Особенности клинического проявления лямблиоза

В настоящее время в условиях постоянного воздействия неблагоприятных экологических факторов, изменяющих сопротивляемость и реактивность организма, лямблии рассматриваются большинством авторов как облигатный паразит, приводящий к развитию у инвазированных лиц разнообразной клинической, метаболической и иммунной патологии.

Выявление особенностей клинической картины и течения лямблиоза было необходимо для совершенствования диагностики, терапии и реабилитации больных лямблиозом. Под наблюдением находилось 230 больных лямблиозом в условиях стационара и поликлиники, что позволило оценить в динамике течение лямблиоза. Все обследованные лица связывали свое заболевание с нарушением элементарных санитарно-гигиенических навыков: отсутствие мытья рук перед приемом пищи (41,2%), после посещения туалета (17,8%), питание на предприятиях общественного питания (51,8%), наличие семейно-квартирных очагов лямблиоза (31,4%). Следует отметить, что число заболевших лямблиозом женщин в 1,5 раза превышало количество мужчин и доминировал возрастной состав 21-50 лет (табл. 2). По социальному статусу наиболее поражены лямблиозом рабочие, служащие, студенты (табл. 3).

Таблица 2.

Возрастной и половой состав больных лямблиозом

Таблица 3.

Распределение больных лямблиозом

в зависимости от социального статуса

Гепатобилиарная форма лямблиоза

Лямблиозная патология гепатобилиарной системы от общего числа больных лямблиозом составляет 29,2% (67 чел.). Проявляется в виде дискинезии желчевыводящих путей, острого и хронического холецистита и хронического холангиохолецистита, хронического холангиогепатита. Гепатобилиарная форма имеет клинические варианты функционального и органического поражения.

Больные с лямблиозной патологией желчевыводящих путей составляют 25,4%. Дискинезия желчевыводящих путей нередко предшествует холецистохолангиту, остается после ликвидации воспалительной патологии желчевыводящих путей и является клинической манифестацией ее.

Больные лямблиозной дискинезией желчевыделительной системы испытывают умеренные, но достаточно упорные боли в правом подреберье, в большей степени связанные с физическим или психическим напряжением. Доказана связь болевых ощущений с приемом жирной, острой пищи и алкоголя. При этом больные жалуются на периодически возникающие отрыжки горьким, чувство горечи во рту, метеоризм и вздутие живота, отмечается общая слабость, головные боли и умеренная анорексия, значительно реже отмечаются приступообразные боли в правом подреберье умеренной интенсивности, продолжительностью 20-30 минут.

При объективном исследовании отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, особенно в зоне проекции желчного пузыря. Симптомы Ортнера-Грекова и Мюсси-Георгиевского могут быть положительными. Увеличение печени незначительное (0,5-1 см). Нередко заболевание протекает с выраженными функциональными расстройствами нервной системы, проявляющимися в виде стойкого бледного дермографизма, повышенной потливости, раздражительности и умеренных головных болей.

При анализе результатов дополнительных методов исследования со стороны периферической крови отмечается: склонность к сегментоядерной нейтропении, лимфоцитозу и моноцитопении; со стороны желудка: нормальная кислотообразовательная функция при замедленной эвакуаторной функции желудка. При проведении холецистографии с большей частотой выявляется гипертонический тип дискинезии желчевыделительной системы.

Острый лямблиозный холецистит – явление крайне редкое, продолжительностью не более 6-10 дней. Клиника характеризуется внезапным возникновением интенсивных болей в правом подреберье, которые сопровождаются неприятным чувством распирания в подложечной области и вздутием кишечника, наблюдается иррадиация болей в спину или правую подлопаточную область. Продолжительность болевого приступа не превышает 40-60 минут. Про окончании болевого приступа остаются постоянные тупые боли в правом подреберье, длительно сохраняется чувство распирания в подложечной области. Из диспепсических расстройств с наибольшим постоянством сохраняется тошнота.

