<<
>>

Переломы

Перелом (fractura) — частичное или полное нарушение целос­ти кости, вызванное быстродействующим внешним насилием, или возникшее в результате патологического состояния кости-

Неполный перелом, при котором кость при сгибании ломает­ся лишь частично на наружной стороне (подобно сгибаемому пруту), называется надломом (infraction).

Трещина (Jissura) — частный случай надлома. Она представ­ляет собой такое нарушение целости кости, которое идет не че­рез всю ее толщину, так что прилегающие к трещине поверхно­сти кости между собой не расходятся. Трещина кости наблюда­ется иногда в виде изолированного повреждения в плоских кос­тях (кости свода и основания черепа, лопатка и др.).

В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы развиваются во внутриутробном пе­риоде. Они нередко бывают множественными и происходят вследствие повреждений живота матери или болезней и непол­ноценности костного скелета плода. Не следует к внутриутроб­ным относить переломы в результате применения силы при из­влечении плода (переломы бедра, плеча, ключицы) во время родов (внутриродовая травма).

Среди приобретенных переломов следует выделять травмати­ческие и патологические. Травматические переломы возника­ют под влиянием механических факторов, патологические — вследствие предшествующих патологических изменений в кос­ти (остеомиелит, гиперпаратиреоз, туберкулез, сифилис, эхи­нококк кости, опухоль кости или метастаз опухоли в кость, си­рингомиелия и пр.). Эти переломы могут происходить даже без какого-либо внешнего насилия или после незначительной трав­мы, которая при здоровых костях не может вызвать перелома. Поэтому эти переломы иногда называют спонтанными (само­произвольными).

По характеру сопутствующего повреждения мягких тканей переломы подразделяют на закрытые и открытые. К закрытым относят переломы, при которых не нарушена целостность кож­ного покрова.

Они преобладают в числе переломов мирного времени. Открытые переломы — это переломы с нарушением целости кожного покрова (раной) в области поврежденного сегмента (рис. 9.28 на цв. вкл.).

Вторично-открытыми переломами называют повреждения, когда рана возникает не в момент травмы, а в последующем (при оказании первой помощи, транспортировке и т.д.) под влиянием воздействия на мягкие ткани и кожу одного из обра­зовавшихся отломков кости.

До настоящего времени нет полной ясности в вопросе о том, считать открытым перелом при любом повреждении по­кровов в зоне перелома или только тогда, когда кожная рана со­общается раневым каналом с поврежденной костью. А.В. Кап­лан предлагает делить открытые переломы на проникающие, т.е. сообщающиеся с раной мягких тканей, и непроникающие — не сообщающиеся с кожной раной.

Открытые переломы в мирное время составляют относи­тельно небольшую часть (не более 10%), но они гораздо более опасны своими последствиями, так как легко инфицируются. Особую разновидность открытых переломов представляют пе­реломы от ранения огнестрельным оружием (огнестрельные переломы). Они отличаются от неогнестрельных обширно­стью и большей тяжестью повреждения мягких тканей и кости в связи со специфическим ударно-взрывным действием пов­реждающего снаряда, обладающего большой кинетической энергией.

Огнестрельные переломы в прошедших войнах составляли более 90%.

В зависимости от локализации перелома в той или иной час­ти кости они делятся на эпифизарные, метафизарные, диафизарные. Наиболее часто встречаются диафизарные переломы, реже бывают эпифизарные (внутрисуставные) и метафизар­ные (внесуставные).

Эпифизарные переломы наиболее тяжелые: они нередко ве­дут к смещению суставных концов костей и подвывихам. При них резко нарушается конфигурация сустава, а по окончании лечения может остаться стойкое ограничение подвижности.

Метафизарные переломы нередко являются фиксированны­ми взаимным сцеплением одного отломка с другим. Иначе они называются вколоченными, так как при них один отломок кос­ти внедряется в другой.

Надкостница при этих переломах часто не повреждается и перелом образует ряд трещин в виде про­дольных, лучистых, спиральных линий; крепитация отсутству ет, и почти никогда не бывает смещения.

У детей часто имеют место так называемые поднадкостнич­ные переломы (по типу «зеленой веточки»), когда при большой эластичности надкостницы последняя остается неповрежден­ной, несмотря на нарушение целостности компактного веще­ства кости.

Разъединение кости под влиянием травмы по линии ростко­вого хряща называется травматическим эпифизеолизом. Часто смещение эпифиза сопровождается отрывом кусочка костной ткани, и тогда говорят об остеоэпифизеолизе. Эпифизеолизы наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда еще не произошло полное окостенение ростковой зоны кости.

Нередко в литературе и особенно на практике точная анато­мическая локализация перелома подменяется условной, напри­мер существует условное разделение уровня перелома на трети по ддиннику трубчатой кости (перелом в верхней, средней и нижней трети). Иногда для уточнения локализации перелома используют анатомические термины, присвоенные данной области, например перелом хирургической шейки плеча, субка­питальный перелом шейки бедра, надлодыжковый перелом.

Рис. 9.29. Различные виды переломов:

а—при сгибании; б— от удара; в — торсионный; г — раздробленный; д—вколоченный

В зависимости от механизма происхождения различают пере­ломы от сдавления, сгибания, сдвига, скручивания и отрывные переломы (в результате резкого сокращения мышц) (рис. 9.29).

При переломе кости учитываются ее свойства ~ эластичность (упругость) и хрупкость. Если в детском возрасте кости обладают определенной эластичностью, то постепенно с возрастом челове­ка эта эластичность уменьшается, поэтому большей частью при воздействии внешней силы кость не сгибается, а ломается.

Переломы могут происходить как от прямого, так и непря­мого внешнего усилия. При прямом воздействии перелом воз­никает обычно на месте приложения усилия, при непрямом — в отдалении от места приложения силы.

Повреждающая сила может действовать мгновенно в виде толчка (удара) или более медленно (продолжительно). Поэтому и степень разрушения кости определяется быстротой и продолжительностью воздей­ствия внешнего травматического фактора и направлением его силы (рис. 9.30, 9.31).

