Сепсис — общее инфекционное, заболевание нециклического типа, возникающее в связи с существованием в организме какого-либо местного инфекционного процесса. Сепсис является выражением гиперергической реакции организма на инфекцию. При сепсисе развиваются местные и общие изменения, которые не имеют каких-либо специфических черт. Местные изменения возникают в очаге внедрения инфекции (входные ворота) или в отдалении от него и представлены очагом гнойного воспаления. При этом развиваются септический лимфангит, лимфаденит (при распространении инфекции по лимфатическим путям), а также септический флебит и тромбофлебит (при распространении инфекции гематогенным путем). При этом возможны бактериальная тромбоэмболия и септические инфаркты. Общие изменения характеризуются дистрофией и некрозом паренхиматозных органов (почек, печени, миокарда), межуточным воспалением и васкулитами, гиперплазией кроветворной и лимфоиднои тканей, гемолитической анемией, желтухой, геморрагическим синдромом. Селезенка приобретает характерный вид: резко увеличивается в размерах, становится дряблой, дает обильный соскоб красной пульпы (септическая селезенка). При классификации сепсиса учитывают ряд признаков: этиологию, характер входных ворот инфекции, клинико-морфологические формы. По этиологии выделяют стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, гонококковый, синегнойный, колибациллярный, брюшнотифозный, сибиреязвенный, туберкулезный сепсис. В зависимости от характера входных ворот различают терапевтический, тонзиллогенный, хирургический, маточный, отогенный, одонтогенный, пупочный, криптогенный сепсис. На основании клинико-морфологических признаков выделяют следующие формы сепсиса: септицемию, септикопиемию, септический (бактериальный) эндокардит, хрониосепсис. При септицемии преобладают токсические явления: гемолитическая анемия, желтуха, геморрагический синдром и гиперергические реакции — гиперплазия кроветворной, лимфоидной тканей. При септикопиемии во входных воротах инфекции развиваются гнойные процессы с образованием метастатических гнойных очагов (абсцессов, флегмоны, абсцедирующих инфарктов). Септический (бактериальный) эндокардит может протекать остро, подостро или хронически. Характеризуется полипозно-язвенным эндокардитом, распространенным деструктивно-пролиферативным васкулитом, диффузным гломерулонефритом, гиперплазией селезенки, тромбоэмболическим синдромом, геморрагическими осложнениями. При хрониосепсисе отмечаются длительно незаживающий септический очаг, обширные нагноения, что вызывает интоксикацию, амилоидоз. Микропрепараты 1. Эмболический абсцесс почки (окр. ГЭ). Обозначения: 1) очаг. гнойного расплавления; 2) бактериальные эмболы; 3) полнокровие сосудов вокруг абсцесса. 2. Гнойный тромбофлебит (окр. ГЭ). Обозначения: 1) гнойное расплавление стенки вены; 2) колонии микроорганизмов в гнойном экссудате; 3) пристеночный тромб в просвете вены. 3. Полипозно-язвенный эндокардит. Обозначения: 1) полипозные наложения на поверхности клапана, лишенной эндотелиального покрова; 2) лимфогистиоцитарные инфильтраты; 3) полнокровные сосуды. 4. Гнойный лептоменингит (окр. ГЭ). Обозначения: 1) мягкая мозговая оболочка, утолщенная и дпффузно инфильтрированная лейкоцитами; 2) периваскулярный и перицеллюлярный отек ткани головного мозга. Макропрепараты 1. Селезенка при затяжном септическом (бактериальном) эндокардите. 2. Гнойный эндометрит. Контрольные вопросы темы 1. Особенности сепсиса как инфекционного заболевания. 2. Классификация, этиология, патогенез и общая морфологическая характеристика сепсиса. 3. Патологическая анатомия клинико-морфологических форм сепсиса, осложнения, исходы, причины смерти. Ситуационная задача У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась t до 39-40 С, что сопровождалось ознобом, слабостью. В анамнезе крови: лейкоциты - 15000000/мл, СОЭ- 30 мм/ч. Из крови высеян стафилококк. На коже появились гнойничковые высыпания, нарастала анемия. Клинический диагноз - сепсис. 1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь? 2. Входные ворота сепсиса?