При объективном исследовании у больных определяется выраженная болезненность в правом подреберье в зоне проекции желчного пузыря и умеренный дефанс мышц передней брюшной стенки. У больных отмечается положительные симптомы Ортнера-Грекова и Мюсси-Георгиевского. Температура тела повышается, но продолжительность лихорадки 3-5 дней, температура чаще субфебрильная. Желтуха выявляется редко. При исследовании периферической крови выявляется умеренный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ (до 18-25 мм/час). Стул чаще оформленный, хотя может быть кашицеобразным. Копрограмма без существенных изменений.

При исследовании желудочного содержимого секреторная функция желудка нередко оказывается пониженной, а функция кислотообразования может быть повышенной и пониженной. Пузырную порцию желчи при первом исследовании не всегда удается получить.

Следует отметить, что между лямблиозным и бактериальным холециститами имеется существенная разница: бактериальный холецистит протекает с более выраженными и продолжительными болевым синдромом и общими реактивными изменениями: высокая лихорадка, ознобы, интоксикация, выраженный лейкоцитоз. Характерно напряжение мышц брюшной стенки в проекции желчного пузыря и признаки раздражения брюшины.

При хроническом лямблиозном холецистите больным свойственны боли в правом подреберье и наличие при пальпации болезненности в зоне проекции желчного пузыря. Однако боли чаще носят постоянный характер и практически в 100% случаев связаны с приемом острой и жирной пищи, периодически отмечается усиление болей до острых.

Отличительной особенностью хронического лямблиозного холецистита следует назвать со стороны периферической крови ускорение СОЭ и лейкоцитоз до 10-12 * 10 /л, сочетающейся с лимфоцитозом и моноцитопенией. Эозинофилия встречается тем чаще, чем больше продолжительность заболевания; при длительности заболевания 3-5 лет эозинофилия достигает 10-12%.

Прослеживается отчетливая связь между характером кислотообразующей функции желудка и продолжительностью заболевания. В течение первых 1-1,5 лет она остается повышенной, позднее имеет четкую тенденцию к понижению секреторной и кислотообразующей функции. При рентгеноскопическом исследовании желудка у больных наблюдаются повышенный тонус, в ряде случаев выраженная гипертрофия рельефа слизистой, деформация и зернистость слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Помимо снижения степени контрастирования на холецистограммах отмечаются признаки гипермоторной дискинезии желчного пузыря. Иногда обнаруживается картина перихолецистита в виде перегибов шейки желчного пузыря в виде зазубривания.

Хроническое течение лямблиозного холецистита сопровождается вовлечением в патологический процесс печени, двенадцатиперстной кишки и желудка, а иногда и поджелудочной железы.

Хронический лямблиозный холангиогепатит встречается у 6% всех больных лямблиозом. Он сопровождается эндогенным (вторичным) хроническим холангиохолециститом и дополняется функциональными расстройствами деятельности желудка. Продолжительность формирования хронического лямблиозного холангиогепатита может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет. Этот фактор отличает его от бактериального, который, как правило, заканчивается значительно быстрее.

Синдром хронического холангиогепатита выявлен у 11 (16,4%) больных. Средняя длительность болезни 6,3 ± 0,9 лет. Выявлялись неврологическая симптоматика (табл. 4), боли в правом подреберье – 77,6% с иррадиацией в правую ключицу – 24,7% и правое плечо – 31,2% больных. Тошнота отмечалась у 59,4% и рвота – у 21,7% больных. При обследовании у 37,2% выявлена желтуха ( табл 5), которая сопровождалась кожным зудом у 20,1% больных (табл. 6), у всех 100% больных пальпировалась увеличенная в размерах печень (средние размеры по Курлову: по правой среднеключичной линии 13,8 ± 1,1; срединной - 9,8 ± 0,7 и левой доли – 8,9 ± 0,9 см). Положительный симптом Ортнера выявлялся у 21% больных, Кера – у 11,2% и френикус-симптом у 14,1%. Субфебрильная лихорадка наблюдалась у 100% больных; со стороны периферической крови лейкоцитоз, особенно в период обострения, палочкоядерный сдвиг влево, лимфоцитоз, моноцитоз, ускоренная СОЭ.

Таблица 4.

Неврологические явления больных гепатобилиарной

формой лямблиоза

Таблица 5.

Характеристика некоторых биохимических показателей

сыворотки крови больных гепатобилиарной формой

Таблица 6.

Аллергические проявления у больных гепатобилиарной формой

лямблиоза

У больных хроническим лямблиозным холангиогепатитом развитие желтухи можно связать не только с поражением печеночной клетки, но и с теми воспалительными и структурно-морфологическими изменениями в ЖВП, с которых берет свое начало этот процесс. Таким образом, желтуха в данном случае носит смешанный характер. При исследовании желудочного содержимого больных часто выявляется понижение как секреторной, так и кислотообразующей функций желудка.

В дуоденальном содержимом обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, особенно в порциях В и С, нередко слепки лейкоцитов, напоминающих цилиндры, окрашенные в желтый цвет, желчь содержит значительное количество клеток плоского эпителия, слизи и простейших.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Б-й Я., 42 л., ист.бол. № 982, находился в клинике с 3.04. по 2.05.1992. Больным себя считает в течение трех лет, когда стал отмечать общую слабость, снижение работоспособности, в последующем непереносимость жирной и острой пищи, периодическую тошноту, кожный зуд, который ни с –чем связать не мог. По рекомендации врача принимал желчегонные и антигистаминные препараты, с улучшением. Последнее ухудшение – в течение последних двух недель, когда усилился кожный зуд, присоединилась сыпь "типа крапивницы", горечь и боли ноющего характера в правом подреберье. По поводу кожного зуда обращался к врачу дерматологу, принимал антигистаминные препараты без эффекта, было рекомендовано обследование на гельминты. При сдаче фекалий выделены цисты лямблий.

Из эпиданамнеза установлено, что больной периодически не моет руки перед приемом пищи и питается в столовых.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы субиктеричны, склеры умеренно желтушны. Тоны сердца приглушены. Пульс 86 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обильно обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья до 3 см, средней плотности. Анализ крови: лейкоциты 7,6 * 10 /л, э – 6%, п – 2%, л – 28%, м – 3%, СОЭ 22 мм/час. Общий белок крови 54,3 г/л, альбумины 42,5%, глобулин 57,5%, А/Г 0,73. Билирубин крови 36,9 мкмоль/л, прямая фракция 14,4 мкмоль/л, сулемовая проба 1,56 мл, аланинаминотрансфераза 12,2 нкат/л. Анализ желчи: порции мутные, слизь в большом количестве, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения. Обнаружены лямблии. В клинике проводилось лечение спазмолитиками, желчегонными, противовоспалительными препаратами, трихополом, макмирором.

Выписан в удовлетворительном состоянии с диагнозом: лямблиоз, гепатобилиарная форма. После проведенного лечения в дуоденальном содержимом и фекалиях цист и вегетативных форм не обнаружено.

При рентгеноскопическом исследовании желудка нередко можно выявить картину атрофического и реже гипертрофического гастрита, а также дуоденит с зернистым рельефом слизистой двенадцатиперстной кишки и ее деформацией. Эвакуаторная функция желудка нарушается у половины больных. Однако, замедление и ускорение ее встречаются практически с одинаковой частотой.

Данные объективного статуса, инструментальных, а особенно лабораторных методов исследования свидетельствуют о различной глубине патологического процесса в печени. В связи с этим следует сказать, что переход хронического лямблиозного холангиохолецистита в цирроз вероятен.

Кишечная форма лямблиоза

Лямблиоз с выраженными клиническими проявлениями поражения кишечника составляет 36% (83 чел.) всех больных, страдающих лямблиозом. В эту группу входят больные дискинезией двенадцатиперстной кишки, острым и хроническим дуоденитом, острым энтеритом, острым и хроническим энтероколитом. Кишечная форма лямблиоза может протекать с органическими и функциональными расстройствами кишечника. На долю дуоденитов приходится 12% общего количества больных кишечной формой лямблиоза.

