Внутриутробный возраст и масса плода
Признак | Баллы | ||
0 | 1 | 2 | |
Частота сердечных | Не опреде | Ниже 100/мин | Выше 100/мин |
сокращений | ляется | ||
Глубина дыхания | Не опреде | Небольшая, дыха | Нормальная, сопро |
ляется | ние неровное | вождается криком | |
Мышечный тонус | Слабый | Определяется не | Имеется нормаль |
большое сгибание | ная двигательная | ||
конечностей | активность | ||
Реакция на наличие | Отсутствует | Гримаса | Кашель и чиханье |
катетера в ноздре (оп | |||
ределяется после очи | |||
щения носоглотки) | |||
Цвет кожных покро | Синюшный, | Розовый на тулови | Розовый повсеме |
вов | бледный | ще, но синюшный | стно |
на конечностях |
Легкие 22-недельного плода
. В рыхлой строме видны формирующиеся альвеолярные ходы, выстланные призматическим эпителием. риутробной жизни (и продолжается после рождения). У преждевременно родившегося ребенка имеются признаки незрелости органов и тканей, что, как правило, патогенетически связано с болезнями перинатального периода. Легкие. В течение 1 половины внутриутробной жизни развитие легких происходит путем образования из эпителия передней кишки системы ветвящихся трубочек. Эти трубочки являются предшественниками трахеи, бронхов, бронхиол. Сегментация бронхов заканчивается к 16 нед, после чего образуются анинусы, выстланные кубическим эпителием (рис. 22.5), Дифференцировка альвеол начинается лишь на 24-й неделе беременности, в эпителиальных клетках появляются первые осмиофильные пластинчатые тельца. На этом этапе альвеолы выстланы кубическим эпителием. Между 26-й и 32-й неделями кубический эпителий уплощается, дифференцируется в альвеолопиты 1-го и 2-го типа. Вначале перегородки между альвеолами содержат большое количество соединительной ткани, капилляры не имеют тесного контакта с просветом альвеол, поэтому способность к газообмену в легких низкая. Дальнейшая дифференцировка легких приводит к уменьшению количества соединительной ткани и увеличению числа капилляров. Но даже у доношенного новорожденного альвеолы маленькие, а перего- Рис. 22.6.Почка 26-недельного плода
. Примитивные клубочки в субкапсулярной зоне. родки толще, чем у взрослого. Альвеолоциты 2-го типа немногочисленны, они появляются небольшими группами, в основном в местах ветвления альвеолярных ходов. Развитие альвеол продолжается и после рождения. Легкие ребенка начинают соответствовать легким взрослого лишь к 8 годам жизни. Головной мозг. Изучая мозг недоношенного ребенка, следует помнить, что извилины появляются на поверхности мозга лишь начиная с 20-й недели внутриутробного развития. Вещество мозга на ощупь мягкое, желатинообразное, легко повреждается. Граница между серым и белым веществом не выражена, что связано с незаконченной миелинизацией нервных волокон. Несмотря на это, у недоношенного новорожденного жизненно важные центры уже сформированы. Однако их координация еще несовершенна, поэтому у недоношенных часты нарушения терморегуляции и отмечаются плохая регуляция сосудистого тонуса, центральные нарушения дыхания, мышечная гипотония. Почки. У недоношенного ребенка в субкапсулярной зоне можно увидеть примитивные клубочки. Эти структуры напоминают по строению железы, так как париетальный и висцеральный листки капсулы клубочка (капсулы Боумена) выстланы кубическим эпителием (рис. 22.6). Клубочки, расположенные в глубоких слоях коры, сформированы хорошо. Рис. 22.7.Печень 24-недельного плода
