Гименолепидоз (шифр по МКБ10 – B71.0)
Гименолепидоз – контагиозный гельминтоз человека и некоторых мышевидных грызунов, характеризующийся, главным образом, нарушениями функций пищеварительного тракта.
Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) – небольшая цестода длиной 2-5 см.
Головка снабжена четырьмя присосками и короной мелких крючков (24-30), тело состоит из 20 члеников. Длительность жизни гельминта несколько лет (Рис.28).Особенности эпидемиологии. Гименолипедоз чаще встречается в южных районах, в районах широкого распространения аскаридоза гименолепидоз не встречается. Наиболее часто заболевание регистрируют у детей 4-10 лет. Чаще инвазия самоограничивается к 15-16 годам. Нередки случаи длительно текущих инвазий (до 20 лет и более).
Количество паразитов у одного больного может достигать нескольких сотен и даже тысяч.
Жизненный цикл. При разрушении зрелых члеников яйца попадают наружу. Яйца цепня выделяются уже зрелыми, т.е. в дополнительном развитии во внешней среде не нуждаются (Hymenolepis nana) и способны вызвать заболевание при заражении ими человека. При комнатной температуре яйца сохраняют жизнеспособность 3-4 сут., в воде – до 35 суток. При попадании в кишечник онкосфера освобождается от оболочек яйца и проникает в ворсинки, где через 5-7 дней превращается в цистицеркоид (личиночная стадия). Ворсинка, содержащая цистицеркоид, некротизируется, выпавшая в просвет кишечника личинка присасывается головным концом к слизистой оболочке и через 2-3 недели вырастает во взрослого паразита. В связи с тем, что и личиночная, и половозрелая стадии развитии гельминта протекают в кишечнике без выхода во внешнюю среду, человек является и промежуточным, и окончательным хозяином карликового цепня (Рис.29).
Заражение человека: фекально-оральный механизм заражения (преимущественно контактно-бытовым путем через грязные руки при отсутствии гигиенических навыков).
Локализация половозрелых форм: в нижнем отделе тощей и в верхнем отделе подвздошной кишки
Клиника. Гименолепидоз нередко протекает субклинически.
При манифестном теченеии – диспептический синдром (боли в животе, отрыжка, диарея, часто со слизью, тошнота), аллергический синдром (сыпь, крапивница, вазомоторный ринит), развитие дисбактериоза и гиповитаминоза. В тяжелых случаях у детей присоединяются проявления со стороны нервной системы (головная боль, раздражительность, головокружение, бессонница, иногда – эпилептиформные припадки). Иногда наблюдается умеренная гепатомегалия, возможно повышение активности аминотрансфераз, содержания билирубина в сыворотке крови.
Диагностика. Копроовоскопия (для повышения эффективности метода накануне исследования больному вечером назначают фенасал 0,5-1г для разрушения стробилы гельминта и выхода яиц). Рекомендуется трёхкратное обследование с интервалами 5-7 суток, т.к. при однократном обследовании только 50% положительных результатов вследствие периодичности выделения яиц (Рис.30).
Лечение: см. таблицу (Приложение 1)
Диспансеризация: см. таблицу (Приложение 2)
Профилактика: Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников (до 4 класса включительно) не реже 1 раза в год. При выявлении гименолепидоза обследованию подлежат все члены семьи. Отстранение заражённых работников пищевых предприятий от работы на период лечения. Соблюдение правил личной гигиены.
Гименолепидоз крысиный (диминутный)
(шифр по МКБ10 – B71.0) –зоонозный пероральный гельминтоз без внутрикишечной аутосуперинвазии для которого человек является случайным хозяином. Характеризуется нарушением деятельности пищеварительной и нервной систем.
Возбудитель: Hymenolepis diminuta (крысиный цепень), ленточный червь длиной 10-60 см
Жизненный цикл: биогельминт с развитием промежуточных стадий от онкосферы до цистицеркоида в организме различных насекомых: личинок и взрослых особей блох, некоторых видов тараканов, хлебной моли, гусеницы мельничной огнёвки, мучного хрущака и других (Рис.31).
Заражение человека: при случайном заглатывании промежуточных хозяев с недостаточно пропеченными хлебными изделиями.
Локализация половозрелых форм: в тонкой кишке крыс, мышей, других грызунов (редко - человека)
Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация - как при заражении карликовым цепнем