Орхит — острое или хроническое воспаление яичек, часто сочетающееся с воспалением придатка яичка (эпидидимо-орхит). Изолированное воспаление также возможно, но встречается реже, особенно острое. Острый орхит обычно является осложнением ряда инфекций (эпидемический паротит, тифы, скарлатина, малярия, гонорея). Хронический орхит может быть исходом острого, проявлением хронических инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз) или травмы яичка. Основная причина — инфекция, реже — травмы. Возможно гематогенное инфицирование (при виремии и бактериемии) или восходящее (например, через уретру или из мочевого пузыря). По урогенитальным путям обычно распространяется инфекционный процесс, вызванный грамотрицательной флорой (например, Escherichia coli, Proteus vulgaris). Тот же путь распространения инфекции характерен для заболеваний, передающихся половым путем (например, при инфицировании Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis). Сифилис яичка обычно возникает гематогенно. Пиогенные кокки (Streptococcus и Staphylococcus) обычно поражают яичко при септицемии с развитием гнойного воспаления. Вирусы (например, инфекционного паротита) всегда распространяются гематогенно. Хронический орхит встречается редко, например при туберкулезной инфекции, грибковых поражениях. Изолированный орхит чаще наблюдают при вирусной инфекции и сифилисе, изолированный эпидидимит — при инфекции, восходящей по урогенитальным путям. Возможно сочетание эпидидимо-орхита с инфекционными поражениями других органов мочеполовой системы (например, баланит, уретрит, простатит, следствие гонореи). Предрасполагающие факторы: уретрит и простатит, сексуальные эксцессы, упорные запоры, геморрой, травма мошонки. Вирусный орхит — наиболее часто развивается как осложнение инфекционного паротита (свинка). У мужчин в 20% случаев паротит сопровождается острым вирусным воспалением яичка. Характерно диффузное межуточное воспаление с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Макроскопически одно или оба яичка увеличены в размерах, отечны, уплотнены. Микроскопически первоначально в интерстициальной ткани яичка выявляются отек, гиперемия сосудов, умеренная нейтрофильная инфильтрация. Позже образуется очень плотный инфильтрат из лимфоцитов. Сперматогенный эпителий обычно дезорганизован, характерны некроз половых клеток, наличие макрофагов и нейтрофилов в просвете семенных канальцев. В исходе развивается атрофия эпителия, в некоторых случаях гиалиноз извитых семенных канальцев, фиброз интерстициальной ткани. Регенерация сперматогенного эпителия происходит лишь в местах, где сохранились жизнеспособные сперматогенные клетки. Прогноз вариабельный, степень фиброза и атрофии яичка зависит от тяжести острой фазы орхита. Как осложнение возникает бесплодие (при двустороннем поражении), гормональная функция не нарушается. Сифилитический орхит — осложнение врожденного или приобретенного сифилиса. В ткани яичка при врожденном сифилисе обычно выявляются диффузный фиброз, облитерирующий эндартериит, инфильтрат из плазматических клеток (интерстициальный орхит). В случае приобретенного сифилиса в третичной стадии в яичке обычно обнаруживаются гуммозные изменения. Макроскопически яички могут быть слегка увеличены или уменьшены, уплотнены. На разрезе обнаруживаются выраженный фиброз, одиночные или множественные очаги некроза, достигающие до 3 см в диаметре. Микроскопически на фоне сохранившейся ткани яичка обнаруживают сифилитические гранулемы (гуммы) с некрозом в центре, образованные грануляционной тканью, содержащей эпителиоидные клетки, лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Иногда обнаруживаются гигантские многоядерные клетки типа Пирогова— Лангханса. При фиброзной форме сифилитического орхита некротические изменения отсутствуют, преобладают диффузные разрастания соединительной ткани. Дифференциальную диагностику сифилитического орхита следует проводить с опухолевыми процессами яичка. Прогноз неблагоприятный, как осложнение развивается бесплодие. Малакоплакия яичка и его придатка — хроническое гранулематозное заболевание, всегда сочетающееся с инфекцией мочевыделительного тракта. Макроскопически пораженное яичко слегка увеличено, на разрезе выявляются желтовато-коричневые очаги размягчения, распространяющиеся на придаток. Микроскопически воспалительный инфильтрат содержит множество плазматических клеток и большие макрофаги (клетки Ганземанна). В цитоплазме последних присутствуют так называемые тельца Михаэлиса—Гутмана — концентрические пластинчатые структуры из дегенерирующих кальцинированных лизосом, в которых могут присутствовать бактерии. Тельца Михаэлиса—Гутмана имеют положительную реакцию на кальций (Ko^a) и железо (Перлса). Считается, что заболевание связано с дефектом лизосом, не способных разрушать бактерии после их поглощения. Неинфекционный орхит. Идиопатический гранулематозный орхит — редкое заболевание неизвестной этиологии, выявляется у мужчин от 30 до 80 лет (чаще в 50—60 лет). Обычно в анамнезе есть указание на травму яичек. В патогенезе могут участвовать аутоиммунные механизмы (аутоиммунных орхит). Макроскопически яички увеличены, уплотнены. Микроскопически обнаруживается неказеозный гранулематоз из эпителоидных клеток и случайных гигантских многоядерных клеток, различное количество разрушенных семенных канальцев. Какие-либо микроорганизмы или фрагменты сперматогенных клеток, выступающих в роли инциирующего агента в пораженной ткани, отстутствуют. В придатке яичка могут быть сперматогенные гранулемы. Опухоли яичка составляют до 1% всех новообразований у мужчин. Первичные опухоли яичка в 90—95% случаев происходят из половых клеток (герминогенные опухоли, герминомы). В остальных случаях опухоли возникают из клеток стромы и семенных канальцев. К этой группе относят опухоль из клеток Сертоли и опухоль из клеток Лейдига. Метастатические вторичные опухоли яичка редки. Кроме опухолей кроветворных тканей (лимфомы и лейкозы), встречаются также метастазы рака предстательной железы, толстой кишки, легких. Опухоли из половых клеток (герминогенные опухоли). Трансформированные незрелые половые клетки способны к дифференцировке в различные клеточные типы. Степень и направление диференцировки варьируют. Встречаются опухоли из соматических, внезародышевых и недифференцированных клеток. По характеру роста герминогенные опухоли подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома, эмбриональный рак, рак желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома. Из опухолей формально доброкачественного течения встречаются тератомы и некоторые опухоли желточного мешка. Пики заболеваемости наблюдаются в детском возрасте (тератомы, опухоли желточного мешка), у 30—40-летних мужчин (в основном семиномы) и у мужчин после 50 лет. Этиология и патогенез. Нельзя исключить роль предшествующих травм и инфекций. Крипторхизм значительно увеличивает риск герминогенных опухолей, особенно семиномы. Чем выше локализовались яички, тем больше риск заболевания. Опухолевый процесс редко затрагивает оба яичка. Герминогенные опухоли могут локализоваться в среднеаксиальной области (средостении, крестцово-копчиковой области). Хромосомный анализ трансформированных клеток семиномы и тератомы выявил утрату длинного плеча 12-й хромосомы (12q). Изохромосома [i(12p)], моносомия 12 и делеция 12q встречаются с частотой 86%, 11% и 20% соответственно. Утраченный материал может также включать участок 12q22, содержащий ген MGF. Продукт экспрессии гена MGF — фактор стволовых клеток (гемопоэтический фактор роста) и лиганд рецептора, кодируемого протоонкогеном KIT. Гены MGF (12q22) и KIT (Аql2) играют ключевую роль в эмбриональном и постэмбриональном развитии зародышевых клеток. Наследование хромосомных нарушений передается по