В зависимости от количества очагов возникновения, рост бывает уницентрическим и мультицентрическим. В зависимости от степени зрелости опухоли и по отношению к окружающей ткани выделяют 3 вида роста: 1. Аппозиционный - рост за счет опухолевой трансформации окружающих клеток. 2. Экспансивный - рост опухоли «самой из себя», когда она отодвигает окружающие ткани, не проникает в них, но сдавливает, часто при этом образуется капсула. Этот рост характерен для доброкачественных опухолей. 3. Инвазивный (инфильтрирующий) - когда опухоль врастает в окружающие ткани - такой рост характерен для злокачественных опухолей. По отношению к просвету полого органа рост бывает: а) экзофитный - когда она растет в просвет органа; б) эндофитный - когда опухоль растет в стенку органа и окружающие ткани, а просвет остается свободным. К вторичным изменениям относятся морфологические процессы, возникающие в опухоли вследствие нарушения трофики, метаболизма, роста клеток и т.д. Ведущими из них являются некроз, кровоизлияния, воспаление, обызвествление, ослизнение. Опухоль может оказывать на организм как местное, так и общее влияние. Местное характерно для доброкачественных опухолей, проявляется сдавлением прилегающих к узлу тканей с развитием в них некрозов и кровоизлияний. Общее более характерно для злокачественных опухолей и проявляется кахексией или нарушением обмена веществ (гипопротеинемией, гиполипидемией, анемией и т.д.). РЕЦИДИВЫ - это возникновение опухоли на том же месте, где она была до удаления. Это обусловлено сохранением единичных опухолевых клеток или опухолевой трансформацией прилегавших к узлу клеток. Рецидивы характерны для злокачественных опухолей. МЕТАСТАЗЫ - это развитие вторичных опухолевых узлов на отдалении от первичного очага. Они характерны для злокачественных опухолей. В зависимости от путей распространения опухолевых клеток метастазы бывают лимфогенными, гематогенными, контактными (или имплантационными - чаще по серозным оболочкам) и смешанными. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ По гистогенезу опухоли подразделяются на 7 групп: 1. Эпителиальные органонеспецифические. 2. Эпителиальные органоспецифические. 3. Мезенхимальные. 4. Опухоли меланинобразующей ткани. 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 6. Опухоли системы крови. 7.Тератомы. По степени зрелости или клинико-анатомическим особенностям опухоли бывают: а) доброкачественные; б) злокачественные; в) опухоли с местно-деструирующим ростом ( это опухоли, у которых есть инвазивный рост, клеточный атипизм, но они никогда не дают метастазы). Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей приведены в таблице:
Признак
Степень зрелости опухоли
Доброкачественная
Злокачественная
Морфологическийатипизм
Тканевой
Тканевой и клеточный
Вид роста
Экспансивный
Инвазивный
Темп роста
Медленный
Быстрый
Влияние на организм
Местное
Общее и местное
Рецидивы
Не характерны
Характерны
Метастазы
Не характерны
Характерны
Одной из наиболее важных, является классификация новообразований по TNM. TNM- система для описания анатомической распространенности болезни основывается на оценке 3 компонентов: T - распространение первичной опухоли; N - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; M - отсутствие или наличие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса: Т0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1. В действительности система является «стенографическим» описанием распространенности злокачественной опухоли и в каждом органе имеет свои особенности. Злокачественные опухоли по степени гистопатологической дифференцировки также подразделяются на несколько групп по степени зрелости (грейд опухоли). Это стадирование позволяет оценить степень агрессивности опухолей некоторых гистологических типов и может влиять на прогноз и выбор лечения. Для большинства локализаций выделяется 4 степени дифференцировки опухолей: G1 - хорошо дифференцированные; G2 - умеренно дифференцированные; G3 - низко дифференцированные; G4 - недифференцированные. При наличии различных степеней дифференцировки в опухоли указывается наименее благоприятная степень.