Рис. 9.30. Отрывной перелом ости седалищной кости с разрывом мышц лон­ного и подвздошно-крестцовых сочленений (а. 6)

Тип 1 Тип 2 Тип 3

Рис. 9.31. Три типа перелома костей лицевого черепа

Перелом от сдавления или сжатия может произойти в про­дольном или поперечном направлении к оси кости. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в попереч­ном направлении, чем в продольном. При сдавлении в про­дольном направлении трубчатые кости очень устойчивы, и если перелом происходит (например, при падении с высоты) то он, как правило, вколоченный. При вколоченных переломах более плотная и узкая часть кости (диафиз) внедряется в более мягкую и широкую часть — метафиз и эпифиз. Обычно это на­блюдается при переломах в области шейки бедра, верхней тре­ти плеча и большеберцовой кости.

Типичными переломами от сдавления являются переломы тел позвонков, которые сплющиваются, вследствие чего полу­чается так называемый компрессионный перелом (рис. 9.32).

Рис. 9.32. Три типа сгибательного перелома тел позвонков: а — клиновидный перелом, вызванный вертикальным сдавлением; б — раздроблен­ный перелом, вызванный резким сгибанием; в — переломовывих, вызванный сги­банием со смешением вперед по горизонтальной плоскости

Рис 9.34. Закрытый перелом малоберцовой кости

Подобные переломы могут встречаться и в других плоских кос­тях. При очень большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти не только сплющивание, но и полное раздробление кости.

Переломы от сгибания могут происходить от прямого и не­прямого насилия (рис. 9.33, 9.34). Кость сгибается за пределы своей упругости, на выпуклой стороне образуется разрыв по­верхностных ее частей с целым рядом идущих в различных на­правлениях трещин, и кость ломается, образуя иногда треуголь­ный осколок; последний в некоторых случаях может отойти от кости. Наличие такого клина считается характерным призна­ком этих переломов.

Многооскольчатые и раздробленные переломы возникают в результате прямого разрушительного воздействия грубой силы. Как правило, огнестрельные переломы бывают много­оскольчатыми.

Переломы от сдвига наступают под влиянием действия двух параллельных, противоположно направленных сил. По напра­влению линии излома это обычно поперечные переломы.

Переломы от скручивания диафиза кости по продольной оси называются торзионными и имеют винтообразную (спи­ральную) линию излома. Эти переломы чаще бывают в боль­ших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом кости происходит вдали от точки приложения силы при фиксированном положении одного из концов кости. Это бывает, например, при паде­нии во время катанья на конь­ках, лыжах.

Рис. 9.35. Виды переломов: а — поперечный; 6 — вколоченный; в — винтообразный

Отрывные переломы про­исходят вследствие сильных мышечных сокращений, на­ступающих внезапно; при этом отрываются костные участки, к которым крепятся сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости И Т.Д.).

Ряд переломов, возника­ющих при сходном механизме повреждения, имеющих одну и ту же морфологическую картину, называют типичны­ми или классическими. Часто им присваивается имя автора, впервые описавшего такой перелом, например перелом луче­вой кости в типичном месте; разгибательный перелом Коллиса и сгибательный перелом Смита, перелом лодыжек Дюпюитрена, перелом таза Мальгеня и др.

В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообраз­ные, косые (рис.

9.35).

При поперечных переломах плоскость перелома идет попе­речно, почти под прямым утлом к оси кости. Поверхность пе­релома всегда представляется неровной, зазубренной. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещи­ной, образуя так называемые Т-образные и V-образные перело­мы, которые нередко наблюдаются в нижних эпифизах плече­вой, бедренной и большеберцовой костей.

Продольные переломы характеризуются тем, что плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко и иногда являются частью Т-образных пере­ломов (внутри- и околосуставных).

Под винтообразными, или спиральными, понимают перело­мы, возникающие вследствие скручивания кости вокруг своей оси, когда поверхность перелома проходит спирально, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом — соответ­ствующую впадину.

Переломы, при которых плоскость излома идет под косым углом к оси кости, называются косыми. При этих переломах не бывает много зубцов; они обычно имеют острые углы, один от­ломок заходит за другой, что особенно ясно видно на рентгено­грамме, когда в одной, например передне-задней проекции, от­ломки кажутся лежащими правильно, а при рентгенснимке в другой проекции отмечается резкое их смещение (особенно при переломах бедра, плеча, большеберцовой кости).

По соотношению отломков переломы бывают без смеще­ния и со смещением. Смешение отломков имеет различную степень выраженности — от совершенно незаметных форм до резких искривлений и укорочений конечности.

Смещение вызывается первичными и вторичными причи­нами. Первичная причина — это непосредственно внешняя сила, приведшая к перелому кости. Вторичными причинами являются эластическая ретракция мышц, рефлекторное их со­кращение, влияние тяжести тела при падении (вторичный ме­ханический фактор), смещение вследствие неправильного поды ема, переноски и транспортировки пострадавшего.

Различают следующие виды смещения: по длине, боковое (по ширине), по оси (под углом), по периферии (ротационное) (рис. 9.36, 9.37). Часто отдельные виды смещения сочетаются.

Смещение по длине (dislocatio ad longiludinem) встречается наиболее часто при переломах длинных трубчатых костей. Один отломок скользит вдоль другого в направлении длинной оси кости (смещение по длине с захождением), частично со-

а 6 в

Рис. 9.36. Смещение отломков при переломах плечевой кости на различных

уровнях: а — в верхней трети; б— в средней трети; в — в нижней трети

Рис. 9.37. Возможные смешения концов фрагментов при переломе: а - под углом; б- по ширине; в - ротационное; г - по длине с захождением кост­ных отломков; д - по длине с расхождением костных отломков

прикасаясь с ним. При этом отмечается укорочение конечно­сти. Реже наблюдается смещение по длине с расхождением костных отломков, например при интерпозиции мышцы меж­ду концами отломков, что проявляется относительным удлине­нием конечности.

Если отломки расходятся по направлению поперечника кос­ти, то такое смещение называется смещением по ширине (dislocatio ad latum). Обычно такого рода смещение наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по оси (dislocatio ad axin) образует угол на месте перелома и поэтому называется смещением под углом. Угол, образуемый под действием механического фактора и сокраще­ния (ретракции) мышц костными отломками, имеет различ­ную величину и направление.

Смещение по периферии (dislocatio adperipheriam) происхо­дит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще пери­ферического, вокруг своей оси.

Отдельного упоминания заслуживают так называемые отрывные переломы, в механогенезе которых имеет значение не только, а подчас и не столько воздействующее на кость внеш­нее насилие, сколько натяжение мышц и связок. Обычно это около- или внутрисуставные краевые переломы.

