<<
>>

Опухолеподобные образования, предраки

Кисты дизонтогенетические и приобретённые

Киста (cysta) наиболее часто локализуются в коже лица, шеи и реже в слизистой полости рта. Дизонтогенетические кисты образуются вследствие отшнуровки клеток эктодермы в период эмбрионального развития и дезориентации их дальнейшего развития в положенном направлении.

Приобретённые кисты развиваются при воспалении придатков кожи или воспалении пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Эпидермальная киста представляет собой медленно растущее опухолевидное образование на коже лица, волосистой части головы или других участках кожного покрова. Размеры этих образований могут достигать до 5 см и более в зависимости от того, когда обращаются за медицинской помощью. Растут они в форме шара, на ощупь туго эластичные. Болезненность возникает при инфицировании кист и развитии воспаления.

Эпидермальные кисты могут быть множественными, комбинироваться с фибромами, десмоидными опухолями, фибромами, остеомами костей черепа и быть склонными к озлокачествлению (синдром Гарднера). Содержимое кисты представлено роговыми массами и кристаллами холестерина. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием. Иногда эпителиальный покров представлен только 2-3 рядами клеток. При разрыве стенки кисты и присоединении инфекции вокруг этого образования возникает воспаление. Некоторые авторы связывают происхождение этих кист с протоками волосяных фолликулов или эккринных желез. Однако в стенке эпидермальных кист таких придатков кожи не обнаруживается.

Дермоидная киста. Её обычно обнаруживают с рождения или в первые годы жизни. Чаще такие кисты локализуются на лице в области носа, орбит, на шее и волосистой части головы. Это безболезненная опухоль округлой формы, диаметром до 4 см. Стенка дермоидной кисты представлена всеми дериватами кожи: волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

Содержимое кисты представлено волосами, жиром и отмершими роговыми массами.

Иногда в стенке кисты находят хрящевую или костную ткани.

Волосяная киста может быть одиночной или множественной, чаше встречаются у лиц женского пола старше 40 лет. Они могут существовать с рождения или появляться в пожилом возрасте. Эти образования достигают значительной величины, туго эластичной консистенции, безболезненные, округлой формы. Предполагают, что они носят семейный характер, передаются по аутосомно-доминантному типу.

Стенка волосяной кисты выстлана эпителиальными клетками. Периферический слой клеток располагается полисадообразно, ядра в них определяются с трудом. За эпителиальным пластом находят неправильно развитые волосяные фолликулы. Содержимое кисты представлено холестерином и кристаллами жирных кислот. Нередко (до 25%) обнаруживают отложение извести. При разрыве стенки кисты вокруг находят воспалительную инфильтрацию с гигантскими клетками инородных тел. Волосяные кисты развиваются из фолликулярного эпителия.

Киста потовых желез. Это небольшие синеватые с блестящей поверхностью кистозные элементы, появляющиеся, как правило, на лице. Различают кисты эккринные и апокриновые. Различия их заключаются в покровном эпителии. Кисты апокринового типа покрыты кубитальным или цилиндрическим эпителием, а эккринная - уплощенным или кубоидальным. В стенке апокриновой кисты обнаруживают клетки миоэпителия.

Вторичные кисты могут образовываться при воспалении сальных, потовых желез и возникают вследствие погружного роста многослойного плоского эпителия и его отшнуровки. Наиболее часто такие кисты выстланы многослойным плоским эпителием и содержат отмершие роговые чешуйки, холестерин. Они могут петрифицироваться, сохранять воспалительную инфильтрацию в стенке. При воспалительных процессах в слизистой полости рта, кровоизлияниях и травмах могут возникать вторичные кисты вследствие организации и эпителизации внутренней поверхности кист.

Все вышеперечисленные кистозные образования требуют хирургического лечения с целью профилактики развития злокачественного новообразования или по косметическим соображениям.

Опухолеподобные поражения.

Гипогенная гранулёма. Это своеобразная форма пиодермии, при которой в очаге поражения преобладает пролиферация сосудов и слабо выражена воспалительная реакция. Обычно - это единичный узел тёмно-красного цвета мягкой или мясистой консистенции, возвышающийся над уровнем кожи, диаметром от 0,5 до 2 см., располагается на ножке. Эпителий, покрывающий узел, атрофичен, истончён, порой покрыт корочкой. При механической травме наблюдается кровотечение. При гистологическом исследовании узла обнаруживается большое количество резко расширенных капилляров, с тенденцией к пролиферации эндотелия. Капилляры располагаются в отёчной соединительной ткани, местами с ослизнением ее. В области ножки обнаруживается акантотическое разрастание эпидермиса. В свежих очагах воспалительная инфильтрация обычно не обнаруживается. Со старением очага и прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений в покровном эпителии, в строме опухолевого узла начинает прогрессировать воспалительная инфильтрация, что очагу придаёт картину грануляционной ткани. Пиогенную гранулёму отличает от сосудистого невуса воспалительная инфильтрация, дегенеративные изменения стромы, истончение эпидермиса и образование своеобразного воротничка в области ножки и акантотического разрастания эпителия.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма по клинической картине сходна с эпулисами (наддесневиками), однако имеет особенности: синюшно­багровый цвет, бугристую поверхность с участками эрозии и отпечатками зубов антагонистов, плотноэластическую консистенцию, склонность к кровоточивости (Е.Я. Губайдулина, Л.Н. Цегельник, 1990). Это образование гистологически характеризуется наличием большого количества гигантских многоядерных клеток и одноядерных вытянутых клеток. Тяжи соединительно­тканных элементов редки, богато васкуляризирована. В строме обнаруживаются зёрна гемосидерина. После иссечения может рецидивировать.

