Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Тератомы.
Различают опухоли центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Опухоли центральной нервной системы делят на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли (глиомы). Из них различают медуллобластому, спонгиобластому, мультиформную глиобластому, ганглиобластому, ганглионейробластому, астробластому, астроцитому (фибриллярный, протоплазматический и фибриллярно-протоплазматический типы). Менингососудистые опухоли развиваются из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее часто встречаются менингиома (арахноидэндотелиома) и ее злокачественный аналог — менингеальная саркома. Опухоли вегетативной нервной системы представлены опухолями симпатических ганглиев — ганглионевромой, ганглионейробластомой, симпатобластомой (симпатогониома) и параганглионарных структур — доброкачественной и злокачественной нехромаффинными параганглиомами (хемодектомы). Опухоли периферической нервной системы развиваются из оболочек нервов и могут быть доброкачественными (невринома, или шваннома, нейрофиброма, нейрофиброматоз — болезнь Реклингхаузена) и злокачественными (злокачественная шваннома, или нейрогенная саркома). Тератомы — опухоли дизонтогенетического происхождения, состоящие из производных все трех зародышевых листков. Тератомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (тератобластомы). Они имеют определенную локализацию: яичники, яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное пространство, зев, основание черепа. У детей самой частой локализацией тератом является крестцово-копчиковая область, у взрослых чаще встречаются тератомы половых желез и средостения. Тератобластома — злокачественный аналог тератомы, в которой всегда обнаруживаются очаги эмбриональной незрелой недифференцированной ткани. Тератобластомы быстро растут и метастазируют. Микропрепараты 1. Мультиформная глиобластома (окр, ГЭ). Обозначения: 1) полиморфизм и атипизм опухолевых клеток; 2) наличие гигантских клеток в опухолевой ткани; 3) очаги некроза и кровоизлияний. 2. Менингиома (менинготелиоматозная арахноидэндотелиома). Обозначения: 1) микроконцентрические структуры из вытянутых клеток; 2) отложение извести; 3) псаммомные тельца. 3. Невринома (шваннома) (окр. ГЭ). . Обозначения: 1) расположение веретенообразных опухолевых клеток в виде палисадообразных структур (тельца Верокаи); 2) отростки опухолевых клеток (фибриллярные структуры). 4. Тератома(окр. ГЭ). Обозначения: 1) участки многослойного плоского эпителия; 2) железистоподобные образования; 3) гиалиновый хрящ; 4) полнокровные кровеносные сосуды; 5) очаги гиалиноза; 6) жировая ткань; 7) тяжи соединительной ткани. Макропрепараты 1. Злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома). 2. Дермоидная киста яичника. 3. Тератобластома яичника. Контрольные вопросы темы 1. Классификация опухолей нервной системы и оболочек мозга. 2. Морфологическая характеристика опухолей центральной нервной системы. Особенности роста и метастазирования. 3. Макро- и микроскопическая характеристика менингососудистых опухолей и опухолей вегетативной нервной системы. Особенности их роста и метастазирования, 4. Опухоли периферической нервной системы. Их морфология, особенности роста. 5. Тератомы и тератобластомы. Определение, гистогенез, виды тератомы в зависимости от локализации, их морфологическая характеристика. Ситуационная задача Больной поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области правого полушария обнаружена опухоль пестрого вида, с множественными кровоизлияниями. При гистологическом исследовании выявлены клетки различной величины и формы, в т.ч. и гигантские клетки. В ткани опухоли интенсивная пролиферация сосудов, встречаются очаги некроза и кровоизлияний. 1. Какая опухоль развилась у больного? 2. Где можно ожидать метастазы?