатоксином в воз­расте после 1 года; дети с судорожным синдромом в анамнезе могут быть привиты АДС-М-анатоксином через 6 месяцев после приступа на фоне противосудорожной терапии.

7. Иммунодефицитные состояния: злокачественные за­болевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии - прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения.

Прививки АС-анатоксином проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций.

В каждом отдельном случае заболевания, не содержаще­гося в перечне противопоказаний, вопрос о противопоказа­нии к прививке решается комиссионно.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос и осмотр привива­емых с обязательной термометрией. Лица, временно осво­божденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказа­ний.

Противопоказания к применению специфических

средств экстренной профилактики столбняка

1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату.

2. Беременность:

- в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;

- во второй половине противопоказано введение ПСС.

Форма выпуска

АС-анатоксин выпускают в ампулах по 1,0 мл ( две при­вивочные дозы). Упаковка содержит 10 ампул.

Условия хранения и транспортирования

АС- анатоксин хранят в сухом темном месте при темпе­ратуре 6±2 °С. Препарат, подвергшийся замораживанию, к применению не подлежит.

Транспортирование проводят всеми видами крытого транспорта при температуре 6±2 °С.

Срок годности - 3 года.

К приложению 12

Наличие документов о предшествующих прививках

Курс предшествующих при­вивок (любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин)

Группа

От последней прививки

АС-анатоксин (мл)1

ПСЧИ

(ME)

ПСС

(ME)

Имеется докумен­

Полный курс плановых

Дети и

Независимо

Не вводят*

Не вводят

тальное подтвержде­

прививок в соответствии с

подростки

от срока

ние

возрастом3

Курс плановых прививок

Дети и под -

Независимо

0,5мл

Не вводят

без последней возрастной

ростки

от срока

ревакцинации4

Полный курс иммунизации

Взрослые

Не более 5 лет

Не вводят

Не вводят

Более 5 лет

0 ,5 мл

Не водят

Две прививки7

Все возраста

Не более 5 лет

0,5 мл

Не вводят

Более 5 лет

1,0мл

250 ME

30007 ME8

Одна прививка

Все возраста

Не более 2-х лет

0,5 мл

Не вводят

Более 2-х лет

1,0 мл

250 ME

30007 ME

Не привитые

Дети до 5 мес

Не вводят

250 ME

3000 ME

Остальные

1,0 мл

250 ME

3000 ME

возраста

Нет документально­

Прививочный анамнез не

Дети до 5 мес

Не вводят

250 ME

30007 ME

го подтверждения

известен, а в анамнезе не

Дети с 5 мес

было противопоказаний

подростки, во­

к прививкам

еннослужащие,

0,5 мл

He вводят

бывшие воен­

нослужащие

Остальные контингенты

Все возраста

1,0 мл

250 ME

3000 ME'

Примечания.

1 При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М-анатоксин

2 Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС При этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС

3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию, очередные, плановые или экстренные ревакцинации, по поводу травм следует делать не чаще чем 1 раз в 5 лет

4 При ранах подверженных заражению (инфицированных ранах), если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет вводят 0,1 мл АС-анатоксина

5 Полный курс иммунизации АС-анатоксином для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут и ревакцинацией через 6-12 мес той же дозой При сокращенной схеме полный курс иммуниза­ции включает однократную первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес дозой 0 5 мл

6 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых

7 При ранах подверженных заражению (инфицированных ранах), вводят ПСЧИ и ПСС

8 Все ли 1, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исклю­чения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС-анато ксина

<< | >>
Источник: Ходаков В.В., Ларионов Л.П., Ранцев М.А.. Асептика и антисептика в хирургии. 1994

Еще по теме Приложение 12:

  1. ПРИЛОЖЕНИЯ
  2. ПРИЛОЖЕНИЕ
  3. ПРИЛОЖЕНИЯ к «Методическому пособию по расчету, нормированию и контролю выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух»
  4. ПРИЛОЖЕНИЯ
  5. Приложения к соответствующим подразделам раздела 2.
  6. Приложение 5
  7. ПРИЛОЖЕНИЯ
  8. ПРИЛОЖЕНИЯ
  9. Оформление приложений
  10. Приложение 5
  11. Приложение 6
  12. Приложение № 2 Рекомендации по выявлению лиц с признаками нервно-психической неустойчивости
  13. ПРИЛОЖЕНИЯ
  14. Приложения
  15. Приложение
  16. ПРИЛОЖЕНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ИНТЕРВАЛА Q=T
  17. ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное)
  18. Приложения
  19. Приложения