. Среди гепатоцитои множество незрелых клеток миело- и эритропоэза. Печень. У недоношенных детей печень относительно большая, однако формирование ее функций не завершено. Характерна незрелость ферментных систем — глюкуронилтрансферазы, гидроксилаз. Недостаточно развита белоксинтетическая функция. Физиологическая желтуха, которая возникает после рождения и обусловлена разрушением фетального гемоглобина, у недоношенных детей бывает более выраженной и длительной из-за недостаточной активности ферментных систем. Уровень непрямого билирубина может быть при этом таким высоким, что вызывает повреждение центральной нервной системы. Отличительной особенностью печени недоношенных является выраженность экстрамедуллярного кроветворения (рис. 22.7). Надпочечники. Корковое вещество надпочечников формируется к 21—22-й неделе. Оно состоит из дефинитивной и фетальной коры. Дефинитивная кора сформирована из клеток клубочковой зоны, расположенных субкапсулярно, у более зрелых плодов можно увидеть начало формирования пучковой зоны. Фетальная кора состоит из крупных полигональных клеток, расположенных в виде радиальных тяжей и обладающих светлыми крупными ядрами и вакуолизированной цитоплазмой (рис. 22.8). После рождения ребенка фетальная кора редуцируется. Мозговое вещество представлено небольшими группами крупных базофильных клеток. Рис. 22.8.Корковый слой надпочечника 23-недельного плода
. Фетальная кора представлена крупными полигональными клетками с эозинофильной цитоплазмой. Мелкие клетки дефинитивной коры образуют узкий слой под капсулой органа. Дифференцировка на зоны отсутствует. Переношенность. Переношенные новорожденные — это дети, родившиеся позднее 42 нед беременности. При переношенной беременности плод может продолжать расти и становится необычно большим. При неблагоприятных условиях внутриутробного развития у новорожденного, наоборот, может наблюдаться дефицит жировой и мышечной ткани. При родах в срок 42 нед перинатальная смертность возрастает в 2 раза, а в 43 нед — в 3 раза по сравнению со смертностью детей, родившихся в 38—40 нед. Частые причины смерти: асфиксия, синдром аспирации мекония, полицитемия, гипогликемия [меконий — содержимое кишечника плода и новорожденного (с 3-го месяца внутриутробного развития до 2—3-го дня жизни); полицитемия — эритроцитоз]. R связи с высокой перинатальной смертностью при сроке беременности более 42 нед производят стимуляцию родов. У переношенных детей сыровидная смазка отсутствует, кожа сухая, шелушащаяся. Возможна частичная мацерация кожи. В тяжелых случаях наблюдается окрашивание меконием кожи, ногтей и пуповины. В проксимальных эпифизах большеберцовой и плечевой костей появляются ядра окостенения, которые у доношенных новорожденных отсутствуют. Задержка внутриутробного роста плода. Масса родившегося ребенка имеет большое значение для прогнозирования его здоровья, однако при оценке жизнеспособности плода важно учитывать не только абсолютные показатели массы, но и ее соответствие гестационному возрасту (гестационный — относящийся к беременности). Масса родившегося ребенка может соответствовать норме для данного срока беременности, не достигать или превышать ее. Адекватный рост зависит от обеспечения плода питательными веществами, которое может нарушаться при заболеваниях и дефектах питания матери, плацентарной недостаточности, заболеваниях самого плода. Рост плода также зависит от его эндокринного статуса. Гормоны роста и гормоны щитовидной железы не влияют на рост плода. Анаболическую и ростовую функцию выполняют другие гормоны, в частности инсулин и инсулиноподобный фактор роста 2. Инсулин действует на плод как гормон роста, однако он не проникает через плаценту и должен секретироваться самим плодом. Гиперинсулинизм in utero, поражающий плод у женщин с сахарным диабетом, сопровождается повышением массы плода. При отсутствии продукции инсулина плодом, например в условиях агенезии панкреатических островков (островков Лангерганса), рост плода замедляется. При гипотрофии плода в его крови снижено содержание С-пептида — белка, связывающего проинсулин. Задержку внутриутробного роста и развития плода диагностируют у детей, имеющих массу тела ниже 10 перцентилей для данного срока беременности (перцентиль — это процент от среднестатистической величины массы младенца в данный срок беременности). Причины задержки делят на 3 основные группы: феталъные, материнские и плацентарные. Фетальные причины: генетические — расовые, этнические, семейные, хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21, моносомия