Патологоанатомическое отделение

Согласно действующим положениям, патологоанатомическое отделение больницы является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Оно организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом.

При наличии в городе нескольких больниц по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное отделение в одной из больниц.

Его штаты устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследования биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспансерах), а также исследование биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. В столицах республик, в краевых и областных центрах централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских, краевых и областных больниц.

В центральных районных больницах (ЦРБ) патологоанатомические отделения организуются с учетом обеспечения всех вскрытий умерших и исследований всего биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений района.

Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия умерших больных эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом централизованного патологоанатомического отделения.

Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.

Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений и доставку им заключений.

Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно-профилактическими учреждениями централизованное патологоанатомическое отделение больницы должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.

Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в том числе за укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.

Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и др.

Согласно положению о патологоанатомическом отделении лечебно-профилактического отделения, основными задачами патологоанатомического отделения больниц (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала и по данным вскрытий; обеспечение получения достоверных данных о причинах смерти для государственной статистики смертности населения.

В последние годы организованы и успешно функционируют самостоятельные патологоанатомические бюро, обслуживающие город, область (край), республику.

По нашим данным [Автандилов Г.Г.

и др., 1991] современная структура секционного и биопсийного материала, приходящаяся ежегодно на одного врача-патологоанатома, характеризуется следующими результатами анализа 500 опросных анкет (см. табл. 1).

Несмотря на большую вариабельность показателей, секционная работа преобладает в патологоанатомических отделениях больниц и бывает небольшой в онкодиспансерах, где она составляет только 25% годовой нагрузки прозектора общесоматического лечебного учреждения. Напротив, биопсийная работа преобладает в отделениях областных (краевых, республиканских) больниц и в онкодиспансерах. В пересчете числа биопсий на число вскрытий (1 вскрытие по нормативам эквивалентно исследованию 20 биоптатов) эти данные выглядят следующим образом. В настоящее время годовая нагрузка одного врача-патологоанатома в областных (краевых, республиканских) больницах достигает 253, городских больницах — 257, в ЦРБ — 295 и онкодиспансерах — 170 (при норме 200).

Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что основную часть работы патологоанатома городской больницы занимают исследование злокачественных и доброкачественных новообразований различных локализаций (около 30%), болезни системы кровообращения (20%), органов пищеварения и мочеполовой системы (25%).

Анализ структуры секционного материала показал сходство в профиле нозологических единиц, являющихся первоначальной причиной смерти больных в общесоматических больницах. Существенно преобладали вскрытия умерших от инфаркта миокарда и других форм ИБС, а также от кровоизлияний в мозг и инфаркта мозга (до 30% всего секционного материала). Онкологические больные составляли 15% вскрытых умерших.

Таблица Структура обобщенного годового биопсийного и секционного материала (в эквивалентах) патологоанатомического отделения городской больницы

Классы международной классификации болезней	Доля материала, %
Инфекционные и паразитарные заболевания	2,3
Новообразования	26,4
Болезни эндокринной системы	1,5
Болезни крови и кроветворных органов	1,1
Психические расстройства	—
Болезни нервной системы и органов чувств	0,3
Болезни системы кровообращения	19,0
Болезни органов дыхания	2,7
Болезни органов пищеварения	15,0
Болезни мочеполовой системы	8,9
Осложнения беременности и послеродового периода	0,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	—
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	1,1
Врожденные аномалии (пороки развития)	1,1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	0,3
Травмы и отравления	0,6
Прочие нозологические единицы всех классов, не выделенные для учета	19,4
Всего	100

Указанная структура секционного материала требует совершенствования техники вскрытия умерших от сердечно-сосудистых заболеваний с максимальной детализацией и объективизацией патологоанатомического исследования для проведения квалифицированных клинико-морфологических сопоставлений.

В онкодиспансерах, как правило, вскрывают умерших от злокачественных новообразований желудка, кишечника, легких (более 50% секционных случаев).

Структура исследуемого прозектором биопсийного материала существенно разнится как в больницах, так и онкодиспансерах. Близки по объему исследований биоптатов онкодиспансеры (3386 биоптатов в год) и патологоанатомические отделения областных, краевых, республиканских больниц (3272), осуществляющих консультативную помощь в регионе. В отделениях городских больниц в среднем исследуют меньше образцов — 2685, в ЦРБ — 2117 биоптатов и объектов операционного материала ежегодно.

В патологоанатомических отделениях больниц количество диагностируемых злокачественных опухолей составляет: в областных 42%, в городских 40%, в ЦРБ 32% и в онкодиспансерах 66% всего биопсийного материала.

Интересна структура материала, поступающего для патологогистологического исследования. Это в основном объекты женской мочеполовой системы. Среди злокачественных опухолей в материале больниц превалируют новообразования шейки и тела матки, яичника, молочной железы, в онкодиспансерах — опухоли кожи и мягких тканей, желудка, прямой кишки, лимфатических узлов и почек.

В структуре биоптатов и операционного материала неопухолевого характера, исследуемого патологоанатомом больниц, на первом месте стоят болезни матки (29%), червеобразного отростка (20%), желудка (8%), а в онкодиспансерах — болезни матки (48%), желудка (16%) и лимфатических узлов (16%).

Представленные данные дают возможность судить о типовой структуре материала, исследуемого врачом патологоанатомического отделения в течение года и соответствующим образом перестроить подготовку и повышение квалификации специалиста. При этом совершенствуется морфологическая диагностика наиболее распространенных опухолей и болезней, а также расширяется издание руководств и пособий по этим разделам.

<< | >>

↑

Источник: Автандилов Г. Г.. Основы патологоанатомической практики. 1994

Еще по теме Патологоанатомическое отделение:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio