Общее об опухоли. Мезенхимальные опухоли, опухоли нервной и меланинобразующей ткани

Введение. Опухоль — патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом; клетки опухолей приобретают не присущие нормальным клеткам свойства (анаплазия или катаплазия).

В основу классификации опухолей положены 3 прин­ципа: 1) гистогенез, 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачественные и злокачественные опухоли) , 3) органная специфичность. Руководствуясь этими принципами, выделяют 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). 3. Опухоли меланинобразующей ткани. 4. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 5. Мезенхимальиые опухоли. 6. Опухоли системы крови. 7. Тератомы.

Мезенхимальные опухоли — это опухоли из производных мезенхимы — соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, из синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов.

Опухоли центральной нервной системы делятся на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли (глиомы), которые могут быть доброкачественными и злокачественными (глиобластомы).

Из меланинобразующей ткани развивается злокачественная опухоль меланома.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам клас­сификации этих опухолей, уметь различать их, руковод­ствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать опре­деление опухоли; 2) объяснять морфологические особенности опухолевых клеток; 3) охарактеризовать принципы классификации опухолей; 4) различать на основании морфологической характеристики доброкачественные и злокачественные опухоли; 5) называть доброкачествен­ные и злокачественные мезенхимальные опухоли, давать их морфологическую характеристику; 6) называть добро­качественные и злокачественные опухоли нервной ткани, давать их морфологическую характеристику; 7) называть опухоли меланинобразующей ткани, давать их характе­ристику; 8) объяснять пути метастазирования мезенхи­мальных опухолей, а также опухолей нервной и меланин­образующей тканей.

Основные вопросы темы.

1. Понятие об опухоли, опухолевом росте; отличительные особенности опухоли.

2. Принципы классификации опухолей.

3. Классификация мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей.

4. Макроскопическая и микроскопическая характеристики, особенности роста, метастазирования мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: миома матки; фибросаркома; злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома); метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты: фиброма пищевода (окраска гематоксилином и эозином); кавернозная гемангиома печени (окраска гематоксилином и эозином); лейомиома матки (окраски гематоксилином и эозином и пикрофуксином); недифференцированная фибросаркома (окраска гематоксилином и эозином); мультиформная глиобластома (окраска гематоксилином и эозином); меланома кожи (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма — ультраструктурный атипизм опухолевой клетки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить гистологическое строение и эмбриогенез тканей — производных мезенхимы, а также нервной и меланинобразующей тканей. На основании восстановленных знаний, материалов лекций и учебника (см. «Учебник», с. 186— 203, 222—237) подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение опухоли.

2. Вида атипизма (анаплазии) опухоли.

3. Принципы классификации опухолей.

4. Классификация, макро- и микроскопическая харак­теристика, особенности метастазирования мезенхимальных опухолей.

5. Классификация, макро- и микроскопическая характеристика опухолей, особенности метастазирования опухолей нервной ткани.

6. Макро- и микроскопическая характеристика злокачественной опухоли меланинобразующей ткани — меланомы, особенности ее метастазирования.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.

Примеры тестов

для определения исходного уровня знаний.

Задания.

1. Характеристика опухолевого процесса: а) усиленное размножение клеток с последующей их дифференцировкой; б) переход одного вида ткани в другой; в) безудержное размножение клеток с нарушением их дифференцировки; г) размножение клеток для возмещения дефекта ткани; д) размножение клеток, сопровождающееся усилением функции органа.

2. Определение анаплазии опухоли: а) нарушение обмена веществ в опухоли; б) некроз опухоли; в) метастазирование опухоли; г) «возврат» ткани опухоли к более примитивному строению и обмену; д) инфильтрирующий рост опухоли.

3. Вид анаплазии опухоли: а) морфологическая; б) генетическая; в) эмбриональная; г) тканевая; д) клеточная.

4. Принципы классификации опухолей: а) цитогенетический; б) гистогенетический; в) по характеру роста; г) по характеру метастазирования; д) по локализации в органах.

