<<
>>

Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса.

Предраковые состояния кожи — актинический кератоз, кожный рог, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра.

Актинический кератоз. Практически всегда перед малигнизацией в эпидермисе появляются диспластические изменения, аналогичные изменениям в других органах, выстланных многослойным плоским эпителием, например, в шейке матки.
Поскольку диспластические изменения часто являются результатом хронического воздействия солнечных лучей, их называют актиническим (фотохимически активным) кератозом. Фотохимические поражения кожи солнечным излучением особенно часто встречаются у людей со светлой кожей. Сходные изменения вызывают ионизирующая радиация, некоторые углеводородные соединения и мышьяк. Поражения кожи имеют, обычно, менее 1 см в диаметре. Их цвет варьирует от рыжевато-коричневого до красного или телесного, а консистенция весьма грубая (наподобие наждачной бумаги). В некоторых из таких поражений вырабатывается так много кератина, что возникает кожный рог (см. ниже). Чаще поражаются открытые участки кожи: лицо, предплечья и тыльная сторона кистей. Такие же поражения возникают иногда на губах (актинический хейлит).

При актиническом кератозе клеточная атипия отмечается в основном в нижних слоях эпидермиса. Она может быть связана с гиперплазией клеток базального слоя или, напротив, с ранней атрофией, приводящей к диффузному уменьшению толщины эпидермиса в зоне новообразования. Атипичные базальные клетки, как правило, имеют признаки дискератоза, а также розовую или красноватую цитоплазму. Дерма содержит утолщенные эластические волокна (эластоз дермы), что расценивают как возможное нарушение продукции эластических волокон поврежденными солнечным излучением фибробластами. Отмечают утолщение рогового слоя, в отличие от нормальной кожи ядра в клетках этого слоя сохранены. Природа актинического кератоза неизвестна. Весьма вероятно, что многие такие изменения кожи регрессируют или остаются стабильными в течение всей жизни.
Однако большое их количество малигнизируется, что оправдывает хирургическое иссечение.

Кожный рог (акрохордон, кератома роговая) — плоскоклеточная доброкачественная опухоль кожи в виде конического или линейного темного образования, состоящего из плотных роговых масс. Чаще возникает на открытых участках тела. Микроскопически в основании роговых масс выражены акантотические разрастания эпидермиса, в подлежащей дерме густой лимфогистиоцитарный инфильтрат

Болезнь Боуэна характеризуется тем, что изменения локализуются всюду, чаще на коже половых органов, век и туловища. Она расценивается как внутриэпителиальный (внутриэпидермальный) плоскоклеточный рак (карцинома in situ) и представляет собой четко ограниченные красные шелушащиеся бляшки, возможно их изъязвление. Микроскопически характерны гипер- и паракератоз, акантоз, встречаются многоядерные гигантские клетки, крупные овоидные клетки (педжетовы), атипические митозы. Межклеточные мостики сохраняются. В подлежащей дерме выраженный лимфогистиоцитарный инфильтрат. При длительном существовании возможен инвазивный рост с развитием малодифференцированного эпидермоидного рака.

Эритроплазия Кейра, как и болезнь Боуэна, рассматривается как интраэпителиальный рак. Микроскопически характерны истончение зернистого и рогового слоев эпидермиса, наличие глубоко проникающих в ткань акантотических тяжей, представленных полиморфными клетками с небольшим числом митозов. Вокруг участков акантоза отмечается обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация на фоне резкого расширения сосудов.

Плоскоклеточный рак кожи. У пожилых людей плоскоклеточный рак является наиболее распространенной опухолью среди тех, которые возникают на открытых участках кожи. Это новообразование чаще встречается у мужчин. Кроме солнечного излучения, предрасполагающими к малигнизации факторами являются: промышленные канцерогенные вещества (содержащиеся, в частности, в смолах и маслах); хронические язвы кожи; дренирующий остеомиелит с наличием кожных свищей; рубцы после ожогов; поглощение кожей соединений мышьяка; воздействие ионизирующей радиации.
Люди с пигментной ксеродермой и лица с подавленным иммунитетом подвержены более высокому, чем здоровые, риску возникновения плоскоклеточного рака кожи.

Общепризнанной экзогенной причиной плоскоклеточного рака кожи является воздействие ультрафиолетовой части солнечного излучения на кератиноциты с повреждением их ДНК. Солнечный свет, по-видимому, обладает также непосредственным иммуноподавляющим действием на кожу, нарушает нормальную контрольную функцию антигенпредставляющих отросчатых клеток Лангерганса. Последовательности ДНК определенных вирусов (например, вируса папилломы человека HPV36) недавно обнаружены в ДНК, извлеченной из потенциальных клеток — предшественников плоскоклеточного рака. Таким образом возникновению новообразований кожи может способствовать хроническая вирусная инфекция. Наконец, некоторые химические агенты обладают прямым мутагенным эффектом, который реализуется путем выработки аддуктов ДНК с последующей активацией онкогенов.