Особое место по механизму травмы занимают переломы, возникающие во время родового акта, сопровождающегося ро­довспоможением, так называемые акушерские переломы.

В зависимости от числа участков переломов одной кости могут быть одиночные переломы, когда перелом имеется в од­ном участке кости, и множественные, когда перелом имеется в двух или более участках одной и той же кости.

Если перелом одной кости сочетается с переломом другой, то говорят о сочетанном переломе.

Переломы бывают простые и осложненные. Последнее де­ление условно, так как все переломы в той или другой степени осложнены повреждением мягких тканей. Однако оно целесо­образно с точки зрения клинического течения, прогноза, лече­ния и исхода. К осложненным переломам относятся: перелом костей черепа с одновременным повреждением мозга, перело­мы костей таза с повреждением внутритазовых органов, откры­тые переломы (рана, инфекция), переломы костей с разрывом сосудов и др.

Иногда из группы переломов выделяют комбинированные переломы. Под ними понимают осложненные переломы, если осложнение не связано с местом перелома, например перелом плеча и вывих в плечевом суставе, перелом черепа и разрыв пе­чени и т.п.

Сращение переломов

Сращение (заживление, консолидация) перелома — сложный и длительный биологический процесс, начинающийся непо­средственно после травмы. Кровь, излившаяся из поврежден­ных внутрикостных и мышечных кровеносных сосудов, и отеч­ная жидкость образуют вокруг костных отломков экстравазат, подвергающийся свертыванию. Уже со 2-го дня в него враста­ют разрастающиеся мезенхимальные клетки с сосудистыми об­разованиями. Этот процесс активизируется благодаря продук­там тканевого распада, образующимся в области перелома.

Организация и одновременное рассасывание экстравазата заканчивается к 5—7-му дню, и уже к 6—12-му дню после трав­мы на его месте образуется рыхлая соединительная ткань, свя­зывающая отломки костей так называемой мягкой первичной костной мозолью, впоследствии преобразующейся в примитив­ную губчатую и, наконец, в зрелую костную ткань. Первые ба­лочки костной мозоли обнаруживаются уже через 4—5 дней по­сле перелома.

Первичная костная мозоль состоит из нескольких слоев: внутреннего (или эндостального), промежуточного (или интермедиарного), наружного (или периостального) и окружаю­щего место перелома — параоссального. Все слои костной мо­золи развиваются одновременно, но по величине и прочности они не одинаковы.

Эндостальный слой костной мозоли развивается из клеток эндоста и ретикулярных клеток костного мозга периферическо­го и центрального концов костных отломков. Размножающиеся молодые клетки заполняют дефект между костными отломка­ми и образуют единый эндостальный слой костной мозоли.

Интермедиарный слой развивается из клеточных элементов каналов остеона, гаверсовых каналов кости и занимает проме­жуток между эндостальным слоем и периостальным. Этот слой тем менее выражен, чем меньше смещение костных отломков, т.е. чем плотнее и точнее концы костных отломков соприкаса­ются друг с другом. Выраженность его зависит от толщины коркового слоя кости.

Развитие периостального слоя происходит благодаря раз­множению клеток камбиального слоя надкостницы. Перио­стальный слой костной мозоли самый массивный благодаря хо­рошей регенеративной способности надкостницы. При сохра­нившейся надкостнице могут восстанавливаться значительные дефекты кости. И в то же время переломы шейки бедра, ладь­евидной (скафоидной) кости кисти и других костей, непокры­тых надкостницей, срастаются медленно и то лишь при усло­вии полного плотного сближения и длительной иммобилиза­ции отломков.

Из окружающих место перелома мягких тканей (мышц) об­разуется параоссальный слой костной мозоли. Он тем более выраженный, чем большему разрушению (ушиб, разрывы) под­верглись окружающие место перелома мягкие структуры.

Одновременно с развитием мозоли образуется эндостальная новая кость, которая в конце концов закупоривает костно-моз­говой канал обоих фрагментов кости губчатой костной тканью. Таким образом, два костных конца заключены в массе мозоли, которая состоит из соединительной ткани, хряща и губчатой кос­ти. Кость и хрящ формируются в островки внутри мозоли. Эти островки могут сливаться, образуя очаги остеоидной и хондроидной ткани, впоследствии замещающиеся зрелой костью.

При точном сопоставлении и качественном обездвижива­нии достаточно хорошо кровоснабжаемых отломков возможно прямое костное сращение посредством интермедиарной кост­ной мозоли, что именуют первичным костным сращением.

Клинически различают четыре стадии сращения кости по­сле перелома.

• Первая стадия — первичное спаяние, или склеивание, от­ломков, наступает в течение первых 3—10 дней. Отломки по­движны и легко смещаются.

• Вторая стадия — сращение отломков мягкой мозолью, продолжается 10—15 дней и более после травмы.

• Третья стадия — костное сращение отломков, наступает через 30—90 дней после травмы. Окончание этой стадии опре­деляется на основании клинических признаков: отсутствия симптома упругой деформации, т.е. податливости мозоли на изгиб, и безболезненности при этом в области перелома. Рент­генологически вначале процесс оссификации мозоли может быть еще не полностью завершен. К концу этого периода рент­генологически устанавливается сращение отломков, что слу­жит показанием к прекращению иммобилизации.

• Четвертая стадия — функциональная перестройка кости, может продолжаться до года и более. Клинически и рентгено­логически имеются признаки крепкого сращения отломков зрелой костью.

Процесс восстановления кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди общих факторов необходимо отме­тить возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, об­мен веществ, питание и др.

Известно, что чем моложе человек, тем быстрее наступает у него сращение костей. Например, сращение закрытого перело­ма бедренной кости у младенца наступает в течение 1 месяца, у 15-летнего юноши — через 1,5—2 месяца, у 30-летнего мужчи­ны — через 2,5—3 месяца, а у 50-60-летнего пациента — через 3-4 месяца.

Сращение костей замедляется при расстройствах функции эндокринных желез и нарушениях обмена веществ, авитами­нозе, сахарном диабете, лучевой болезни, в период беременно­сти и лактации, у лиц с выраженной анемией и гипопротеинемией, при длительном введении кортизона, гидрокортизона, преднизолона, дикумарина и гепарина, особенно если послед­ние давались в течение некоторого времени вместе.

