Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)

Введение. Острые пневмонии - часто встречающаяся патология органов дыхания. Среди острых пневмоний различают крупозную (долевую), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую (бронхопневмонию), являющуюся проявлением или осложнением другой болезни (исключение составляет бронхопневмония в раннем детском и старческом возрасте) и возникающую в порядке аутоинфекции.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения острых пневмоний на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-морфологического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять этиологию, патогенез острых пневмоний, давать их классификацию, морфологическую характеристику, знать осложнения, исходы, диагностировать их по макроскопической и микроскопической картине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) называть виды острых пневмоний, объяснять их этиологию и патогенез; 2) диагностировать различные стадии крупозной пневмонии по макроскопической и микроскопической картине; 3) объяснять осложнения и исходы крупозной пневмонии; 4) диагностировать различные виды бронхопневмонии по макроскопической и микроскопической картине; 5) объяснять осложнения и исходы очаговых пневмоний.

Основные вопросы темы. 1. Этиология, патогенез и классификация острых пневмоний.

2. Макроскопическая и микроскопическая характеристика крупозной пневмонии. 3. Осложнения крупозной пневмонии, ее исходы. 4. Макроскопическая и микроскопическая характеристика очаговых пневмоний. 5. Осложнения и исходы очаговых пневмоний, причины смерти. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: крупозная пневмония, бронхопневмония, карнификация легкого.

Микропрепараты: крупозная пневмония, стадия серого опеченения (окраска гематоксилином и эозином и на фибрин по Шуенинову); карнификация легкого при крупозной пневмонии (окраска гематоксилином и эозином); бронхопневмония (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма: резорбция фибрина при крупозной пневмонии в стадии серого опеченения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить анатомическое и гистологическое строение легких, воспаление и его исходы. На основании восстановленных знаний, изучения материалов лекций и учебника (см. «Учебник», с. 316—325) подготовиться по следующим вопросам.

1. Классификация острых пневмоний. 2. Этиология и патогенез крупозной пневмонии. 3. Макроскопическая и микроскопическая характеристика крупозной пневмонии в зависимости от стадии заболевания. 4. Осложнения, исходы и причины смерти при крупозной пневмонии; проявления патоморфоза. 5. Этиология, патогенез и классификация бронхопневмоний. 6. Макроскопическая и микроскопическая характеристика видов бронхопневмоний. 7. Осложнения, исходы и причины смерти при бронхопневмонии.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Студенты выполняют задание (25 операций) в течение 5 мин. Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Назовите наиболее частого возбудителя крупозной пневмонии: а) стафилококк; б) стрептококк; в) пневмококк; г) микобактерия; д) синегнойная палочка.

2. Назовите синоним крупозной пневмонии: а) лобарная; б) лобулярная; в) геморрагическая; г) очаговая; д) гнойная.

3. Назовите стадию крупозной пневмонии: а) красной дистрофии; б) ранняя; в) остаточных явлений; г) поздняя д) прилива.

4. Главные составные элементы экссудата при крупозной пневмонии в 3-й стадии: а) фибрин, эритроциты; б) полиморфно-ядерные лейкоциты, фибрин; в) эритроциты, полиморфно-ядерные лейкоциты; г) моноциты, слизь; д) эпителиоидные клетки, гигантские клетки.

5. Составные элементы экссудата при крупозной пневмонии во 2-й стадии: а) плазматические клетки; б) фибрин, полиморфно-ядерные лейкоциты; в) эритроциты, фибрин; г) полиморфно-ядерные лейкоциты, слизь; д) моноциты, гигантские клетки.

6. Дайте макроскопическую характеристику легкого при крупозной пневмонии во 2-й стадии: а) уменьшение эластичности, цвет серый; 6} цвет красный, дряблая консистенция; в) большое пестрое легкое; г) цвет красный, плотная консистенция; д) цвет серый, плотная консистенция.

7. Легочные осложнения крупозной пневмонии: а) абсцесс, карнификация; б) хронический бронхит; в) развитие бронхоэктазов; г) развитие гемоторакса; д) абсцесс головного мозга. 8. Назовите наиболее частый возбудитель очаговой пневмонии: а) риккетсии, вирусы; б) стафилококки, пневмококки; в) микобактерии; г) кишечная палочка, синегнойная палочка; д) простейшие.

9. Вид очаговой пневмонии в зависимости от патогенеза: а) травматическая, токсическая; б) аспирационная, гипостатическая; в) абсцедирующая; г) грибковая, стафилококковая; д) гнойная, геморрагическая.

10. Вид очаговой пневмонии в зависимости от распространенности процесса: а) гипостатическая, вирусная; б) пневмококковая; в) аспирационная, долевая; г) дольковая, сегментарная; д) межуточная, бронхопневмония.

Эталоны. 1— в, 2—а. 3 — д, 4— в, 5— В, 6— г. 7— а, 8 — б, 9 — б, 10 — г.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать крупозную пневмонию и ее стадию по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Крупозная пневмония». Отметить, какая часть легкого вовлечена в воспалительный процесс, консистенцию, степень воздушности легочной ткани и цвет ее на разрезе. Обратить внимание на состояние плевры в области поражения (см. «Учебник», с. 318, 319, рис. 247; «Атлас», с. 265, рис. 278).