Клиническое сходство лямблиозного дуоденита и дискинезии желчевыводящих путей обусловлено единством патогенеза, развитие которого начинается с функциональной стадии – дискинезии, которая при определенных условиях может перейти в стадию структурных изменений – дуоденит. Сравнивая клинические проявления острого лямблиозного и нелямблиозного дуоденита, необходимо отметить, что для лямблиозного холецистита характерны: внезапность возникновения болевого синдрома преимущественно умеренной остроты, определенное упорство течения, наличие метеоризма и урчания в животе, неустойчивость стула и снижение секреторной и выделительной функции желудка.

Для дискинезии желчевыводящих путей наиболее свойственны: достаточно большая периодичность схваткообразных болей, связанных с наличием эмоциональных и физических напряжений. Чаще наблюдается склонность к запорам, с большим постоянством выявляются признаки функциональных расстройств центральной нервной системы: тремор век и пальцев рук, локальный гипергидроз, стойкий красный дермографизм и акроцианоз.

Сравнивая клиническую симптоматику хронического лямблиозного и нелямблиозного дуоденитов, следует отметить, что болевой синдром при лямблиозном холецистите выражен умеренно, со склонностью к постоянству, отмечаются ночные и голодные боли, тенденция к появлению кишечных расстройств в виде метеоризма различной степени выраженности, урчания в животе, неустойчивого стула. При дуоденитах нелямблиозного генеза черты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выступают отчетливо.

У ряда больных хроническим лямблиозным дуоденитом отмечается выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области, что порой служит поводом для направления их в хирургический стационар с диагнозом острый аппендицит. При осмотре больных отсутствуют отчетливые симптомы раздражения брюшины, со стороны периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз. Выявляется не свойственный острому аппендициту шум плеска со стороны толстой кишки, в течение ближайших 3-4 часов острота болевого синдрома значительно уменьшается. У больных при этом не отмечается наличие схваткообразных болей в правой подвздошной области, столь типичных для острого аппендицита.

Рассматривая результаты дополнительных методов исследования, следует отметить, что больным с лямблиозной патологией двенадцатиперстной кишки свойственны: абсолютная эозинопения, лимфоцитоз и моноцитопения, склонность к понижению секреторной функции желудка и повышению кислотности желудочного сока.

Наиболее существенное различие между дискинезией двенадцатиперстной кишки и дуоденитом составляют присущие лишь последнему изменения рельефа слизистой двенадцатиперстной кишки, различная степень деформации луковицы и морфологические изменения.

При копрологичесом исследовании обнаруживаются цисты лямблий, некоторое увеличение непереваренных мышечных волокон, нерасщепленных зерен крахмала, йодофильной флоры.

В порции А дуоденального содержимого нередко удается обнаружить повышенное количество лейкоцитов, клеток плоского эпителия и слизи, а вегетативные формы лямблий выявляются во всех трех порциях. Отчетливой зависимости между степенью выраженности клинических проявлений и количеством вегетирующих простейших не прослеживается.

Существенно затруднительна дифференциальная диагностика лямблиозного дуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так как и в том, и в другом случае наблюдаются голодные и ночные боли. Однако частота рецидивов лямблиозного дуоденита большая, а острота болей несомненно меньшая, кроме прочего характерны: неустойчивый стул, метеоризм и урчание в животе, лимфоцитоз, моноцитопения и понижение секреторной и кислотовыделительной функции желудка. Клинический диагноз устанавливается по результатам рентгенологического исследования, проведенной фиброгастроскопии (ФГС) и обнаружения лямблий или цист в дуоденальном содержимом или в фекалиях.

Острое лямблиозное поражение тонкой и толстой кишки из общего числа лямблиозов наблюдается в 10,3% случаев. Для острого энтерита характерны следующие признаки: постоянные умеренные боли в околопупочной области, чащ всего не связанные с приемом пищи, чувство переполнения желудка даже после приема небольших порций пищи, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул (3-6 раз в сутки) с небольшим количеством слизи. Тенезмы, как правило, при острой форме отсутствуют. При объективном исследовании больных острым лямблиозным энтеритом заслуживает внимания некоторая бледность кожных покровов, которая наблюдается в несколько раз чаще, чем у больных с бактериальным энтеритом.

