Опухоли мягких тканей

В молочной железе могут возникать различные доброкачест­венные и злокачественные новообразования мягких тканей. К числу доброкачественных опухолей относятся гемангиомы раз­личных гистологических вариантов строения.

Перилобулярная гемангиома (рис. 54) обычно определяется только микроскопически и характеризуется расширенными ка­пиллярами вокруг долек молочной железы.

Другие редкие доброкачественные сосудистые опухоли молоч­ной железы - гемангиоперицитома, ангиолипома и кистозная лимфангиома (кистозная гигрома).

Зернистоклеточная опухоль (миобластомиома, опухоль Абри­косова, миобластома) - доброкачественное образование, которое может иметь клинические и макроскопические проявления инвазивного рака молочной железы. Обычно опухоль имеет малые размеры, но может достигать 10 см и более. На разрезе опухоль четко очерчена, прочно связана с окружающими тканями мо­лочной железы, имеет плотную консистенцию, равномерный белый или серовато-желтый цвет. Микроскопическое строение (рис. 55) изложено в соответствующих разделах руководств, пос­вященных опухолям мягких тканей. Выявляется крайне редко, характеризуется доброкачественным течением.

Миофибробластома (рис. 56) - доброкачественная опухоль, имеющая вид четко очерченного плотного узла, на разрезе рав­номерного белого цвета. Микроскопически состоит из верете­нообразных мономорфных клеток, складывающихся в пучки, которые обычно разделены широкими тяжами гиалинизированного коллагена. Иногда выявляются очаги хрящевой и костной метаплазии.

Наиболее частый вариант злокачественных опухолей мягких тканей молочной железы - злокачественная гемангиоперицитома. Как правило, выявляется у молодых женщин. Макроскопи­чески опухолевый узел мягкий, губчатого строения, с множест­венными кровоизлияниями.

Рис. 54. Перилобулярная гемангиома. Расширенные кровеносные капилляры вокруг долек молочной железы

Рис. 55. Зеринстоклеточная опухоль. Крупные разной величины клетки с хорошо выраженной зернистой цитоплазмой

Рис. 56. Миофибробластома. Складывающиеся в пучки веретенообразные мономорфные клетки и прослойки гиалинизированной соединительной ткани

В некоторых гемангиосаркомах определяется экспрессия эстрогеновых рецепторов.

В целом прогноз при ангиосаркомах молочной железы не­благоприятный, у большинства женщин развиваются гематоген­ные метастазы.

В то же время ряд авторов отмечают прямую зависимость между степенью дифференцировки и исходом заболевания.

Известны случаи возникновения гемангиосаркомы в коже молочной железы после лучевой терапии.

Лимфангиосаркома очень редко может возникнуть, но не в молочной железе, а в мягких тканях плеча на фоне длительного лимфостаза после радикальной мастэктомии (синдром Стюарт-Тревса).

Стромальная саркома - это общий термин для злокачест­венных опухолей, развивающихся из стромы молочной железы и не имеющих эпителиального компонента, свойственного лис­товидной опухоли. Макроскопически узел опухоли четко очерчен, плотноэластической консистенции, на разрезе серо-белого цвета, нередко с очагами некроза и кровоизлияниями. Микрос­копически в подавляющем большинстве опухоли имеют строение фибросаркомы. Реже выявляются саркомы со строением, экви­валентным таковому в мягких тканях, - липосаркомы, лейомиосаркомы, злокачественной фиброзной гистиоцитомы, хондросаркомы и остеосаркомы.