2. Диагностировать крупозную пневмонию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения» (окраска гематоксилином и эозином и на фибрин по Шуенинову). При малом увеличении микроскопа отметить распространенность процесса. При большом увеличении определить состав экссудата в альвеолах, состояние капилляров межальвеолярных перегородок. Установить, какого цвета нити фибрина при окраске по Шуенинову (см. «Учебник», с. 318, 319; «Атлас», с. 103, рис. 104).

3. Определить взаимоотношения нейтрофильных лейкоцитов и фибрина в легком при крупозной пневмонии по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Резорбция фибрина при крупозной пневмонии в стадии серого опеченения», записать ее название.

4. Диагностировать карнификацию легкого по макроскопическому виду. Изучить и описать макропрепарат «Карнификация легкого». Обратить внимание на вид, цвет и консистенцию ткани легкого в участке карнификации (см. «Учебник», с. 319, 320).

5. Диагностировать карнификацию легкого по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Карнификация легкого при крупозной пневмонии» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на замещение фибрина тканью, дать характеристику этой ткани, назвать ее (см. «Учебник», с. 319, 320).

6. Диагностировать бронхопневмонию по макроскопическому виду. Изучить и описать макропрепарат «Бронхопневмония». Отметить вид легкого на разрезе, описать цвет, консистенцию, вид очагов поражения, их площадь, взаимоотношение с бронхами, состояние окружающей ткани (см. «Учебник», с. 321, 322, рис. 250).

7. Диагностировать бронхопневмонию по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Бронхопневмония». При малом увеличении микроскопа найти пораженный бронх, отметить состояние его стен­ки, характер содержимого в просвете, а также состо­яние окружающей легочной ткани. При большом уве­личении микроскопа определить состав и характер экссудата (см. «Учебник», с. 321, 322; «Атлас», с. 105, рис. 107). Решить задачу, аналогичную задаче № 2. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача 1. Мужчина 32 лет после резкого охлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 39° С. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое лечение эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности.

Задача № 2. У пожилой больной на 5-й день после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура тела до 38,5° С, возникла одышка. При обследовании в нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом обследовании в IX—Х сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения.1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период? 2. Вид этого заболевания в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае? 3. Какие изменения в очагах поражения легкого можно было выявить при микроскопическом исследовании?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Крупозная пневмония. 2. С фибринозным плевритом. 3. Серого опеченения. 4. Острый абсцесс легкого.

Задача № 2. 1. Очаговая пневмония. 2. Послеоперационная пневмония. 3. Серозно-лейкоцитарный экссудат в просвете бронхов и прилежащих альвеолах. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение заданий (25 операций) студентам дается 10 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Дайте характеристику крупозной пневмонии: а) перечислите стадии развития 1) .... 2) ..., 3) ..., 4) ...; б) легочные осложнения: 1) .... 2) ..., 3) ..., 4) ...; в) внелегочные осложнения: А) при лимфогенном распространении инфекции: 1) ..., 2) ..., Б) при гематогенном распространении инфекции: 1) .... 2) ..., 3 ..., 4) ....

2. Дайте характеристику крупозной пневмонии в 3-й стадии: а) название стадии; б) характер экссудата в альвеолах: 1) .... 2) ...; в) консистенция пораженной доли; г) цвет ткани легкого в зоне воспаления; д) изменение плевры в зоне воспаления; е) легочное осложнение при затянувшемся течении заболевания в этой стадии.

3. Дайте характеристику бронхопневмонии: а) основной механизм развития; б) патогенетические виды бронхопневмонии: 1 ..., 2) ..., 3) ..., 4) ...; в) виды бронхопневмонии в зависимости от распространенности процесса: 1) ..., 2) ...., 3) ...; д) возможные легочные осложнения: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) .. ..

4. Морфологическая характеристика стафилококковой бронхопневмонии: а) преимущественный характер экссудата б) преобладающая локализация очагов воспаления в) наиболее частые легочные осложнения; 1) .. .,2) ..., 3)

5. Морфологическая характеристика бронхопневмонии у детей.

а) преобладающая локализация; б) особенность изменения бронхов; в) характер распространения процесса.

Эталоны. 1.а: 1) прилива, 2) красного опеченения 3) серого опеченения. 4) разрешения; б): 1) абсцесс 2) гангрена 3) карнификация 4) эмпиема плевры в: А: 1) медиастенит 2) перикардит; Б: 1) перитонит 2) абсцесс мозга 3)язвенный эндокардит, 4) менингит

2. а) серого опеченения б: 1) фибрин, 2) нейтрофильные лейкоциты; в) плотная; г) серый; д) фибринозный плеврит; е) карнификация.

3.а) аутоинфекция б: 1) аспирационная 2) гипостатическая 3) послеоперационная 4) от воздействия физических и химических факторов; в: 1) ацинозная 2) дольковая 3) сливная дольковая 4) сегментарная 5) милиарная; г: 1) серозный 2) гнойный, 3) геморрагический; д: 1) абсцесс 2) гангрена 3) карнификация 4) плеврит

4. а) гнойный б) IX X сегменты в: 1) абсцесс 2) гангрена 3) эмпиема плевры

5. а) II, VI, X, сегменты б) панбронхит в) перибронхиальный.