В периферической крови выявляется эозинопения, лимфоцитоз, моноцитопения. При исследовании желудочного содержимого отмечается понижение секреторной функции желудка, а функция кислотообразования остается нормальной или слегка повышенной. Рентгеноскопия системы пищеварения выявляет умеренно ускоренный пассаж бария по тонкой кишке, отечность складок слизистой и периодические антиперистальтические волны. При ФГС: субатрофические, атрофические состояния слизистой с явлениями отека, сглаженности складок слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Копрологическим исследованием у больных удается обнаружить небольшое количество слизи, йодофильную флору и цисты лямблий.

Острый лямблиозный энтероколит начинается преимущественно внезапно с небольших болей в среднем, а затем в нижнем отделах живота, которые по характеру близки к схваткообразным, скоро присоединяются умеренные боли в подложечной области, нечетко связанные с приемом пищи. Частота стула в среднем 5 раз в сутки. Тенезмы наблюдаются, когда в клинике превалируют признаки поражения толстой кишки.

Сравнивая клиническую симптоматологию лямблиозного и бактериального энтероколитов, необходимо отметить, что для лямблиозного энтероколита характерны: 1) постоянство болевого синдрома в среднем и нижнем отделах живота; боли в подложечной области с первых дней болезни; 2) меньшая частота стула (на 3-4 раза), но большая выраженность метеоризма и урчания в животе; 3) не сопровождается тенезмами, редко наблюдаются примеси слизи и крови в фекалиях.

В 8% случаев можно наблюдать весьма отчетливые признаки раннего депминг-синдрома: тошнота, общая слабость, потливость, сердцебиение, позывы на стул вскоре после приема пищи со жгучими болями в среднем отделе живота, заканчивающиеся дефекацией пенистыми испражнениями.

Симптомы общей интоксикации присутствуют в виде умеренной общей слабости и спорадических небольших подъемов температуры до субфебрильных цифр.

При исследовании желудочного содержимого отмечается понижение секреторной функции, а кислотообразующая сохраняется нормальной или слегка повышается. При рентгеноскопическом исследовании выявляется ускоренный пассаж бария по тонкой кишке, антиперистальтические волны и отечность складок слизистой, а в толстой кишке – участки спастического сокращения. При ректороманоскопии выявляется слизисто-катаральный проктосигмоидит или проктит. При копрологическом исследовании удается обнаружить наличие слизи, небольшого количества непереваренных мышечных волокон, нерасщепленных зерен крахмала и капель нейтрального жира. У значительного количества больных кал содержит цисты лямблий.

Встречаемость хронического лямблиозного энтероколита составляет 7,1%. Чаще всего эта форма представляет самостоятельное заболевание, но иногда сочетается с поражением желчевыводящих путей и печени, сопровождается функциональными и органическими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хронический лямблиозный энтероколит начинается исподволь с непостоянных и незначительных болей в среднем и нижнем отделах живота, которые нередко носят схваткообразный характер и являются исходом перенесенного острого энтероколита. Одновременно с болями выявляются и кишечные расстройства в виде поносов и частотой стула до 5-6 раз в день, тенезмы наблюдаются редко. Значительно реже отмечаются признаки раннего демпинг-синдрома, их выраженность незначительная. Обострение хронического энтероколита продолжается до 5-6 дней и повторение рецидивов до 10-12 раз в год.

У большинства больных при объективном исследовании обращает внимание бледность кожных покровов, умеренная болезненность в мезогипогастрии, расширенная и болезненная сигмовидная кишка. Исследование последней и восходящей части толстой кишки сопровождается ощущением плеска. В периферической крови больных отмечается склонность к лейкопении и абсолютная эозинопения, лимфоцитоз и моноцитопения. При исследовании желудочного содержимого наблюдается понижение секреторной и кислотообразующей функции желудка, а дуоденальное содержимое имеет нормальный состав, вегетативные формы существенных особенностей не имеют, за исключением небольшого увеличения непереваренных мышечных волокон. Цисты лямблий выявляются более чем у 60% больных в жидких и полужидких испражнениях, содержащих примесь слизи.

У ряда больных рентгенологически можно обнаружить признаки преимущественно гипертрофического гастрита с некоторым ускорением эвакуаторной функции желудка, признаки дуоденита с отечностью складок слизистой оболочки тонкой кишки и ускоренным пассажем бария, возможны спазмы в области восходящего отрезка толстой кишки до образования горизонтальных уровней.

При ректороманоскопии часто отмечаются слизисто-катаральный проктосигмоидит и проктит, значительно реже сигмоидит и сфинктерит.

Хронический лямблиозный энтероколит по сравнению с бактериальным протекает без существенного нарушения питания, с частыми, но непродолжительными рецидивами, мало отражающимися на общем состоянии больных. Показатели желудочной секреции и кислотообразования сближают их. Морфологические же грубые изменения слизистой толстой кишки при паразитарном энтероколите в отличие от бактериального почти никогда не наблюдаются. Лямблиозный энтероколит протекает с преимущественным поражением тонкой кишки, тогда как бактериальный – толстой.

При ректороманоскопии отмечается превалирование слизисто-катаральных поверхностных изменений над дистрофическими.

Кишечная форма лямблиоза у лиц молодого возраста диагностируется у 35% больных, гепатобилиарная форма – 19,8%, а лямблиоз с преимущественным поражением желудка – 48%, смешанная форма лямблиоза встречается у 5% больных. Выявляется неврологическая симптоматика (табл. 7).

У больных имеет место обилие признаков нейроциркуляторной дистонии (табл. 8). При осмотре больных выявляется выраженная эмоциональная лабильность, повышение сухожильных рефлексов, легкое пошатывание в позе Ромберга. Органических отклонений со стороны центральной нервной системы не наблюдается.

Таблица 7.

Неврологические проявления больных

кишечной формой лямблиоза

Таблица 8.

Признаки нейроциркуляторной дистонии

больных кишечной формой лямблиоза

При объективном обследовании выявляется тахикардия (96,4 ± 10,4 уд/мин), акцент второго тона над аортой (21%), экстрасистолы (19,2%). АД 150/90 – 160/100 мм рт.ст., у части больных гипотония АД 90/60 – 80/50 мм рт.ст. Изменения на глазном дне отсутствуют. Функциональная способность почек сохранена.

Лямблиоз: вариант хронический панкреатит

У 45 (19,6%) больных ведущим был синдром хронического панкреатита. Выявление начальных клинических симптомов панкреатита вызывало большие затруднения, но при тщательном выяснении анамнеза заболевания удалось установить клинические симптомы хронического панкреатита. Средний возраст больных определен в 44,1 ± 5,1 г с длительностью заболевания 5,3 ± 0,8 лет.

Больные предъявляли жалобы на боли ноющего характера у 21 (46,7%), которые иррадиировали в левую половину грудной клетки у 12 (26,7%), левое плечо у 8 (17,8%), вздутие в верхнем отделе живота у 7 (15,6%), жидкий, объемный и жирный стул до 3-4, иногда 2-3 раз в сутки у 14 (31,1%) больных. Уровень сахара крови у 13% больных в пределах нормы (4,8 ± 0,8 мкмоль), у 48% - ниже нормы (2,9 ± 0,3 мкмоль) и у 39% на высоких цифрах (7,1 ± 0,9 мкмоль). Диастаза мочи у 59% больных на высоких цифрах (214,3 ± 12,1 мг/сл), у 12% больных в пределах нормы (91,3 ± 11,2 мг/сл) и 29% больных на низких цифрах (18,2 ± 1,1 мг/сл).

Узи поджелудочной железы: диффузные изменения поджелудочной железы у 48% больных, некоторое увеличение всех трех размеров поджелудочной железы.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Б-й В., 40 л., ист.бол. № 287, находился в клинике с 12.02 по 1.03 1996 г.