Процесс восстановления кости после травмы в значительно большей степени определяется анатомическими особенностя­ми и местными факторами, проявляющимися или действую­щими в зоне перелома. Прежде всего на скорость сращения оказывает влияние локализация перелома, степень сращения отломков и тип перелома. Косые и винтообразные переломы с большими, хорошо соприкасающимися поверхностями изло­мов срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значи­тельно скорее срастаются вколоченные переломы, поднадкост­ничные и хорошо вправленные переломы.

Процесс образования костной мозоли резко тормозится при интерпозиции мягких тканей (мышца, фасция, связка) между костными отломками, а также при наличии большой ге­матомы между отломками и вокруг них.

Чем больше повреждение питающих кость сосудов и над­костницы, тем менее благоприятны условия для сращения от­ломков.

Процесс репаративной регенерации значительно чаще на­рушается при открытых переломах, особенно инфицирован­ных. Обширные повреждения мягких тканей, костного мозга, эндооста, надкостницы и самой кости при открытом переломе, значительное нарушение васкуляризации в зоне перелома вле­кут к снижению резистентности тканей, инфицированию и за­медлению процесса восстановления кости.

Нередко причиной задержки сращения или полного несра­щения кости при переломе является недостаточная, не исклю­чающая движения отломков, часто прерываемая и слишком кратковременная иммобилизация.

Необходимо отметить, что существует четыре вида наруше­ния консолидации:

• замедленная консолидация — существенное удлинение сроков образования костной мозоли;

• несросшийся перелом — отсутствие в положенные сроки клинических признаков консолидации и образования костной мозоли (клинических и рентгенологических);

• ложный сустав — трансформация несросшегося перелома, заключающаяся в формировании в этой зоне анатомических изменений, напоминающих сустав (слаженность соприкасаю­щихся поверхностей отломков и заращение костно-мозгового канала в месте их соприкосновения);

• неправильно сросшийся перелом — перелом, сросшийся с сохранением значительного неустраненного смещения отлом­ков, часто с тяжелой деформацией и нарушением функции ко­нечности.

Осложнения переломов. Переломы могут сопровождаться местными и общими осложнениями, существенно влияющими на процесс консолидации и тактику лечения пострадавшего. К числу общих осложнений переломов относят травматиче­ский шок и жировую эмболию.

Жировая эмболия. В настоящее время существует несколько теорий ее развития. Согласно наиболее принятой механиче­ской теории она развивается при переломах длинных трубча­тых костей с обширным повреждением желтого костного моз­га и жировой клетчатки в результате попадания мелких жиро­вых фрагментов в зияющие кровеносные сосуды. Она проявля­ется в трех формах — легочной, мозговой и генерализованной. Характерными симптомами жировой эмболии являются: а) петехиальные кровоизлияния различной локализации; б) отек легких; в) коматозное состояние, несмотря на отсутствие че­репно-мозговой травмы; г) сосудистые изменения на глазном дне; д) обнаружение мелких капель жира в моче.

Лечение жировой эмболии проводят по принципам син­дромной теории, направленной на восстановление микроцир­куляции.

К местным осложнениям переломов относятся следующие.

• Повреждения сосудов, нервов и жизненно важных орга­нов могут быть как результатом непосредственного травми­рующего агента, вызвавшего перелом, так и вследствие вторич­ного повреждения тканей и органов костными отломками. При переломе костей таза, позвоночника, черепа, а также ре­бер серьезным местным осложнением, нередко определяю­щим судьбу пострадавшего, является повреждение внутренних органов брюшной и грудной полостей, спинного и головного мрзга.

• Повреждение кожных покровов или слизистых в области перелома возникает при открытом переломе, в отличие от за­крытого перелома, при котором целостность покровов не нару­шена, повреждение кожных покровов в зоне перелома создает опасность экзогенного инфицирования с развитием гнойного процесса, что может привести к посттравматическому остеоми­елиту. Следует иметь в виду, что нарушение целостности по­кровов может произойти как в момент травмы, так и в процес­се лечения больного из-за повреждения кожи и слизистых от­ломками при их вторичном смещении.

• Интерпозиция развивается при попадании между отлом­ками мягких тканей (фрагментов мышц, фасций, костей и др.), затрудняет закрытую репозицию, а иногда делает ее невозмож­ной. В последующем мягкие ткани, находящиеся между кост­ными отломками, препятствует нормальному течению процес­сов консолидации.

Наиболее частые причины смерти при переломах: травмати­ческий шок в первые 3 ч, жировая эмболия в первые 3 суток и тромбоэмболия легочной артерии в первые 3 недели.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления переломов характеризуются об­щими и местными симптомами. Из общих симптомов при пе­реломах могут наблюдаться шок. кровопотеря, синдром дли­тельного сдавливания, жировая эмболия.

Более информативными для постановки диагноза перелома являются местные симптомы, основными из которых являются: 1) боль; 2) припухлость; 3) нарушение функции конечности; 4) деформация; 5) укорочение конечности; 6) ненормальная (ложная) подвижность; 7) крепитация (хруст) костных отломков.

Боль ощущается больным сразу же после перелома, причем она ослабевает в покое и усиливается при всяком движении ко­нечности. Боли бывают сильные, если отломки кости имеют острые края, травмирующие мягкие ткани, если имеется по­вреждение нервов, большое кровоизлияние, повышенная боле­вая чувствительность. Боли беспокоят меньше или отсутствуют при некоторых заболеваниях нервной системы, сопровождаю­щихся нарушением проводимости и восприятия. Обнаруживая строго ограниченную болезненность при пальпации повреж­денной кости, в некоторых случаях можно точно определить место перелома. Иногда этот признак является ведущим, на­пример при переломе ребер. Боль не всегда является решаю­щим симптомом, так как встречается при ушибах, растяже­ниях, трещинах и надломах.

Припухлость и кровоподтек в области перелома определяют­ся очень часто. Величина припухлости зависит от степени сопут­ствующего повреждения мягких тканей и кровоизлияния в них.

Объем кровоизлияния зависит от степени разрыва сосудов костного мозга, периостальных и мышечных сосудов. Напри­мер, при переломе костей голени количество излившейся крови в зону повреждения достигает 500 мл, при вертельных перело­мах бедренной кости — от 100 до 500 мл и более, при переломах диафиза бедренной кости — от 700 мл до 1л, переломах таза — от небольшого количества до 2 л и более.

