Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит — одно из наиболее распространенных забо­леваний почек, сопровождающееся поражением канальцев, интерстиция и почечных лоханок. Пиелонефрит встречается в двух формах.

Наиболее распространенными возбудителями являются Е. coli (самая частая причина), а также Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Различают два пути распространения микробов, по­средством которых они достигают почек: через кровеносное русло (гематогенная инфекция) и через нижние отделы моче­выводящих путей (восходящая инфекция).

Острый пиелонефрит. Болезнь представляет собой острое гнойное воспаление почек, вызванное бактериальной инфек­цией, которая попадает в почку гематогенным или восходя­щим путем и связана с везикоуретеральным рефлюксом. В ос­нове острого пиелонефрита лежат интерстициальное гнойное воспаление и некроз канальцев. Нагноение встречается в виде ограниченных абсцессов, поражающих одну или обе почки, либо крупных клинообразных участков нагноения. Известны три основных осложнения острого пиелонефрита: папиллярный некроз, пионефроз и перинефритический абсцесс.

После острой фазы пиелонефрита начинается рубцевание. Нейтрофильный инфильтрат сменяется преимущественно мононуклеарным с макрофагами, плазматическими клетками, а позже лимфоцитами. Очаги воспаления замещаются рубцовой тканью, которую можно увидеть на кортикальной поверхно­сти в зонах характерных фиброзных вдавлений.

Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Хро­нический пиелонефрит представляет собой тубулоинтерстициальное заболевание почек и проявляется хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием почечной тка­ни, сопровождающимся вовлечением в процесс чашечек и ло­ханок.

Хронический обструктивный пиелонефрит. При этой форме хронического пиелонефрита закупорка моче­выводящих путей предшествует инфекции. Рецидив инфек­ции накладывается на диффузные или местные обструктивные повреждения и приводит к рецидивирующему воспале­нию и рубцеванию паренхимы почек, сопровождаясь призна­ками хронического пиелонефрита.

Рефлюксная нефропатия. Это наиболее распро­страненная форма хронического пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек при рефлюксной нефропатии обнаруживается в раннем детском возрасте как результат на­слоения мочевой инфекции на врожденный везикоуретеральный и внутрипочечный рефлюкс. Рефлюкс может быть одно- и двусторонним. Таким образом, повреждение почек может выражаться рубцеванием и атрофией одной или обеих почек и заканчиваться хронической почечной недостаточностью. Ве­зи коуретеральный рефлюкс обычно вызывает повреждение почек без инфекции (стерильный рефлюкс)

При хроническом пиелонефрите макроскопически почки неравномерно сморщены, а при двустороннем поражении — асимметричны. При хроническом гломерулонефрите, наобо­рот, почки подвергаются диффузному и симметричному смор­щиванию. В основе хронического пиелонефрита лежит обра­зование грубых кортикомедуллярных рубцов, связанных с рас­ширенными и деформированными чашечками. Количество рубцов колеблется от одного до нескольких, они могут встре­чаться в одной или обеих почках. Большинство рубцов нахо­дится в верхних и нижних полюсах почек, что совпадает с частотой рефлюкса в этих участках.

Микроскопические изменения встречаются в основном в ка­нальцах и интерстиции. Обнаруживаются атрофия одних и ги­пертрофия других канальцев либо их дилатация. Расширен­ные канальцы могут быть заполнены коллоидными цилиндра­ми (тиреоидизация канальцев, т. е. превращение их в структу­ры, напоминающие фолликулы щитовидной железы, запол­ненные эозинофильным коллоидом). Наблюдается разная сте­пень выраженности хронического интерстициального воспа­ления и фиброза в корковом и мозговом веществе. В случае активной инфекции в интерстиции появляются нейтрофилы, а в канальцах — гнойные цилиндры.