Инвазивный рак кожи сопровождается ороговением в различной степени и может подвергаться изъязвлению. Гистологически для плоскоклеточного рака характерны пласты атипичного полиморфного эпителия, причем межклеточные мостики сохраняются. Выделяют рак с ороговением или без ороговения, веретеноклеточный рак, светлоклеточный рак типа аденоидного (со структурами, напоминающими железы).

Для рака кожи характерны различные степени гистологической дифференцировки и стадии по системе TNM (табл. 37.11).

Лишь около 5% случаев инвазивного рака кожи сопровождаются метастазами в регионарные лимфатические узлы, при прогрессии опухоли рак метастазирует лимфогенным и гематогенным путями.

Базально-клеточный рак (базалиома) — наиболее часто встречающаяся опухоль кожи.Обладает выраженным инфильтрирующим ростом, часто рецидивирует, но, как правило, не дает метастазов, поэтому правильнее включить ее в группу опухолей с местнодеструирующим ростом. В основном, она появляется в тех местах, которые постоянно подвергаются солнечному облучению (лицо и шея), бывает множественной.
С одинаковой частотой встречается у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Заболеваемость базально-клеточным раком кожи резко возрастает у лиц с пониженным иммунитетом (например, после иммуносупрессивной терапии) и при наличии дефектов в репарации ДНК.

Новообразование представлено бляшкой с жемчужным оттенком, иногда пигментированной. Опухоль может изъязвляться с формированием обширной глубокой язвы (ulcus rodens — язва с поверхностным разъеданием). Микроскопически характерны полиморфные

Таблица 37.11 Стадии распространения плоскоклеточного рака кожи по системе TNM



T1 — опухоль диаметром до 2 см имеет экзофитный и поверхностный рост
Т2 — раковый узел диаметром 2—5 см прорастает в дерму
ТЗ — новообразование более 5 см в диаметре или глубоко прорастающее в дерму
Т4 — опухоль прорастает в подлежащие ткани (мышцы, хрящевую или костную ткань)
N1 — на стороне первичного ракового узла выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах, которые смещаются при пальпации
N2 — определяются пальпаторно смещаемые метастазы в лимфатических узлах либо только на стороне, противоположной к локализации опухоли, либо на обеих сторонах
N3 — обнаруживаются несмещаемые метастазы в регионарных лимфатических узлах на обеих сторонах по отношению к первичному раковому узлу
M1 - имеются отдаленные (гематогенные) метастазы
тяжи и комплексы мелких интенсивно окрашенных клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, по периферии тяжа имеющие призматическую, в толще его — полигональную форму. Встречаются митозы. В типичных случаях отмечается феномен "скапливания", т.е. скопления и тяжи опухолевых клеток "сползают" с базальных слоев эпителия, как капли проникая в дерму.

Выделяют поверхностный мультицентрический тип базалиомы (характеризуется множественными клеточными тяжами, врастающими в дерму), склеродермоподобный (со склерозом и гиалинозом стромы), фиброэпителиальный типы, а также базалиомы: аденоидную, характеризующуюся формированием железистоподобных и кистозных структур; ослизненную; пигментированную; трихобазалиому (содержит пилоидные или волосоподобные) структуры; базально-плоскоклеточный рак.

Рак из тактильных клеток (клеток Меркеля).Эта редкая опухоль происходит из малочисленных механорецепторов эпидермиса, которые относятся к производным нервного гребня и называются тактильными (осязательными) клетками (клетками Меркеля).
Рак из клеток Меркеля — весьма злокачественное новообразование, локализуется чаще в области головы и шеи и дает ранние отдаленные метастазы. Паренхима новообразования состоит из комплексов мелких круглых клеток, содержащих цитоплазматические гранулы нейросекреторного типа. Эта первичная опухоль эпидермиса может напоминать метастатическую мелкоклеточную карциному легкого или некоторые лимфомы, протекающие с поражением дермы.

<< | >>
Источник: Под редакцией Пальцева М.А.. Курс лекций по патологической анатомии. 2003

Еще по теме Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса.:

  1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
  2. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  3. ПЕРВИЧНЫЙ РАК КОЖИ
  4. КАНДИДОЗЫ
  5. Болезни молочной железы.
  6. Основные группы заболеваний кожи
  7. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса.
  8. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса
  9. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса
  10. Вопросы