Нарушения функции при некоторых переломах вообще не бывает, в других же случаях — это основной признак перелома. Например, при переломе какой-либо крупной кости нижней ко­нечности пострадавший после травмы не может стать на ногу.

Деформация в области перелома иногда бывает резко выра­женной (искривление конечности, ее укорочение и др.), а иног­да и вообще не определяется (перелом костей черепа, таза, под­надкостничные переломы и др.). Деформация определяется не только при смещении отломков поврежденной кости, но и при ушибах мягких тканей, растяжениях, разрывах.

Укорочение конечности наблюдается при смещении отлом­ков по длине и под углом. Редко встречается относительное удлинение конечности за счет интерпозиции мягких тканей между концами костных отломков.

Ненормальная подвижность кости на месте повреждения яв­ляется абсолютным признаком перелома. Патологическая по­движность обычно наиболее хорошо выражена при диафизарных переломах и менее—при переломах ребер и других плоских костей. Наконец, этот симптом может вообще не определяться, например при вколоченных и околосуставных переломах.

Если взять одной рукой участок кости выше перелома, а дру­гой — ниже и осторожно сделать движение в противоположном направлении, то при этом можно ощутить шум трения концов отломков друг о друга, так называемую крепитацию или хруст. Стремиться специально ощутить крепитацию не следует, так как обычно этот прием исследования очень болезненный и мо­жет вызвать еще большие повреждения мягких тканей.

Обычно перелом не сопровождается резко выраженными общими явлениями. Боли иногда успокаиваются быстро, иног­да держатся несколько дней. Температура тела остается нор­мальной, иногда повышается, но обычно не бывает выше 37,5— 38 °С (реакция на всасывание продуктов распада размозжен­ных тканей и крови). В моче могут обнаруживаться белок, жир, цилиндры, форменные элементы. Появление капель жира в моче отмечается обычно со 2-го дня после перелома и может наблюдаться в течение месяца.

Диагностика основывается на жалобах пострадавшего, дан­ных анамнеза, клинических симптомах, а также на результатах специальных методов исследования (рентгенография, компью­терная томография и т.д.). Рентгенографию поврежденного сегмента следует выполнять минимум в двух взаимно перпен­дикулярных проекциях с захватом соседних суставов. Иногда требуется сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и поврежденной конечностей.

Лечение

Своевременно и правильно оказанная первая помощь при переломе является залогом успешного лечения пострадавшего.

Основными мероприятиями при оказании первой помощи являются: 1) купирование болей; 2) остановка кровотечения при открытом переломе; 3) предупреждение вторичного смещения отломков путем иммобилизации конечности; 4) организация до­ставки пострадавшего в профильное лечебное учреждение.

Уменьшения болей можно достигнуть назначением больно­му таблетированных обезболивающих средств (анальгин, баралгин и др.) или при возможности — парентеральным введением промедола, омнопона или морфина. С целью замедления нараста­ния отека мягких тканей и кровоизлияния в них на место пе­релома прикладывается пузырь со льдом.

В случае открытого перелома кожу вокруг раны необходи­мо смазать настойкой йода и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного бинта рана закрывается любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться уда­лять или вправлять в глубину раны торчащие костные отломки. Это может вызвать кровотечение или инфицирование кости и мягких тканей.

При наличии кровоточащей раны в целях предупреждения кровопотери производится временная остановка кровотечения.

Быстро и правильно выполненное обездвиживание кост­ных отломков (см. «Транспортную иммобилизацию») обеспе­чивает уменьшение болей, предупреждает развитие шока, сни­жает угрозу повреждения сосудов, нервов, мышц и кожных по­кровов острыми краями сместившихся костных отломков.

Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при ее отсутствии — лю­бым видом транспорта. Больных с переломами верхних конеч­ностей можно перевозить в положении сидя, с переломами ниж­них конечностей — в положении лежа, с переломами костей таза — в положении «лягушки», с компрессионными перелома­ми позвонков — в положении на животе с подложенными под бороду кистями рук на мягких носилках или в положении на спине с подложенным валиком под место перелома при транс­портировке на щите или жестких носилках.

Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо помнить, что малейшее смещение костных отломков причиня­ет сильную боль и, кроме того, костные отломки могут смес­титься, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям.

Используют различные методы лечения переломов: наложе­ние гипсовых повязок (см. «Транспортную иммобилизацию»).

вытяжение, внеочаговый компрессионно-дестракционный ос­теосинтез и погружной остеосинтез.

Прежде чем приступить к активному лечению перелома, необходимо вывести пострадавшего из состояния шока, оста­новить кровотечение и восполнить кровопотерю.

Современный подход к лечению переломов предполагает ряд последовательных мероприятий, направленных на восста­новление анатомического строения сломанной кости и физио­логической функции поврежденной конечности.

Основными лечебными мероприятиями при переломах яв­ляются:

• адекватное обезболивание;

• вправление костных отломков — репозиция;

• удержание костных отломков в правильном положении до сращения — фиксация (иммобилизация);

• ускорение процесса сращения (консолидация) и восстанов­ление функции поврежденного органа.

Обезболивание. Вправление отломков и все дальнейшие ма­нипуляции должны быть безболезненны. Некупированные боли способствуют развитию шока, обусловливают рефлектор­ное сокращение мышц, удерживающих отломки в смещенном положении и препятствующих их вправлению.

При свежих переломах обезболивание достигается введени­ем не более 30—40 мл 2% раствора новокаина в область перело­ма (предварительно убедившись в поступлении крови из гема­томы в шприц с новокаином), футлярной новокаиновой блока­дой по Вишневскому, проводниковой, перидуральной, внутри­костной анестезии. В ряде случаев требуется наркоз.

Репозиция. Это сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещения. Репозиции не подлежат от­ломки с незначительным смещением. Как правило, к репози­ции не прибегают при вколоченных метафизарных переломах с небольшим смещением (перелом лучевой кости в типичном месте, перелом хирургический шейки плеча, перелом бедра), не нарушающим функцию конечности.

Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытой репозицией называется сопоставление отломков без обнажения места перелома, открытой — выделние и сопостав­ление отломков оперативным путем.

Репозиция может быть одномоментной или постепенной. При «свежих» переломах костей верхней и нижней конечно­стей, исключая переломы бедра из-за значительного напряже­ния мышц, обычно сопоставить отломки удается одномоментно. Постепенную репозицию чаще применяют при застарелых переломах и переломах бедренной кости. Сопоставить отлом­ки одномоментно можно с помощью ручной репозиции, раз­личных аппаратов или ортопедического стола. Постепенное вправление отломков может быть достигнуто скелетным вытя­жением или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Суть всех способов репозиции отломков заключается в том, что путем вытяжения достигается растяжение тканей по оси проксимального отломка и противовытяжение. Образующий­ся между костными отломками диастаз позволяет устранить все виды смещения и сопоставить периферический отломок по центральному.

Точное вправление отломков обеспечивает восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает условия для быстрого сращения и более полного восстановления функции.

Фиксация. Вправленные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до костного сращения. Неподвиж­ность на месте перелома может быть создана тремя основны­ми способами: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением и остеосинтезом (внеочаговым или погружным). Гипсовыми по­вязками фиксируют отломки при переломах без смещения или с незначительным смещением, а также после успешной одно­моментной репозиции поперечных и близких к ним перело­мов. При оскольчатых, раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ран­ним нагноением, застарелых переломах применяют внеочаго­вую фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение. Фикса­ции различными металлическими конструкциями оператив­ным путем (погружной остеосинтез) подлежат поперечные и близкие к ним переломы, косые и винтообразные переломы бе­дренной, большеберцовой, плечевой костей и костей пред­плечья со смещением.

Вытяжение. Существуют два вида постоянного вытяже­ния: скелетное и кожное. Скелетное вытяжение чаще всего ис­пользуют при переломах таза, вертельных и диафиэарных пере­ломах бедер, преимущественно винтообразных и оскольчатых переломах костей голеней и бедра. Скелетное вытяжение при­меняют также в подготовительном периоде перед операцией по поводу перелома шейки бедренной кости и вертельных пе­реломах бедренной кости для репозиции отломков, а также в тех случаях, когда при других переломах из-за тяжелого состоя­ния больного имеются временные противопоказания к остео­синтезу (множественные или сочетанные травмы, наличие ссадин в зоне предполагаемой операции и др.).

Рис. 9.38. Лейкопластырное вытяже­ние на шине ЦИТО при переломе плеча

Костное сращение у взрос­лых при сложных переломах таза и переломах бедра насту­пает в течение 3—4 месяцев. Кост­ное сращение при переломах костей голени обычно наступа­ет через 2—4 месяца.

После скелетного вытяжения нередко на определенный срок конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Недостатком метода является то, что он не обеспечивает прочного обездвиживания отломков после их репозиции до об­разования первичной мозоли, а также вынужденный постель­ный режим для больного.

Кожное (клеевое, лейкопластырное и др.) постоянное вытя­жение в травматологии применяется крайне редко и то преиму­щественно в детской практике (рис. 9.38, 9.39, 9.40).

При переломах костей нижних конечностей вытяжение осуществляется на шинах Белера (рис. 9.41), Шулутко, Тома­са и др.

Тяга при скелетном вытяжении производится непосред­ственно за кость при помощи спицы, скобы (рис. 9.42), гвоздя. Наиболее щадящим является вытяжение с помощью спицы из

Рис. 9.39. Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка

Рис. 9 43- Аппарат ЦИТО (дрель) для прове­дения спицы через кость

нержавеющей стали. Спица, проведенная через кость, на­тягивается в специальной дуге (скобе). Вводят спицы при помощи ручной (рис. 9.43) или электрической дре­ли, а также телескопического направляющего аппарата.

Рис. 9.45. Технические приемы, приме­няемые при введении спицы в мыщел­ки бедра:

а — правильно; б — неправильно

Введение спицы в кость требует строгого соблюде­ния асептики. Ногу постра­давшего укладывают на ле­чебную шину. Направляю­щий аппарат со спицей пред­варительно стерилизуют в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу). Кожу на месте введения спицы об­рабатывают 1% раствором йодоната. Место введения и выхода спицы с обеих сторон кости обезболивают 20—40 мл 0,25—0,5% раствора новокаи­на. После введения спицы (рис. 9.44, 9.45) кожу у вход­ного и выходного отверстий закрывают небольшими мар­левыми шариками. Чтобы спица не передвигалась, на нее с обоих концов надевают специальные фиксаторы (резиновые диски).

Скелетное вытяжение обычно производится (рис. 9.46) за бугристость большеберцовой кости, мыщелки бедра (при пере­ломах таза и бедра), надлодыжечную область и пяточную кость (при переломах голени), замьлцелковую область или основа­ние отростка (при переломах плеча) (рис. 9.47— 9.51). Вытяже­ние за большой вертел применяется при некоторых переломах таза с центральным вывихом бедра.

Величина груза, необходимого для вправления, зависит от локализации перелома, его вада, характера смещения отлом­ков, мощности мышц и давности перелома. Скелетное вытяже­ние с помощью спицы можно проводить до 80 и более дней. Начинающиеся воспалительные явления и боли в области спи­цы служат симптомами развивающе­гося осложнения (спицевой остео­миелит) и показанием к преждевре­менному удалению спицы.

Рис. 9.46. Анатомические точ­ки. через которые проводят спи­цу для скелетного вытяжения: о — мыщелки бедра; б — бугрис­тость большой берцовой кости; в — надлодыжечная область; г — пяточная кость; д — большой вертел; е — локтевой отросток

При наличии воспалительных яв­лений спицу удаляют, скусив у са­мой поверхности неизмененной кожи и тщательно продезинфициро­вав спиртом или йодом (йодонатом) один ее конец. Спицу продвигают в сторону, где более выражено воспа­ление. Удалив спицу, отверстия сма­зывают антисептиком и заклеивают. Обычно кожная рана через несколь­ко дней заживает. После удаления спицы на рентгенограммах еще дли­тельное время определяется канал.

Для устранения смещений по ши­рине или под углом при лечении ске­летным вытяжением обычно допол­нительно пользуются боковым вытя­жением и противовытяжением при помощи вправляющих петель и специальных пелотов.