аутосомно-рецессивному типу. Тистогенез. Клетками-предшественниками первичных опухолей яичка считаются пролиферирующие трансформированные незрелые половые клетки (рак in situ). Последние способны дифференцироваться в опухолевые клетки семиномы (недифференцированная опухоль) или клетки эмбрионального рака. Полипотентные клетки эмбрионального рака далее могут дифференцироваться в двух направлениях. При соматической дифференцировке из них образуются тератомы, а при внезародышевой — опухоли желточного мешка или хориокарциномы. Нередко в опухоли яичка или метастазах обнаруживается несколько клеточных типов. Кроме того, в метастазах тип дифференцировки опухолевых клеток может отличаться от такового в первичном процессе. Рак in situ. При микроскопическом исследовании обнаруживаются как интактные, так и пораженные извитые семенные канальцы, которые имеют утолщенную базальную мембрану и содержат крупные атипические клетки. Эти злокачественные клетки имеют светлую цитоплазму, крупное неправильной формы ядро с гиперхромным ядрышком занимает центральное положение. Сперматогенез отсутствует. Семинома встречается в 50—60% всех герминогенных опухолей. Не обнаруживается до пубертатного периода, пик заболевания приходится на 40 лет. Наиболее частая форма — классическая семинома, реже — анапластический и сперматоцитарный типы. Классическая семинома диагностируется в 85—90% случаях семином. Макроскопически плотная, бледно-серого цвета опухоль в большей половине случаев полностью замещает нормальную ткань яичка. Границы опухолевой ткани нечеткие. Микроскопически опухолевые клетки образуют компактные группы, разделенные соединительнотканными перегородками, инфильтрированными преимущественно Т-лимфоцитами. Опухолевые клетки напоминают сперматогонии. Клетки однообразны, имеют хорошо различимые границы, светлую цитоплазму, большое ядро с неравномерно распределенными крупными гранулами хроматина. В цитоплазме присутствует гликоген (PAS-реакция). Иногда, в 5—15% случаев, в опухолевой ткани присутствуют гигантские цитотрофобласты. Классическая семинома высоко чувствительна к ионизирующей радиации. Пятилетняя выживаемость больных после лучевой терапии составляет от 85 до 95%. Лечебный эффект химиотерапии — до 90%. Анапластическая семинома обнаруживается в 5% всех случаев семином. По строению напоминает классический вариант семиомы. Опухолевые клетки имеют полиморфные ядра с крупными зернами хроматина, характерна высокая митотическая активность. Три или более митотических фигуры, наблюдаемые при большом увеличении микроскопа, подтверждают диагноз анапластической семиномы. Сперматоцитарная семинома выявляется в пятидесятилетнем и старшем возрасте. Как и анапластическая семиома встречается в 5%. Макроскопически мягкая, студенистая, желто-серая опухоль может достигать до 15 см в диаметре. Микроскопически в опухолевой ткани обнаруживаются три популяции трансформированных клеток: мелкие, среднего размера (наиболее многочисленные и напоминающие опухолевые клетки классической семиномы) и крупные клетки с ядрами, содержащими крупные зерна хроматина. Лимфатические инфильтраты отсутствуют. Сперматоцитарные семиномы редко малигнизируются, но их приходится дифференцировать с лимфомой яичек, имеющей более тяжелый прогноз. Несеминомные герминогенные опухоли возникают из незрелых половых клеток, трансформированных в полипотентные клетки (клетки эмбрионального рака). Клетки эмбрионального рака считаются клетками-предшественницами всех несеминомных герминогенных опухолей. Эмбриональный рак. По частоте герминогенных опухолей эмбриональный рак стоит на втором месте (15—35%). Как правило, заболевание не встречаются до периода полового созревания. Макроскопически бледно-серого цвета вещество опухоли имеет множественные очаги некроза и кровоизлияний. Белочная оболочка и придаток яичка вовлекаются в опухолевый процесс в 20%. Микроскопически опухолевая ткань состоит из скоплений недифференцированных мелких клеток, формирующих ацинусы и папиллярные структуры. Клеточные границы размыты, ядро имеет крупные зерна хроматина. Клеточный полиморфизм и митозы более выражены, чем при классической семиноме. Химиотерапия дает положительный результат в 95—98%. Тератомы происходят из трансформированных премейозисных или на ранней стадии мейоза зародышевых клеток, дающих начало клеткам всех трех зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Генетические основы трансформации и потенции экспрессировать гены различных клеточных фенотипов изучены слабо. У детей (с пиком заболевания в 10 лет) тератомы составляют половину герминогенных опухолей яичка, у взрослых — менее 5%. По классификации ВОЗ тератомы делят на три группы: зрелые, незрелые и тератомы с злокачественной трансформацией. Зрелая тератома представляет собой плотную, поликистозную массу. В тератоме может быть обнаружен любой дифференцированный гистологический элемент. Чаще встречаются кожа, глиальная ткань, слизистая бронхов или желудочно-кишечного тракта, жировая ткань, хрящ, гладкомышечные клетки. Элементы тератомы погружены в мукоид или фиброзную строму. Редко обнаруживаются очаги некроза и кровоизлияний. Незрелая тератома в основном обнаруживается у взрослых. Гистологические элементы тератомы, в отличие от зрелой формы, менее дифференцированны. Часто присутствуют дифференцированные ткани. Тератома с злокачественной трансформацией характеризуется присутствием плоских раковых клеток или саркоматозных мезенхимальных элементов. Возраст больного предопределяет прогноз заболевания. У мужчин зрелые тератомы рассматриваются как злокачественные, поскольку последние обладают потенцией к малигнизации и метастазированию, тогда как у детей тератомы даже с очагами недифферинцированных клеток считаются доброкачественными. У больных с метастазами, получавших только химиотерапию, полная ремиссия может быть достигнута в 50%—70% случаев. Другие 10%—15% составляют случаи выздоровления, наступившего после хирургического удаления опухоли. Рецидивы наблюдаются у 10%—20% больных в первые 2 года после установления диагноза и начала лечения. Опухоль желточного мешка — наиболее распространенная герминогенная опухоль у мальчиков в возрасте до 5 лет. Макроскопически на разрезе опухоли наблюдаются различной консистенции желто-серого цвета солидное вещество, кисты, очаги кровоизлияний и некроза. Микроскопически выявляется разнообразное строение опухоли (микрожелезистая, папиллярная, сетчатая, поликистозная). В опухолевых клетках и внеклеточных эозинофильных глобулах выявляется антитрипсин. Расширенные тубулярные пространства (микрокисты) выстланы уплощенными раковыми клетками, патогномоничны тельца Шиллера—Дюваля (фиброзные выпячивания в центр микрокист, содержащие кровеносный капилляр). Хориокарцинома яичка (хорионэпителиома) — злокачественная опухоль яичек из половых клеток с внезародышевой дифференцировкой, по строению напоминает опухоль, возникающую из ткани плаценты беременной женщины. Состоит из одноядерных клеток со светлой цитоплазмой (напоминают клетки цитотрофобласта) и гигантских клеток (напоминают структуры синцитиотрофобласта). Макроскопически небольшого размера безболезненное уплотнение с очагами некроза и кровоизлияний на разрезе. Реже встречаются хориокарциномы большого размера. Микроскопически синцитиотрофобласт представлен гигантскими клетками неправильной формы с сильно вакуолизированной цитоплазмой. Цитотрофобласт образован клетками полигональной формы с круглым гиперхромным ядром и малым объемом цитоплазмы. Опухоль крайне инвазивна, прорастает кровеносные сосуды, в результате появляются очаги кровоизлияний. В некоторых случаях гемморагический некроз выражен настолько сильно, что бывает достаточно трудно выявить живые опухолевые клетки, а тестикулярная хориокарцинома замещается рубцовой тканью. Хорикарцинома яичка, состоящая только из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, встречается редко, чаще опухоль обнаруживается как компонент смешанных герминогенных опухолей. Смешанные герминогенные опухоли. Почти половина герминогенных опухолей яичка состоит из более чем одного типа трансформированных половых клеток и относится к смешанным герминогенным опухолям. Существует более дюжины возможных комбинаций из разных типов опухолевых клеток. Наиболее часто встречаются следующие: 1) тератома и эмбриональный рак (тератокарцинома); 2) тератома, эмбриональный рак и семинома; 3) эмбриональный рак и семинома. При таких комбинациях могут присутствовать и компоненты опухоли желточного мешка. Тератокарцинома в 20% (чаще, чем эмбриональный рак) обнаруживается уже после развития метастазов. В отдельных случаях при безболезненной опухоли яичка ошибочно ставят диагноз эпидидимита или орхита. Иногда первые симптомы заболевания обусловлены метастазами. Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов). Также можно наблюдать боли в животе или легочную симптоматику, обусловленную множеством метастатических узлов. Опухолевые маркеры. Присутствие в крови характерных продуктов опухолевых половых клеток помогает в диагностике, лечении и прогнозировании заболевания. Содержание в крови опухолевых маркеров уменьшается после орхиэктомии (резекция яичка) и вновь повышается при повторном росте опухоли. Метастазирование. Опухолевая ткань из трансформированных половых клеток прорастает в придаток и метастазирует в регионарные лимфатические узлы и легкие. Хориокарцинома в отличие от других герминогенных опухолей сразу диссеминирует гематогенным путем в легкие. В порядке снижающейся частоты метастазы обнаруживаются в ретроперитонеальных лимфатических узлах, легких, печени и лимфатических узлах средостения. Отдаленные метастазы обычно выявляются в первые 2 года после диагностики и хирургического лечения. Метастазы несеминомных герминогенных опухолей, леченных химиотерапией после орхиэктомии, представлены компонентами тератомы. Опухоли из клеток стромы и семенных канальцев. Первичный опухолевый рост из клеток Сертоли, клеток Лейдига и гранулезных клеток составляет 5% от всех опухолей яичка. Встречаются опухоли из одного типа клеток или смешанные — из клеток Сертоли и клеток Лейдига. Опухоль из клеток Лейдига. Редкое новообразование (около 2% от всех опухолей яичка), развивающееся из интерстициальных клеток Лейдига. Заболевание выявляется у мальчиков старше 4 лет и у мужчин от 30 до 60 лет. Функционально активные клетки синтезируют андрогены и/или эстрогены, уровень которых в крови может быть повышен. Активность опухолевых клеток у мальчиков в препубертатном периоде приводит к преждевременному физическому и половому развитию. У мужчин в некоторых случаях, наоборот, обнаруживаются феминизация и гинекомастия. Макроскопически размер опухоли колеблется от 1 до 10 см в диаметре, на разрезе опухолевая ткань желтовато-бурого цвета разделена фиброзными трабекулами, наподобие долек. Микроскопически опухоль состоит из пластов полигональной формы клеток с центрально расположенным округлым ядром. В хорошо дифференцированных опухолевых клетках, как и в нормальных клетках Лейдига, в цитоплазме могут присутствовать специфические кристаллы Рейнке (прямоугольные эозинофильные включения), гранулы липофусцина. В 70—90% опухоль из клеток Лейдига доброкачественная, однако по гистологической картине трудно установить характер роста опухоли. Все опухоли из клеток Лейдига у мальчиков и почти все у мужчин поддаются хирургическому (орхидэктомия) излечению. Опухоль из клеток Сертоли составляет 2—3% всех тестикулярных новообразований. Обычно опухоль обнаруживается в первые сорок лет жизни, в 20% выявленных случаев — злокачественная. Макроскопически это плотное желто-серого цвета на разрезе небольшого размера (1—3 см) новообразование с четкими границами. Микроскопически клетки в хорошо дифференцированных опухолях формируют трубочки, в менее дифференцированных — образуют гнездные скопления и тяжи. Опухолевые клетки имеют цилиндрическую форму, светлую цитоплазму. Хроматин локализуется около ядерной мембраны. В каждом третьем случае опухоль включает трансформированные клетки Лейдига и относится к смешанным опухолям из клеток стромы яичка. Впервые больные обращаются за помощью при увеличении объема мошонки или при эндокринных нарушениях (гинекомастия). Лечение хирургическое — орхидэктомия. Гонадобластомы — смешанные опухоли из половых клеток, клеток стромы и семенных канальцев, включая клетки Лейдига и клетки Сертоли. Практически все гонадобластомы возникают при дисгенезии яичек. Лимфома яичка — неходжкинская В-клеточная лимфома — частая форма новообразований яичек у мужчин старше 55—60 лет. В большинстве случаев увеличение яичка является одним из первых проявлений заболевания, имеющего уже к этому времени системный характер. Макроскопически лимфома представляет собой гомогенную массу с гладкой поверхностью. Микроскопически крупные полиморфные клетки лимфомы диффузно инфильтрируют интерстициальную ткань вокруг интактных семенных канальцев. В 40% встречается билатеральное поражение яичек. Прогноз неблагоприятный, 5-летняя выживаемость в 12% случаев лимфомы яичка. Эпидермоидная киста яичка встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В паренхиме яичка обнаруживается киста, содержащая ороговевшие массы. Снаружи киста окружена волокнистой соединительной тканью, изнутри выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. Часть стенки кисты может быть кальцифицирована. Отсутствие придатков кожи отличает эпидермоидную кисту от тератомы. Гораздо реже, в любом возрасте, в паренхиме яичка встречаются простые кисты. Различающиеся по размеру полости, выстланные однослойным плоским или кубическим эпителием, содержат прозрачную жидкость. Болезни оболочек яичка. Гидроцеле (водянка яичка или влагалищной оболочки яичка) — наиболее частая форма опухолеподобного образования мошонки. Заболевание характеризуется накоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. Водянка яичка развивается в случае гиперпродукции жидкости (воспалительный процесс яичка и его придатка), нарушенной реабсорбции (обструкция лимфатических или венозных сосудов семенного канатика или в забрюшинном пространстве), может быть осложнением варикозэктомии или сопутствовать опухолевому процессу в яичке. Одностороннее поражение встречается при неосложненной форме заболевания. При неосложненной форме заболевания влагалищная оболочка гладкая, блестящая. При инфицировании или опухоли оболочка тусклая, утолщена. Исходы и осложнения. Гидроцеле может инфицироваться, возможно кровоизлияние в гидроцеле. Лечение хирургическое, аспирация жидкости дает лишь временный результат. Различной степени выраженности врожденная водянка обнаруживается у 6% новорожденных мальчиков. Врожденная водянка наблюдается при неполным заращении влагалищного отростка брюшины. Врожденная водянка яичка сообщается с брюшной полостью через открытый влагалищный отросток (потенциальный грыжевой канал), способный у новорожденных спонтанно облитерироваться. Обычно к первому году жизни ребенка гидроцеле проходит самостоятельно. Если к двум годам водянка яичка самостоятельно не проходит, то показано хирургическое лечение. Гематоцеле — обычно связанное с травмой скопление крови (кровоизлияние в гидроцеле) внутри оболочек яичка. Сперматоцеле — кистозное расширение канальцев сети яичка или выносящих канальцев, содержащее сперматозоиды. Выявляется как опухолевидное образование, прилегающее к придатку яичка. Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле. При увеличении размера кисты показано хирургическое лечение. Варикоцеле — аномальное расширение вен семенного канатика. Частота заболевания варьирует от 8 до 23%. В 80% варикоцеле обнаруживается с левой стороны, в месте слияния яичковой вены с левой почечной веной. Реже встречается двустороннее поражение. Патология может сочетаться с бесплодием, что, возможно, обусловлено повышением температуры в мошонке. Микроскопически в биопсийном материале ткани пораженного яичка выявляются участки отслоения некротизированного сперматогенного эпителия, перитубулярный склероз, различная степень атрофии яичка. Лечение хирургическое — лигирование пораженного сосуда. Фиброзные псевдоопухоли. В белочной оболочке выявляются фиброзные уплотнения в форме пластинок или узелков. Считается, что последние могут быть последствием травмы или воспалительного процесса (орхит). В половине случаев патология сочетается с гидроцеле. Клинические признаки заболевания требуют проведения дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями яичка. Пролиферация мезотелиальных клеток — локальное или диффузное доброкачественное разрастание мезотелиальных клеток. Встречается случайно при хирургических вмешательствах, обычно по поводу гидроцеле. Киста белочной оболочки — редкая патология белочной оболочки, встречающаяся у мужчин старше 40 лет. На передней боковой поверхности яичка обнаруживается до 4 см в диаметре одно- или многокамерная (ячеистая) киста, содержащая прозрачную или подкрашенную кровью жидкость. Изнутри киста выстлана однослойным плоским или кубическим эпителием. Заболевания придатка яичка. Обычно диагностируются воспалительные заболевания, реже опухолевый рост. У мальчиков, матери которых во время беременности применяли диэтилстильбэстрол, в придатке обнаруживаются кистозные расширения в сочетании с гипоплазией яичек и крипторхизмом. Приобретенные кисты (сперматоцеле) встречаются чаще врожденных. Восходящий бактериальный эпидидимит бывает острым и хроническим. Наиболее часто острый эпидидимит (в сочетании с инфекцией мочевых путей) у молодых мужчин вызывается N. gonorrhoeas и С. trachomatis, у пожилых — Е. соИ. Путь проникновения инфекции — урогенный. В свежем случае характерны типичные признаки острого воспаления. Микроскопически в просвете инфильтрированного нейтрофилами протока придатка обнаруживаются многочисленные нейтрофильные лейкоциты. При хроническом эпидидимите возможно формирование инкапсулированных абсцессов, диффузная инфильтрация стенки протока плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами, фиброз и облитерация просвета. Прогноз вариабельный. Как осложнение эпидидимита, вызванного N. gonorrhaeae, развивается бесплодие. Туберкулезный эпидидимит. Туберкулезная инфекция распространяется на придаток яичка ретроградно по мочевыводящим путям, и поэтому всегда сочетается с туберкулезом последних. Первичный очаг при этом локализуется в легких. Характерно гранулематозное воспаление и межуточный склероз. Макроскопически выявляется плотный увеличенный придаток. Семявыносящий проток утолщается или принимает четкообразную форму. Микроскопически в очаге поражения выявляются типичные для туберкулеза гранулемы с центральной зоной казеозного некроза. В случае прогрессирования заболевания инфекция распространяется и на ткань яичка (туберкулезный эпидидимоорхит). Семенная (сперматозоальная) гранулема — активный воспалительный процесс против сперматозоидов, проникших в интерстициальную ткань придатка. Более 50% случаев семенной гранулемы обнаруживаются у мужчин в двадцатилетнем возрасте. Оснащение лекции Макропрепараты: камни почки и гидронефроз, нодулярная гиперплазия предстательной железы и гипертрофия стенки мочевого пузыря, рак предстательной железы, семинома яичка. Микропрепараты: гидронефроз, переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря, переходноклеточный рак мочевого пузыря, хронический простатит, надулярая гиперплазия предстательной железы, аденокарцинома предстательной железы, семинома яичка.