Первичная интоксикация — клинический синдром у детей и подростков, обусловленный первичной туберкулезной инфекцией, проявляющийся функциональными нарушениями при отсутствии других клинических и рентгенологических проявлений заболевания на фоне виража туберкулиновых реакций. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием триады — легочного пневмонического очага, т.н. аффекта, лимфангиита и регионарного лимфаденита (рис. 18—22). Особенности течения: неосложненное с исходом в заживление, осложненное (прогрессирующее), переход в хроническую форму (рис. 2327). Варианты прогрессирования: «локальное» — прогрессирующий первичный аффект или лимфожелезистый компонент первичного комплекса; генерализация — лимфогенная, гематогенная, смешанная (при наличии туберкулезного бронхоаденита легкое «вторично» вовлекается в 5—70%). Осложнения: трансформация первичного аффекта в каверну, очаг типа туберкулемы, казеозную пневмонию, прорыв в плевру с развитием эмпиемы. С прогрессирующим лимфаденитом связаны бронхолегочные осложнения: бронхиальные свищи, обструкция дыхательных путей, аспирация патогенного материала с развитием казеозной пневмонии, гипо- и гипервентиляция, развитие ателектаза, фиброателектаза, бронхоэктазов, поликистоза, а также туберкулезного плеврита и перикардит (рис. 28-38). С гематогенным типом прогрессирования связано развитие туберкулезного менингита, а также генерализованного милиарного Т. Хронически текущий первичный туберкулез (рис. 39—40) возникает при заживлении первичного аффекта и прогрессирующем волнообразном течении туберкулезного воспаления и лимфожелезистом компоненте первичного комплекса, а также при развитии «первичной легочной чахотки». Параспецифические реакции в тканях, типичные для хронического первичного Т, протекают на основе ГНТ или ГЗТ, проявляются диффузно-узловой пролиферацией лимфоцитов и макрофагов, гиперпластическими процессами в кроветворной ткани, фибриноидными изменениями соединительной ткани и стенок артериол, диспротеинозом (рис. 39—40). Параспецифические реакции — анатомический эквивалент «масок» туберкулеза. Типичный пример «масок» — поражение суставов («ревматизм Понсе»). Репаративные процессы в очагах первичного комплекса протекают в сроки до 4-х лет после инфицирования и заболевания. Обратному развитию прежде всего подвергается легочный аффект, затем плевральный выпот и легочные очаги отсева Дольше всего сохраняется активность процесса во внутригрудных лимфатических узлах. Морфологически отмечается рассасывание перифокального воспаления, смена экссудативной тканевой реакции на продуктивную с инкапсуляцией очага специфического воспаления при формировании вала фиброзирующихся туберкулезных грануляций. Казеозные массы уплотняются вследствие дегидратации, обызвествляются, оссифицируются. Заживший первичный аффект обозначается как очаг Гона. На месте туберкулезного лимфангита формируется фиброзный тяж. Врожденный туберкулез (рис. 41—43) определяют как внутриутробное инфицирование при туберкулезном децидуите и плацентите или милиарном Т матери, развитие первичного заболевания при аспирации инфицированных околоплодных вод или вследствие дыхания рот в рот лицом, осуществляющим родовспоможение; первичный абдоминальный Т при оральном инфицировании во время родов или сразу после них. При проникновении МБТ через плаценту и пупочную вену крупные очаги казеоза формируются в печени, селезенке, сочетаются с гематогенной генерализацией. При аспирации патогенного материала в легких новорожденного развиваются множественные бронхоальвеолярные очаги роза с неспецифической перифокальной воспалительной реакцией, некротические очаги появляются в регионарных лимфатических узлах (рис. 41— 43). В желудочно-кишечном тракте в проявлениях туберкулезного воспаления также преобладают некротические изменения. Клинической специфичности Т новорожденных не имеет. Вакцинация БЦЖ (BCG). В профилактике Т (защита против первичной туберкулезной инфекции с опасностью генерализации) важная роль принадлежит вакцинации и ревакцинации, протективный эффект составляет 80%. Вакцина БЦЖ, полученная Calmett и Guerin в 1919 году в результате многократных пассажей M.Bovis, — живая вакцина. В России вакцинацию проводят всем новорожденным (при отсутствии противопоказаний) вакциной БЦЖ-М. Детей дошкольного и школьного возраста ревакцинируют трижды. Вакцина вводится внутрикожно на границе верхней и средней трети плеча. Прививочная реакция проявляется спустя 4—6 недель появлением инфильтрата размером 5—10 мм, с корочкой в центре или пустулы. Спустя 2—4 месяца образуется поствакцинальный рубчик. Противопоказания к вакцинации: недоношенность (при массе тела менее 2000 г), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь, родовая травма с неврологическими симптомами, острые заболевания. Осложнения после вакцинации (0,02%): развитие язв, инфильтратов, подкожных холодных абсцессов, региональные лимфадениты, келоидные рубцы, остеомиелит, генерализация, нередко в форме генерализованных лимфоаденопатий. Морфологические проявления вакцинального процесса и его осложнений в основном идентичны проявлениям туберкулезного воспаления: эпителиоидно-макрофагальные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками и казеозные очаги с грануляционным валом. При неосложненном течении вакцинального процесса во внутренних органах (лимфатические узлы, печень, селезенка, легкие) привитых детей в течение нескольких лет после вакцинации возможно выявление единичных эпителиоидноклеточных гранулем без некроза.