Рис. 9.47. Скелетное и манжеточное вытяже­ние при переломе бедра

image213

Рис. 9.48. Вытяжение с помощью петли Глиссона при переломе шей­ного отдела позвоночника

Рис. 9.49. Скелетное вытяжение за череп (теменные бугры) при сгиба­тельном переломовывихе шейного отдела позвоночника при помощи специальной черепной клеммы с предохранительным запором

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный ос­теосинтез. Для внеочагового компрессионно-дистракционно­го остеосинтеза наиболее часто пользуются аппаратами Илиза­рова, Гудушаури, Ткаченко, Акулича, Волкова—Оганесяна,

Рис. 9.50. Вытяжение с помощью лямок при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника

Рис 9.51. Скелетное вытяжение при переломе в нижней трети бед­ра (ножной конец кровати приподнят). Спица проведена че­рез бугристость большой берцовой кости

Калнберза и др. (рис. 9.52). Решающее влияние на скорость сращения оказывает не компрессия, а степень сближения, про­тяженность контакта и устойчивая обездвиженность отломков. Чем плотнее сближены отломки и меньше щель между ними на всем протяжении плоскости перелома и чем лучше обездви­жены отломки, тем скорее они срастаются.

Метод наружного остеосинтеза при помощи компрессион­но-дистракционных аппаратов дает возможность, не обнажая зону перелома, репонировать отломки и прочно их фиксиро­вать (рис. 9.53, 9.54).

При этом методе не требуется гипсовая иммобилизация. Больные с аппаратами на нижних конечностях могут ходить с полной нагрузкой.

Применение аппаратов внешней фиксации костей требует постоянного контроля за состоянием мягких тканей у мест вы-

а б в

Рис. 9.52. Аппараты для наружного компрессионно-дистракционного остео­синтеза:

а — Илизарова; 6— Гудушаури; е — Сиваша; г — Демьянова; д—Волкова—Оганесяна; е — Калнберза; ж — Ткаченко

Рис. 9.53. Внеочаговый остеосинтез правой голени помощью аппарата Илизарова: а- прямая проекция; 6- боковая

Рис. 9.54. Внеочаговый остеосинтез стержне­вым аппаратом при пе­реломе костей голени

хода спиц, так как наиболее частым осложнением является нагноение тканей вокруг спиц и распространение инфекции вглубь с образованием флегмоны и остеомиелита. Для профи­лактики гнойных процессов необходимо закрывать аппарат чехлом из плотной чистой ткани, регулярно проводить туалет кожи поврежденной конечности в перевязочной, закрывать места выхода спиц марлевыми шарика­ми, смоченными спиртом, облучать ко­нечность ультрафиолетовыми лучами.

При развившемся нагноении спица уда­ляется.

Погружной остеосинтез представляет собой оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома.

Фиксаторы для погружного остеосин­теза изготавливаются из биологически, химически и физически инертных мате риалов.

В зависимости от расположения фикса­тора по отношению к кости погружной ос­теосинтез бывает внутрикостным (интра­медуллярным), накостным и чрескостным.

Для внутрикостного остеосинтеза применяют различные виды стержней (штифтов, гвоздей), для надкостного — различные пластинки с винтами, шурупа-

Рис. 9.55. Открытый способ внутрикостного остеосинтеза перелома диафнза

бедра:

о — разрез; б — гвоздь введен ретроградно в проксимальный отломок; сделан раз­рез в области большого вертела, однозубыми крючками сопоставлены отломки; в — стержень введен из центрального отломка в периферический

ми и для чрескостного — винты, спицы. Нередко эти виды ос­теосинтеза сочетаются.

Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым или от­крытым. При закрытом остеосинтезе после сопоставления от­ломков с помощью специальных аппаратов в костномозговой канал сломанной кости по проводнику через небольшой раз­рез вдали от места перелома вводят под рентгеновским контро­лем длинный полый металлический стержень соответствующе­го диаметра. Проводник удаляют и рану зашивают.

При открытом интрамедуллярном остеосинтезе (рис. 9.55), который применяют значительно чаще, зону перелома обнажа­ют, отломки репонируют и в костномозговой канал сломанной кости вводят металлический стержень (рис. 9.56).

Фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют со­бой различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи шурупов, винтов. Накостный остеосинтез

Рис. 9.56. Интрамедиллярный остеосинтез бедра с помощью стержня и шурупов

Рис 9.57 Остеосинтез костей таза с помощью шурупов (рентгенограмма)

при косых и винтообразных переломах может быть выполнен с помощью циркулярно охватывающей отломки металличе­ской проволоки, металлических лент, специальных полуколец и колец из нержавеющей стали. Накостный остеосинтез мяг­ким шовным материалом (кетгут, шелк, лавсан и т.п.) применя­ется крайне редко, так как нити не могут противостоять мышеч­ной тяге и повторному смещению отломков даже при дополни­тельной гипсовой иммобилизации. В ряде случаев применяется комбинированный способ лечения переломов, при котором ис­пользуются различные способы иммобилизации переломов.

Чрескостный остеосинтез осуществляется при помощи вин­тов, болтов, спиц (рис. 9.57—9.62) и т.п. При этом фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении че­рез стенки костной трубки в зоне перелома.

Для соединения небольших костных отломков, а чаще для соединения трансплантатов при пересадке кости применяют так называемый ультразвуковой остеосинтез.

В процессе лечения с целью ускорения консолидации и вос­становления функции поврежденного органа применяют ана­болические гормоны, витамины, мумие, лечебную физкульту­ру, массаж, физиотерапевтические процедуры, механо- и трудо­терапию.

Рис. 9.58. Остеосинтез с помощью винта метаэпифизарного пере­лома бедра (о) и дистального отдела большеберцовой кости (б)

Рис. 9.59. Остеосинтез с помощью спиц чрезвертельногс перело­ма бедра (с) и плеча (б)

Рис. 9.60. Иммобилизация костей таза с помощью спе­циальной скобы

Рис. 9.61. Комбинированный способ лечения перелома бедра и костей стопы с помощью накостного остеосинтеза пласти ной, шурупа, скелетного вытяжения и гипсовой повязки

Рис. 9.62. Комбинированный способ лечения перелома бедра и обеих костей голени с помощью интрамедуллярного, на­костного остеосинтезов, шурупов и гипсовой ПОВЯЗКИ

Рис. 9.63. Протезирование ко­ленного сустава (прямая (а) и боковая (б) проекции)

Рис. 9.64. Рентгенограммы:

а — разрушение тазобедренных суставов вследствие деформирующего артроза;

6 — двухстороннее протезирование тазобедренных суставов

При разрушении суставов вследствие тяжелой травмы или развитии посттравматического остеоартроза, нарушающего ло­комоторную функцию сустава, прибегают к протезированию суставов, которое в большинстве случаев успешно решает эту проблему (рис. 9.63, 9.64).