X, триплоидия), генные болезни (синдромы Рассела—Сильвера, Дубовитца, лепречаунизм, хондродисплазии); женский пол (масса тела девочек на 150—200 г меньше, чем у мальчиков); внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, токсоплазмоз, герпес, краснуха). Материнские причины: гипертензия, токсикоз, дефекты питания, хроническая гипоксия (болезни легких, сердца, крови, курение), прием алкоголя, наркотиков, маленький рост, масса тела до беременности менее 50 кг, многоплодная беременность. Плацентарные причины: гипоплазия, отслойка, предлежание, инфаркты плаценты, инфекции, аномалии пуповины. Дети с задержкой внутриутробного роста и развития имеют более высокие показатели заболеваемости по сравнению с детьми с нормальной для данного гестационного возраста массой тела. У детей с указанной задержкой повышена частота перинатальной асфиксии, гипотермии, гипогликемии, инфекционных заболеваний. Задержка внутриутробного роста и развития, как правило, сочетается с отставанием в созревании внутренних органов. Смертность в группе детей с задержкой внутриутробного роста и развития в 3—5 раз выше средних показателей. Например, у детей, рождающихся на 36-й неделе беременности и имеющих массу тела при рождении 1250 г, риск смертности оценивают в 6 %, а у детей с таким же гестационным возрастом, но с массой тела 3000 г — в 0,2 %. Отставание в росте может быть симметричным, когда масса тела, длина и окружность головы снижены на равное количество перцентилей. Это гипопластический вариант задержки внутриутробного роста и развития плода. Такой вариант наблюдается, если рост нарушается в I и II триместрах беременности. У большинства детей в органах уменьшено количество клеток. Гипопластический вариант характеризуется плохим прогнозом. Если рост и окружность головы нормальные или снижены на меньшую долю, чем масса тела ребенка, такую «асимметричную» форму называют гипотрофическим вариантом задержки внутриутробного роста и развития плода. Он отмечается в последние 2—3 мес беременности; у детей повышен риск перинатальных осложнений, но в целом прогноз несколько более благоприятный, чем при гипопластическом варианте.Еще по теме Внутриутробный возраст и масса плода:
- Возрастные особенности двигательной активности
- Возрастные психофизиологические особенности
- Некоторые болезни беременных и патология плода
- ФИЗИОЛОГИЯ ПЛОДА
- ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА
- ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
- БОЛЕЗНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ И МАССА ПЛОДА. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ. РОДОВАЯ ТРАВМА. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
- Задержка внутриутробного роста плода.
- Характеристика возрастных периодов
- ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛОДОВ, УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
- Акушерская тактика при угрожающих состояниях плода
- Дети с задержкой внутриутробного развития
- Закономерности роста плода и новорождённого. Потребность в питательных веществах и энергии.
- Внутриутробный возраст и масса плода
- Закономерности роста в различные возрастные периоды.
- Физиологические особенности детского возраста
- Болезни кишечно-пищеварительного тракта детей раннего возраста
- Развитие плода
- Развитие органов чувств и формирование сенсорного опыта плода
- Задержка внутриутробного роста плода
-
Хирургия -
Акушерство и гинекология -
Валеология -
Ветеринария -
Вирусология -
Внутренние болезни -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Гигиена и санэпидконтроль -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь -
Инфекционные заболевания -
История медицины -
Кардиология -
Кожные и венерические болезни -
Медицинская паразитология -
Наследственные, генные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Патологическая анатомия -
Патологическая физиология -
Педиатрия -
Фармакология -
Фельдшерское и сестринское дело -