Скрытый (оккультный) рак молочной железы

Иногда у женщин выявляется одиночный увеличенный под­мышечный узел, в котором при микроскопическом исследовании определяется метастаз рака. При этом клиническое и маммог­рафическое исследования не выявляют опухоли в гомологичной молочной железе.

Принято считать, что правильной клинической тактикой в таких случаях является гомолатеральная мастэктомия, даже при отсутствии клинико-маммографических данных. В большинстве случаев в операционном материале обнаруживается карцинома, как правило, малой величины (до 2 см). Вы­живаемость больных оккультным раком одинакова, независимо от того, была или не была обнаружена первичная опухоль в молочной железе.

В отдельных наблюдениях метастаз в лимфатический узел может не иметь признаков аденокарциномы и может быть пред­ставлен крупными клетками со светлой цитоплазмой, которые складываются в мелкие комплексы и ячейки. В этих случаях необходима дифференциальная диагностика между метастазом карциномы и беспигментной меланомы. Для исключения пос­ледней необходимы осмотр кожных покровов спины, грудной клетки и верхней конечности (в том числе и подногтевых об­ластей), а также гистологические окраски на меланин и иммуногистохимические реакции на кератин, СЕА, виметин, S-100 протеин (в отличие от меланомы, экспрессируется в большинстве карцином молочной железы).