Осмотр органов грудной полости

Отмечают положение передних краев легких.

Осматривают зобную железу (подгрудинный узел, вилочковую железу, thymus) и, отмечают ее величину, ожирение, физиологическую инволюцию (после 15-летнего возраста) или патологическую инволюцию (До 15 лет), увеличение ее, консистенцию, цвет, отношение к другим органам, форму и пр.

Затем осматривают клетчатку переднего средостения и отмечают содержание в ней жира, влажность или сухость ее, кровенаполнение сосудов.

Нередко при грубом отделении грудины в клетчатке появляется воздух в виде пузырьков и клетчатка вспенивается. Это не следует смешивать с эмфиземой средостения, возникающей при жизни.

Далее осматривают наружную поверхность сердечной сорочки и положение сердца по отношению к соседним органам.

Раздвинув передние края легких в стороны, осматривают грудобрюшные нервы (п. phrenici). Теперь исследуют плевральные полости. Для этого правую руку вводят сначала в щель правой плевральной полости и обводят ею все легкое, определяя, свободно ли лежит легкое или оно приращено, отмечают сращения, их прочность, распространение, локализацию и пр.

Если сращения нежные, они разрываются легко, если же старые (шварты), то с трудом Если разделить сращения очень трудно (это часто бывает), то рвать их не следует, так как это может повести к разрыву самого легкого. В этих случаях помогают ножом или отделяют париетальную плевру от грудной клетки и легкое извлекают вместе с плеврой и с диафрагмой, которую отсекают ножом.

Определяют содержимое плевральной полости: его количество (для чего его вычерпывают ложкой и сливают в измерительный цилиндр или подсчитывают количество ложек, если знают их объем), цвет, консистенцию, прозрачность, мутность и пр.

Исследуют экссудат микроскопически на мазках и бактериологически с соблюдением правил бактериологической техники.

Правое легкое выводят из плевральной полости, отклоняя влево, на средостение, и осматривают освободившуюся плевральную полость.

Отклонив правое легкое влево до предела, исследуют органы заднего средостения: трахею, пищевод, грудную аорту, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток и непарную вену (v.

Грудной лимфатический проток в виде тонкого белого шнура располагается между аортой и непарной веной. Иногда он бывает слегка прикрыт аортой, поэтому, чтобы его увидеть, приходится осторожно отпрепаровывать аорту скальпелем. Отмечают степень наполнения протока лимфой и вскрывают его тонкими тупаконечными ножницами Так же исследуют и непарную вену. Для облегчения этой операции можно правое легкое отсечь у корня и удалить совсем.

Исследование шейного и брюшного отдела лимфатического протока в трупе очень сложно и трудоемко, требует тщательной препаровки и, стало быть, много времени. Гораздо легче и проще его исследовать во всех отделах — грудном, брюшном и шейном на эвисцерированном органокомплексе по Шору (см. стр111).

Закончив исследование правой плевральной полости, так же исследуют и левую плевральную полость, где осматривают трахею, пищевод, грудную аорту, блуждающий нерв и "корень левого легкого.

При окостенении реберных хрящей можно легко о них поранить руку и изорвать перчатки. Чтобы предупредить это, рекомендуется прикрыть их боковыми кожными лоскутами торса.

Теперь исследуют сердечную сорочку, для чего захватывают ее в средней части зубчатым "пинцетом и слегка приподнимают, а ножницами прорезают небольшое окно, из которого ведут разрез сорочки кверху (краниально) до места перехода ее на крупные сосуды и вниз по направлению к верхушке сердца (каудально).

Раздвинув края разреза, осматривают полость сорочки, отмечая ее величину, положение сердца экссудат, его вид, сращения и пр. Для полного осмотра сорочки сердце приподнимают за верхушку. Рыхлые, нежные соединения разделяют руками, прочные можно разрезать ножом или сохранить и исследовать их сосуды, так как в таких швартах образуются сосуды, способные питать миокард. Иногда в сердечной сорочке бывает много жидкости (при серозном воспалении или отеке), которая при вскрытии сорочки начинает вытекать. Ее нужно собрать и определить ее объем.

Наконец, осматривают внутренний серозный листок сорочки и отмечают блеск или тусклость, наложения, кровенаполнение сосудов и пр.

Далее осматривают переднюю поверхность сердца. Если вскрытие сердечной сорочки произведено осторожно, без повреждения сосудов шеи и до вскрытия черепа, то обнаружение пузырьков воздуха в коронарных сосудах сердца может служить указанием в случае скоропостижной смерти на воздушную эмболию.

Теперь можно сделать вскрытие легочной а р т е р и и, которое А. И. Абрикосов рекомендует производить в каждом случае внезапной с м е р т и, так как только при вскрытии легочной артерии на месте, до извлечения сердца, можно быть уверенным в отсутствии эмболии ее. Если же вскрытие легочной артерии произвести после извлечения сердца, то эмболы неизбежно будут смещены и могут ускользнуть от наблюдения.

Для вскрытия легочной артерии делают скальпелем разрез передней стенки правого желудочка сердца в продольном направлении в области артериального конуса его.

Теперь, введя тупую браншу малых ножниц в образованный разрез и проникнув ею в легочную артерию, вскрывают ее по передней стенке, отклоняя разрез вправо от прозектора, или в левую сторону трупа, чтобы разрез прошел около небольшого жирового скопления, всегда имеющегося в начале легочной артерии. Это место расположения жирового скопления соответствует границе между передним и левым клапаном легочной артерии. Строго следуя указанному направлению, можно легко провести разрез между клапанами, не раня их.

Раздвигая пинцетом вскрытую таким образом легочную артерию, осматривают ее содержимое — эмболы, тромбы, свертки крови и пр.

При подозрении на воздушную эмболию сердце вскрывают под водой, налитой в сердечную сорочку, до вскрытия черепа и без повреждения сосудов шеи.