Доброкачественные опухоли слизистой оболочки полости рта, губ.

К ним относят опухоли разного гистогенеза: папиллому доброкачественную опухоль из многослойного плоского эпителия; фиброму - доброкачественную опухоль мезенхимального происхождения и сосудистые опухоли - гемангиомы, лимфангиомы.

Папиллома - доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Наиболее частая опухоль, чаще встречается у женщин (61,3%). Возраст роли не играет. Макроскопически опухоль растёт в виде шара или гриба на тонкой ножке или имеет широкое основание, диаметром от 1 до 20 мм. Поверхность папиллом может быть мелкозернистой, бородавчатой или складчатой. Цвет опухоли определяется толщиной слоя ороговения и может быть от бледно-розового до белесоватого. В половине случаев папилломы встречаются на языке. На слизистой оболочке полости рта они могут быть множественными. Причины их образования различны: травмы, реактивные разрастания различной природы или опухолевой природы. Папилломы языка, характеризующиеся погружными разрастаниями многослойного плоского эпителия также, как и нижней губы, часто подвергаются малигнизации с развитием плоскоклеточного рака.

Травматический папилломатоз с признаками воспаления наиболее часто возникает при ношении съёмных протезов, особенно при их неправильном изготовлении.

Папилломы неопластической природы (истинные опухоли) локализуются чаще в задних отделах щёк, ретромолярной области, ближе к крылочелюстной складке.

Фиброма - доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения. Это образование розоватого или желтоватого цвета на ножке или широком основании. Консистенция определяется соотношением коллагеновых волокон и клеточных элементов. Мягкая фиброма содержит меньше коллагеновых волокон и больше клеточных элементов, твёрдая - наоборот. Они характеризуются крайне медленным ростом. Фибромы имеют, как правило, доброкачественное течение. Лечение - оперативное. Рецидивов не дают.

Сосудистые опухоли составляют 2-3% всех опухолей и около 7% доброкачественных. В зависимости от строения сосудистые опухоли подразделяют на гемангиомы и лимфангиомы.

Гемангиомы. Это наиболее часто встречающиеся сосудистые опухоли. Различают 3 типа ангиом: капиллярную, рацемозную и кавернозную.

Простая или капиллярная гемангиома представляет собой пятно или узел, величиной от ограниченного пятна до значительного поражения слизистой оболочки, захватывающего целые отделы полости рта. Гистологически они состоят из множества переплетенных капилляров выстланных сочным эндотелием. В просвете капилляров - эритроциты. При пролиферации капилляров и увеличении опухоли происходит утолщение слизистой оболочки, что ведет к нарушению функции ротовой полости. Капиллярные ангиомы обладают инфильтративным ростом. После оперативного лечения могут рецидивировать.

Рацемозная гемангиома растёт в виде узла мягкой консистенции, выбухает над поверхностью слизистой оболочки или кожи. В полости рта встречается редко. Гистологически состоит из разветвленных и сцепленных артерий, артериол и вен. При пальпации пульсирует в такт сердца.

Кавернозная гемангиома представляет собой узел багрового или синюшного цвета (в зависимости от глубины залегания) мягко эластичной консистенции. При механическом сжатии уменьшается, при наклоне головы - увеличивается, как бы «набухает». Локализация в языке приводит к макроглоссии, затрудняет жевание и глотание пищи, нарушает речевую функцию. Гистологически опухоль построена из множества расширенных тонкостенных полостей, заполненных кровью, разделённых широкими прослойками соединительной ткани. Лечение имеет свои сложности. Всё зависит от обширности поражения слизистых оболочек и губ. В основном прибегают к перевязке сосудов, ангиосклерозирующей терапии.

Лимфангиома - доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Рост ее в виде ограниченного узла мягкой консистенции, либо диффузный без чётких границ. Чаще локализуется на языке. Поверхность опухоли зернистая с вторичными дистрофическими и пашшломатозными изменениями эпителия. В зависимости от локализации нарушается функция того или иного отдела полости рта, губ, языка.

Гистологически представлена множеством расширенных лимфатических сосудов разделённых соединительно-тканными прослойками. Иногда встречаются резко расширенные просветы сосудов, напоминающие полости (каверны). Лечение хирургическое. Склерозирующая терапия малоэффективна.

<< | >>
Источник: Смекалов В.П., Лавренова В.В., Федотов В.К.. Теоретические основы орофациальной патологии. 2003

Еще по теме Опухолеподобные образования, предраки:

  1. Опухолеподобные образования, предраки