Рак отдельных органов (желудка, легких, молочной железы)

Введение. В различных органах в связи с их структур­но-функциональными особенностями рак представлен раз­личными макро- и микроскопическими формами. В зави­симости от локализации в том или ином органе он имеет особенности метастазирования, осложнений, причин смерти.

По частоте возникновения среди раков различной локализации рак желудка занимает первое место. Второе место занимает рак легкого, имеющий в настоящее время тенденцию к абсолютному и относительному росту. Рак молочной железы — самая частая форма рака у женщин.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клини­ческих кафедрах. В практической работе врача оно необ­ходимо для сопоставления клинических данных с резуль­татами морфологического исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятий. Научиться определять макро­скопические формы и гистологические типы рака желуд­ка, легких, молочной железы, особенности их роста и метастазирования, а также различать их по морфологи­ческой картине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) называть макроскопические формы и гистологические типы рака желудка, объяснять особенности их роста и метастазиро­вания; 2) называть макроскопические формы и гистоло­гические типы рака легких, объяснять особенности их роста и метастазирования; 3) называть макроскопиче­ские формы и гистологические типы рака молочных же­лез, объяснять особенности их роста и метастазирования; 4) называть осложнения и причины смерти при раке желудка, легких и молочной железы.

Основные вопросы темы. 1. Предраковые процессы в желудке.

2. Рак желудка: клинико-морфологическая классифи­кация, характеристика макроскопических форм и гисто­логических типов, особенности роста и метастазирования, осложнения и причины смерти.

3. Предраковые процессы в легких.

4. Рак легких: клинико-морфологическая классифи­кация, характеристика макроскопических форм и гисто­логических типов, особенности роста и метастазирования, осложнения и причины смерти.

5. Предраковые процессы в молочных железах.

6. Рак молочной железы: клинико-морфологическая классификация, характеристика макроскопических форм и гистологических типов, особенности роста и метаста­зирования, осложнения и причины смерти. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: полипоз желудка, грибовид­ный рак желудка, блюдцеобразный рак желудка, язва-рак желудка, диффузный рак желудка, центральный рак легкого, периферический рак легкого, рак молочной железы.

Микропрепараты: аденокарцинома желудка; фиброзный рак (скирр) желудка; метастаз аденокарциномы желудка в лимфатический узел; плоскоклеточный рак легкого (с ороговением); неинвазивный протоковый рак молочной железы (все препараты окрашены гематоксилином и эозином). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить анатомическое и гистологическое строение желудка, легких, молочных желез, особенности их крово- и лимфо­обращения. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекций и учебника («Учебник», с. 212—215, 335—340, 353—360) подготовиться по следующим вопросам.

1. Характеристика предраковых процессов в желудке.

2. Классификация рака желудка, характеристика его макроскопических форм и гистологических типов.

3. Метастазирование рака желудка, осложнения, при­чины смерти.

4. Характеристика предраковых заболеваний легких.

5. Классификация рака легкого, характеристика его макроскопических форм и гистологических типов.

6. Метастазирование рака легкого, осложнения, при­чины смерти.

7. Характеристика предраковых заболеваний молоч­ной железы.

8. Классификация рака молочной железы, характе­ристика его макроскопических форм и гистологических типов.

9. Метастазирование рака молочной железы, ослож­нения, причины смерти.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже.

для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Назовите предраковое заболевание желудка: а) острый гастрит; б) хронический гастрит; в) эрозии желудка; г) острая язва; д) лейомиома желудка.

2. Назовите макроскопическую форму рака желудка с экзофитным ростом: а) диффузный; б) инфильтративно-язвенный; в) грибовидный; г) разветвленный; д) узловатый.

3. Назовите характерный гистологический тип рака желудка: а) светлоклеточный; б) аденокарцинома; в) овсяноклеточный; г) лимфоцитоподобный; д) плоскоклеточный.

4. Назовите гистологический тип рака желудка, наиболее характер­ный для эндофитного роста опухоли: а) скирр; б) аденокарцинома; в) мозговидный; г) плоскоклеточный; д) светлоклеточный.

5. Назовите макроскопическую форму рака легкого: а) узловатый; б) инфильтративно-язвенный; в) первично-язвенный; г) язва-рак; д) грибовидный.

6. Назовите характерный гистологический тип рака легкого: а) коллоидный; б) плоскоклеточный с ороговением; в) светлоклеточный; г) фиброзный; д) слизистый.

7. Назовите орган, в который часто дает метастазы рак легкого: а) желудок; б) головной мозг; в) перигастральные лимфатические узлы; г) щитовидная железа; д) яичники.

8. Назовите ретроградные лимфогенные метастазы рака желудка: а) печень; б) кости; в) яичники; г) легкие; д) матка.

9. Назовите макроскопические формы рака молочных желез: а) полипозный, грибовидный; б) узловой, диффузный; в) узловато-разветвленный; г) инфильтративно-язвенный; д) периферический, центральный.

10.Назовите форму неинвазивного рака молочной железы: а) дольковый; б) узловой; в) разветвленный; г) скирр; д) диффузный.

Эталоны. 1—б, 2—в, 3—б, 4—а, 5—а, 6—б, 7—б, 8—в, 9—б, 10—а.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать полипоз желудка по макроско­пической картине. Изучить макропрепарат «Полипоз желудка». На слизистой оболочке желудка видно мно­жество опухолевидных образований на ножке, поверх­ность их ворсинчата.

2. Диагностировать экзофитную форму рака желудка по макроскопической картине. Изучить и описать макро­препарат «Грибовидный рак желудка». Обратить внима­ние на локализацию опухоли, ее форму, цвет, характер роста по отношению к просвету органа (см. «Учебник», с. 355, рис. 270).

. 3. Диагностировать форму изъязвленного рака желуд­ка по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Блюдцеобразный рак желудка». Обра­тить внимание на локализацию и форму опухоли, состоя­ние ее краев и дна (см. «Учебник», с. 356, рис. 271).

4. Диагностировать рак желудка, развившийся из хронической язвы, по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Язва-рак желудка». Обратить внимание на вид язвенного дефекта в стенке желудка, отметить его локализацию, оценить состояние края язвы, из которого исходит опухоль (см. «Учебник», с. 356, рис. 271).

5. Диагностировать эндофитную форму рака желудка по макроскопической картине. Изучить и описать макро-препарат «Диффузный рак желудка». Обратить внимание на толщину и цвет стенки желудка во всех его отделах, состояние просвета, складок слизистой оболочки, состоя­ние серозной оболочки (см. «Учебник, с. 357, рис. 271).

6. Диагностировать аденокарциному желудка по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микро­препарат «Аденокарцинома желудка» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении обратить внимание на наличие во всех слоях стенки желудка атипичных железистых комплексов, отметить их форму, величину. При большом увеличении изучить морфологию клеток, образующих эти комплексы (см. «Учебник», с. 207; «Атлас», с. 286, рис. 289).

7. Диагностировать фиброзный рак желудка по микроскопической картине. Изучить и описать микропре­парат «Фиброзный рак (скирр) желудка» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие во всех слоях стенки желудка групп атипичных клеток, охарактеризовать эти клетки, оценить соотноше­ние паренхиматозных и стромальных элементов опухоли, отметить характер опухолевой стромы (см.

8. Диагностировать метастазы рака желудка в лим­фатический узел по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Метастаз аденокарциномы желудка в лимфатический узел» (окраска гематоксилином и эози­ном). Обратить внимание на наличие железистых ком­плексов в ткани лимфатического узла, отметить признаки их тканевого и клеточного атипизма (см. «Учебник», с. 207). Записать название препарата.

9. Диагностировать центральный рак легкого по макроскопической картине. Изучить и описать макро­препарат «Центральный узловатый рак легкого». Обра­тить внимание на наличие опухолевого узла в прикорне­вой области легкого, его связь с бронхом. Оценить размеры, цвет опухолевого узла, а также состояние слизистой оболочки бронха, связанного с опухолью. Дать обозначение этой форме рака (см. «Учебник», с. 336, рис. 260, 261).

10.Диагностировать периферический рак легкого по макроскопической картине. Изучить и описать макропре­парат «Периферический рак легкого». Обратить внима­ние на локализацию опухолевого узла в ткани легкого, его форму, границы, указать, из какого бронха опухоль исходит. Дать обозначение этой форме рака (см. «Учеб­ник», с. 336, рис. 260, 262).

11.Диагностировать плоскоклеточный рак легкого по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Плоскоклеточный рак легкого (с ороговением)» (окра­ска гематоксилином и эозином), записать его название. Под малым увеличением микроскопа обратить внимание на наличие в стенке бронха и прилежащей ткани легкого комплексов атипичного плоского эпителия. Под большим увеличением изучить наличие в центре эпителиальных комплексов скоплений масс рогового вещества — «рако­вых жемчужин» (см. «Учебник», с. 206, рис. 138; «Ат­лас», с. 173, рис. 188). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

12. Диагностировать рак молочной железы по макро­скопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Рак молочной железы». Обратить внимание на размеры молочной железы и вид опухолевых разрастаний в ней.