Больным себя считает в течение трех лет, когда стал отмечать боли ноющего характера в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, усиливающиеся после приема жирной пищи, в последующем присоединение приступов выраженной общей слабости, сопровождающихся дрожанием всего тела, сердцебиением, усилением болей в левом подреберье до интенсивных. Подобные приступы продолжались от 20 до 30 минут. Больной дважды доставлялся в хир.отд. с подозрением на острый живот, где диагноз снимался. Из эпид.анамнеза установлено, что больной работает водителем автобуса, нерегулярно моет руки перед приемом пищи и питается на предприятиях общественного питания. При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли приступообразного характера в левом подреберье, тошноту, позывы на рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы патологии не выявлено. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Размеры печени по Курлову: 13 – 11 - 10,5 см. Анализ крови: лейкоциты 9,2 * 10 /л, э – 7, п – 2 , с – 57, л – 28, м – 5%, СОЭ 25 мм/час. Билирубин крови общий 26,2 мкмоль/л, прямого нет; сулемовая проба 1,76 мл, аланинаминотрансфераза 12 нкат/л. Диастаза мочи 205 мг/схл. Сахарная кривая с двойной нагрузкой: гипосекреторный тип, проявляющийся снижением уровня амилазы на протяжении всего исследования. Анализ желчи: порции мутные, слизь неб.кол-во, лейкоциты 10-15 в п/зр., в порции С обнаружены вегетативные формы лямблий.

В клинике проводилось лечение желчегонными, минеральной водой, трихополом и макмирором. Выписан в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Лямблиоз, вариант хронический панкреатит.

Лямблиоз: вариант хронический гастрит

Синдром хронического гастрита диагностирован у 15 (6,5%) больных. Средний возраст составлял 34,2 ± 0,5 лет. Причем этот синдром был первичным и проявлялся на протяжении всего заболевания без признаков поражения желчевыделительной системы. Больные предъявляли жалобы на боли ноющего характера (44,6%), чувство тяжести, распирания (32,8%) в эпигастрии, появление ночных болей (29,6%), изжогу (26,8%), отрыжку (42,7%), выраженное жжение под мечевидным отростком (21,4%). При пальпации живота – болезненность в эпигастрии (91,2%) и проекции тонкого кишечника (15,8%).

При исследовании секреторной функции желудка путем фракционного определения желудочного сока у 54,8% больных выявлен хронический гастрит со сниженной секреторной и кислотообразующей функцией желудка, у 20,7% - с сохраненной и у 24,5% - с повышенной функцией. При эндоскопическом методе исследования выявлены сглаженность складок желудка и двенадцатиперстной кишки, бледность слизистой (41,3%), субатрофический гастрит, дуоденит (31,8%), рефлюкс-гастрит с забросом желчи (28,4%), эрозивный гастрит (17,4%), эрозивный дуоденит (15,8%).

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Б-ая З., ист.бол. № 837, находилась в клинике с 7.09 по 21.09 1996 г. Больной себя считает с течение трех лет, когда стала отмечать боли ноющего характера в эпигастрии, периодически изжогу, отрыжку воздухом. В последующие годы продолжали беспокоить боли ноющего характера в эпигастральной области, появляющиеся через 10 минут после приема пищи, последние 3 месяца присоединились боли натощак и ночные боли. Из эпид.анамнеза установлено, что работает уборщицей, руки моет нерегулярно.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастр. обл., нижний край печени на уровне реберной дуги. Анализ крови: Нв – 102 г/л, лейкоциты 6,9 * 10 /л, э – 5, п – 1, с – 68, л – 23, м – 3%, СОЭ 14 мм/час. Билирубин крови 23,4 мкмоль/л, прямого нет, сулемовая пр. 1,9, тимоловая проба 8 ед., АлАТ 6,5 нкат/л. Анализ желудочного сока: снижение секреторной и кислотообразующей функции во всех порциях. При рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки, в желудке – выраженная складчатость слизистой. При эндоскопическом исследовании: эрозивный гастрит. Из фекалий выделены цисты лямблий.

В клинике проведено лечение желчегонными, спазмолитиками, трихополом, макмирором. Выписана домой в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Лямблиоз, вариант хронический гастрит.