Особенности клинического течения инфекционных заболеваний на фоне хронического описторхоза

А.В. Лепехин, Н.С. Бужак, Л.Н. Одинцова, Л.В. Лукашова, Н.В. Жарова,

Е.В. Портнягина, Г.Ф. Рогозенко, В.П. Киселев, Е.Н. Ильинских, О.Н. Бужак

Сибирский медицинский университет (Томск, Россия)

Смешанные инфекции – одна из наиболее сложных проблем современной инфектологии.

Целью нашего исследования явилось изучение клинических особенностей различных инфекционных заболеваний, протекающих на фоне хронического описторхоза.

Под нашим наблюдением находились 255 больных брюшным тифом (из них 105 – с сопутствующим описторхозом), 360 – с сальмонеллезом (27 соответственно), 201 – с шигеллезом (72), 432 – с вирусными гепатитами (221), 283 – с бруцеллезом (119), 100 – с рожей (50), 272 - с клещевым энцефалитом (65), 30 - с иксодовым клещевым боррелиозом (12).

Брюшной тиф (БТ). Для сочетанного с описторхозной инвазией БТ были характерны большая частота острого начала болезни (у 42,8% по сравнению с 31,4% пациентов с изолированным течением БТ), тяжелых и среднетяжелых клинических вариантов (82,8% и 50,0% соответственно). Достоверно чаще регистрировались такие симптомы, как адинамия (88,5% и 74,0%), бессоница (91,0% и 75,3%), головная боль (98,0% и 92,6%), гипергидроз (47,4% и 32,0%), боли в животе (69,5% и 50,0%), жидкий стул (42,0% и 20,5%), розеолезная сыпь (69,0% и 50,0%), увеличение печени и селезенки (96,4% и 73,4%), бледность кожных покровов (71,0% и 48,0%), относительная брадикардия (74,3% и 42,6%). Симптомы интоксикации были более выраженными и сохранялись до 3-х недель и более, в то время как при БТ без описторхоза они исчезали, как правило, в течение первых 2-х недель. В гемограмме чаще выявлялись эозинофилия, увеличение СОЭ, реже - лимфоцитоз. Изменения показателей мочи (альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия) отмечены у 52% (по сравнению с 22% при «чистом « БТ).

Сальмонеллез (С). При ассоциированном С в 8 раз чаще наблюдалось поражение толстого отдела кишечника с развитием макроскопических признаков колита (патологические примеси к стулу в виде крови и сгустков слизи). Длительность диареи у половины больных была больше на 5-7 дней. В 2 раза чаще отмечались боли нетипичной локализации - в правом и левом подреберьях, левой подвздошной области. У всех больных в острую стадию болезни определялось увеличение печени, а у 25% этот симптом сохранялся и в период реконвалесценции, иногда выявлялись субиктеричность склер и потемнение мочи. Более длительно сохранялось бактериовыделение с переходом в некоторых случаях в хроническое «желчное» бактерионосительство.

Шигеллез (Ш). Для микст-шигеллеза были характерны большая частота и выраженность симптомов интоксикации (температурная реакция свыше 7 дней – у 7,1% пациентов по сравнению с 1,5% при изолированном течении болезни) и признаков поражения желудочно-кишечного тракта (жидкий стул более 10 раз в сутки – у 7,0% и 1,5%; боли в подвздошных областях – у 47,8% и 16,5%; эрозивные и язвенные изменения в дистальном отделе толстого кишечника – у 15,9% и 6,0% соответственно). Кроме того, чаще регистрировались увеличение и болезненность печени (у 33,3% и 8,5%), переход в затяжную форму заболевания (в 16,6% и 10,7% случаев).

Вирусный гепатит (ВГ). ВГ, протекающий на фоне хронического описторхоза, сохранял цикличность, симптоматологию и динамику лабораторных показателей, но имел некоторые особенности:

- более частое острое начало заболевания (у 48% по сравнению с 41% при моно-ВГ);

- больший удельный вес среднетяжелых вариантов течения (46,6% и 34,6% соответственно);

- укорочение преджелтушного периода (5,8 дней и 6,3 дня) и увеличение продолжительности желтушного периода;

- большая частота лихорадки (47% и 31%), боли в правом подреберье (36% и 12%), пузырных симптомов, диареи (13% и 7%), кожного зуда (19% и 8%), выраженного лейкоцитоза, эозинофилии и повышения СОЭ;

- более низкое содержание аминотрансфераз в остром периоде болезни;

- продолжительный восстановительный период (сохранение гепатомегалии – у 39% и 13%, иктеричности склер - у 43,5% и 18%, гипербилирубинемии - у 13,0% и 16,6%, повышения активности трансаминаз – у 72% и 58%). Бруцеллез (Б).

В резидуальном периоде ассоциированного Б чаще наблюдались поражения гепатобилиарной системы и вегето-сосудистые нарушения. Выявлена большая частота гепатомегалии (66% и 46%), холецистита (33% и 15%), субфебрилитета (17% и 3%), головной боли (78% и 18%), неврастенического синдромокомплекса (50% и 21%), явлений колита (19% и 0%).

Рожа (Р). При ассоциированном течении Р в 2,5 раза (а у лиц женского пола – в 4,7 раз) чаще регистрировались эритематозно-буллезные и буллезно-геморрагические клинические формы, почти в 2 раза - распространенные варианты, в 1,6 раз - рецидивы. Отмечены большая длительность и выраженность лихорадочного периода, симптомов интоксикации, изменений со стороны гепатобилиарной системы, более поздняя нормализация общего анализа крови и удлинение сроков пребывания в стационаре.

Клещевой энцефалит (КЭ). При КЭ в сочетании с описторхозом зарегистрирована большая частота двухволнового течения (25,3% по сравнению с 13% при моно-КЭ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описторхозная инвазия, по нашим данным, отягощает клиническое течение, способствует возникновению рецидивов, формированию затяжных и хронических форм инфекционных заболеваний.

Механическое повреждение органов и тканей в местах обитания гельминтов, сенсибилизация организма антигенами описторхисов и продуктами распада собственных тканей организма, токсический эффект продуктов жизнедеятельности гельминта, нейродистрофическое воздействие на интеррецепторы органов и тканей, изменение нормального режима функционирования иммунной и эндокринной систем, хромосомные нарушения создают условия для клинического полиморфизма и влияют на исходы инфекционных заболеваний, протекающих на фоне хронического описторхоза.

Целесообразно проведение антигельминтной терапии описторхоза в острой стадии инфекционных заболеваний либо в первые 3 месяца периода реконвалесценции. Препаратами выбора могут являться химические соединения (бильтрицид) и фитосредства (различные фармакологические формы, приготовленные из коры осины или их сочетания с другими лекарственными растениями)