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. Больному произведена резекция желудка по поводу рака. Резецированная часть желудка с большим и малым сальником доставлена в гистологическую лабораторию. При макроскопическом исследовании удаленной части желудка на малой кривизне обнаружена опухоль размером 6X4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом.

1. Какая макроскопическая форма рака желудка имеет место? 2. Какой рост для нее характерен? 3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме? 4. Что помимо желудка должен исследовать врач-патологоанатом для решения вопроса о нали­чии метастазов?

Задача № 2. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рентгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого легкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевидной ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнездные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток — гомогенные массы рогового ве­щества.

1. Как назвать обнаруженный рак легкого в зависимости от его локализации? 2. Какая макроскопическая форма рака имеется в данном случае? 3. Какой гистологический тип рака легкого имеет место? 4. Что является предраковым заболеванием в данном случае? 5. Где следует ожидать первые метастазы опухоли?

Задача № 3. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевого узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань прислана для срочного гистологического исследования. Макроскопически виден белесоватый узел с нечеткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастаний волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнездные скопления атипичных клеток эпителия.

1. Какая макроскопическая форма рака имеет место? 2. О каком гистологическом типе рака следует думать? 3. Где возможны первые метастазы опухоли? 4. Какое предраковое заболевание молочной железы могло иметь место в данном случае?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Блюдцеобразный. 2. Экзофитный. 3. Аденокарцинома. 4. Регионарные лимфатические узлы (из большого и малого сальника).

Задача № 2. 1. Центральный. 2 Узловатый рак. 3. Плоскоклеточный (с ороговением). 4. Хронический бронхит. 5. Регионарные лимфати­ческие узлы (бронхопульмональные).

Задача № 3. 1. Узловатый рак. 2. Фиброзный рак (скирр). 3. В регионарных лимфатических узлах (передние грудные, подмышечные). 4. Мастопатия (дисплазия). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин.

Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний.

Задания. 1. Дайте характеристику рака желудка: а) экзофитные формы: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) ...; б) гистологический тип рака, наиболее характерный для экзофитных форм; в) эндофитные формы: 1)..., 2) ...; г) гистологические типы, наиболее характерные для эндофитных форм: 1) ..., 2) ... .

2. Дайте характеристику изъязвленного рака желудка: а) макро­скопические формы: 1) ..., 2) ..., 3) ...; б) морфологические критерии отличий язвы-рака от блюдцеобразного рака: 1) ..., 2)..., 3) ..., 4) ...; в) какая макроскопическая форма предшест­вует первично-язвенному раку; г) какая макроскопическая форма пред­шествует блюдцеобразному раку.

3. Дайте характеристику рака легкого: а) виды рака по локализа­ции: 1) ..., 2) ..., 3) ...; б) виды рака по микроскопической картине: 1) ..., 2) ..., 3) ...; в) где искать первые метастазы рака; г) характерные гематогенные метастазы: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) ... .

4. Дайте характеристику рака молочной железы: а) предраковые процессы: 1) ..., 2) ...; б) макроскопические формы рака: 1) ..., 2)..., 3) ...; в) неинвазивные формы рака: 1) ..., 2) ...; г) пути метастазирования: 1) ..., 2) ... .

Эталоны.

1. а: 1) бляшковидный, 2) полипозный, 3) фунгозный (грибовидный), 4) изъязвленный; б) аденокарцинома; в: 1) инфильтративно-язвенный, 2) диффузный; г: 1) фиброзный рак, 2) слизистый рак.

2. а: 1) первично-язвенный, 2) блюдцеобразный, 2) язва-рак; б: 1) разрастание рубцовой ткани, 2) склероз и тромбоз сосудов, 3) разрушение мышечного слоя, 4) утолщение слизистой оболочки во­круг язвы; в) бляшковидный рак; г) грибовидный (фунгозный) рак.

3. а: 1) центральный, 2) периферический, 3) массивный; б: 1) плос­коклеточный, 2) железистый, 3) анапластический; в) в регионарных лимфатических узлах; г: 1) печень, 2) головной мозг, 3) надпочечники, 4) кости.

4. а: 1) фиброаденома, 2) мастопатия; б: 1) узловатый, 2) диф­фузный, 3) рак соска и соскового поля (рак Педжета); в: 1) доль­ковый, 2) протоковый; г: 1) лимфогенный, 2) гематогенный.