Осложнения при переломах

Различные расстройства и осложнения при переломах в од­них случаях могут быть незначительными, скоропроходящими, легко поддающимися лечению, в других — на длительное вре­мя лишают больного трудоспособности. В некоторых случаях осложнения переломов приводят к стойким и тяжелым послед­ствиям, вплоть до ампутации конечности, а иногда даже к смерти.

При сращении переломов могут быть: а) полное анатомиче­ское и физиологическое восстановление органа (конечности); б) полное анатомическое восстановление с ограничением функции; в) неправильное анатомическое восстановление, но с удовлетворительной или хорошей функцией органа (конеч­ности); г) неправильное сращение костных отломков с дефор­мацией в области перелома, укорочением конечности и нару­шением функции; д) замедленное сращение, отсутствие сраще­ния (псевдоартроз).

Осложнения, возникающие при переломах, могут быть об­щими и местными.

У пострадавшего с переломами, особенно при множествен­ных и сочетанных травмах, при открытых переломах, перело­мах костей таза, переломах бедра может развиться шок, жи­ровая эмболия, синдром длительного сдавливания, анемия. У пожилых людей с переломами нередко развивается гипоста­тическая пневмония, у алкоголиков — острый психоз (delirium acutum).

Открытые и огнестрельные переломы, особенно с обшир­ными повреждениями мягких тканей, нередко осложняются поверхностным или глубоким нагноением, посттравматиче­ским остеомиелитом и, к счастью редко, анаэробной инфекци­ей, столбняком, сепсисом.

Обычно все переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей различной степени. При перело­мах конечностей почти всегда наблюдается повреждение мышц, сосудов и нервов. Вследствие этого могут развиться анев­ризмы, тромбозы сосудов, ведущие к трофическим расстрой­ствам, гангрене конечности. Эти повреждения могут возник­нуть как в момент перелома, так и при неумелом, неправиль­ном оказании первой помощи.

Переломы костей черепа могут сопровождаться поврежде­нием мозговых оболочек, сосудов и самого мозга; переломы ре­бер — повреждением плевры, межреберных сосудов, легких; пе­реломы ключицы — повреждением нервно-сосудистого пучка; перелом позвоночника — повреждением спинного мозга; пере­лом костей таза — повреждением мочевого пузыря и т.д. В этих случаях осложнение часто является решающим в исходе, и обыкновенно основное лечение бывает направлено на перво­очередное устранение осложнения, часто угрожающего жизни больного.

Если перелом срастается при неправильном положении от­ломков, то развивается избыточная костная мозоль, сохраняет­ся деформация конечности, ее укорочение и т.д. Избыточная костная мозоль может сдавливать сосуды, нервы, провоциро­вать тромбообразование, что ведет к трофическим наруше­ниям в тканях. Иногда в костную мозоль вовлекается нерв, на­пример лучевой при диафизарном переломе плеча или мало­берцовый при переломе головки малоберцовой кости. В этих случаях возникают сильные боли, развиваются параличи и тро­фические расстройства.

При длительной иммобилизации наблюдаются расстрой­ства кровообращения, флеботромбозы, лимфедема, атрофия мышц. У ослабленных больных и людей преклонного возраста продолжительный постельный режим опасен развитием гипо­статической пневмонии, сердечно-сосудистой недостаточно­сти, пролежней. Нейротрофические расстройства усугубляют атрофию мышц, сухожилий, апоневрозов, костей.

Зудековская атрофия костей возникает в среднем через 1— 4 недели после травмы и уже спустя 7—10 дней от начала забо­левания на рентгенограммах проявляется возникновением остеопоретической перестройки костной структуры, имеющей вначале мелкоочаговый характер, придающий кости пятнис­тый вид. В дальнейшем в связи с быстрым нарастанием процес­сов рассасывания остеопороз приобретает диффузный харак­тер, на фоне которого отчетливо видны системы костных ба­лок, расположенных по силовым линиям.

Наконец, при длительной иммобилизации возможны такие функциональные расстройства, как тугоподвижность суставов, контрактуры, анкилозы, тугоподвижность сухожилий, ишеми­ческая контрактура Фолькманна. Последняя развивается в ре­зультате острой артериальной недостаточности — ишемии нер­вов и мышц предплечья при длительном сдавливании сосуди­сто-нервного пучка конечности туго наложенным жгутом, при больших кровоизлияниях в области локтевого сгиба, сдавли­вающих сосуды, нервы и мышцы, при большом отеке мягких тканей после тяжелых травм и операций, при отеке под цирку­лярной гипсовой повязкой (особенно у детей), после растяже­ния, сдавления, перегиба кровеносных сосудов при их ранении.

К осложнениям переломов следует отнести и замедленное образование костной мозоли. Оно может быть обусловлено сла­бой регенеративной способностью кости (местные причины) или же быть следствием причин общего характера: склероз со­судов, инфекционные болезни, сифилис, нервно-психические болезни, цинга и другие авитаминозы, нарушение обмена ве­ществ, эндокринные расстройства.

В некоторых случаях сращение переломов вообще не проис­ходит и образуется ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая не­нормальная подвижность на протяжении кости. Ложный су­став развивается вне естественного сустава на протяжении диафиза кости и всегда функционально не выгоден для больного. Этим он отличается от так называемого нового сустава (нео­артроза). Неоартроз развивается вблизи естественного сустава в результате функционального приспособления вывихнутого или сломанного суставного конца кости к новым анатомиче­ским отношениям и является функционально более полезным для больного, чем псевдоартроз.

Ложный сустав травматического происхождения в большин­стве случаев образуется при переломах костей, а неоартроз — при вывихах и только иногда при околосуставных переломах.

Основными причинами развития псевдоартроза являются дефект кости в области перелома, нарушение регенеративных способностей кости и неправильная методика лечения.

<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Переломы:

  1. Переломы костей
  2. ПЕРЕЛОМЫ
  3. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
  4. Переломы черепа
  5. Понятие о переломах, их признаки. Классификация и первая помощь
  6. Первая медицинская помощь при переломах
  7. Первая помощь при различных видах переломов и ранений
  8. Переломы костей черепа
  9. Переломы костей
  10. Переломы костей предплечья
  11. ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
  12. Переломы
  13. Переломы костей
  14. Транспортная иммобилизация при переломах