5. Характеристика доброкачественной опухоли: а) клеточный атипизм, тканевой атипизм; б) тканевой атипизм, экспансивный рост; в) инфильтрирующий рост, клеточный атипизм; г) экспансивный рост, клеточный атипизм; д) дает метастазы, рецидивирует.

6. Характеристика злокачественной опухоли: а) клеточный атипизм, инфильтрирующий рост; б) тканевой атипизм, экспансивный рост; в) инфильтрирующий рост, отсутствие метастазирования; г) экспансивный рост, не рецидивирует; д) не метастазирует, не рецидивирует.

7. Назовите доброкачественные мезенхимальные опухоли: а) лейомиома, фиброма; б) фиброма, ангиосаркома; в) фибросаркома, лейомиосаркома; г) липома, липосаркома; д) рабдомиосаркома, лейомиома.

8. Назовите злокачественные мезенхимальные опухоли: а) фиброма, фибросаркома; б) гемангиосаркома, лейомиосаркома; в) фибросаркома, гемангиома; г) рабдомиома, миома; д) лейомиома, рабдомиома.

9. Преимущественный путь метастазирования саркомы: а) лимфогенный; б) гематогенный; в) периневральный; г) имплантационный; д) смешанный.

10. Назовите доброкачественную опухоль головного мозга: а) астробластома; б) глиобластома; в) астроцитома; г) хорионкарцинома; д) рак.

Эталоны. 1 — в, 2 — г, 3 — а, 4 — 6, 5 — 6, 6 — а, 7 — а, 8 — 6, 9 — б, 10 — в.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать доброкачественную опухоль по макроскопической картине. Изучить и описать макропре­парат «Миома матки». Обратить внимание на степень четкости границы опухоли, наличие капсулы, цвет и вид опухоли на разрезе (см. «Учебник», с. 223, рис. 157; «Атлас», с. 188, рис. 205).

2. Диагностировать доброкачественную опухоль из соединительной ткани по микроскопической картине. Изу­чить и зарисовать микропрепарат «Фиброма пищевода» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найти капсулу, отделяющую опухоль от окружающей ткани. Под большим увеличением изу­чить строение опухоли: толщину и направление пучков соединительной ткани, характер клеток, количественные взаимоотношения между клеточными и волокнистыми структурами (см. «Учебник», с. 223, рис. 156; «Атлас», с. 187, рис. 204). Решить задачу, аналогичную зада­че № 1.

3. Диагностировать доброкачественную опухоль из гладкомышечной ткани.

4. Диагностировать доброкачественную опухоль из кровеносных сосудов по микроскопической картине. Изу­чить и описать микропрепарат «Кавернозная гемангиома печени» (окраска гематоксилином и эозином). При ма­лом увеличении микроскопа в ткани печени найти опу­холь. Обратить внимание на размеры, форму полостей, из которых она состоит, чем полости выстланы и выпол­нены, чем опухоль отделена от окружающей ткани (см. «Учебник», с. 226, рис. 160; «Атлас», с. 192, рис. 209).

5. Диагностировать злокачественную мезенхимальную опухоль по макроскопической картине. Изучить и опи­сать макропрепарат «Фибросаркома». Обратить внима­ние на границы опухоли, наличие или отсутствие кап­сулы, вид опухоли на разрезе (см. «Учебник», с. 227). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

6. Диагностировать злокачественную опухоль из соеди­нительной ткани по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Недифференцированная фибросаркома» (окраска гематоксилином и эозином). Оценить размеры, форму клеток и их ядер. Обратить внимание на взаимоотношение паренхимы и стромы, а также вторичные изменения в опухолевой ткани (см. «Учебник», с. 227, рис. 163; «Атлас», с. 197, рис. 215).

7. Определить ультраструктурные признаки опухоле­вой клетки. Изучить и описать электронограмму «Ультра­структурный атипизм опухолевой клетки». Обратить внимание на величину и форму ядра, расположение в нем хроматина, ядерноцитоплазматические отношения, вели­чину и форму органелл (см. «Учебник», с. 191, рис. 128).

8. Диагностировать опухоль головного мозга по макро­скопической картине.

9. Диагностировать опухоль головного мозга по мик­роскопической картине. Изучить микропрепарат «Мультиформная глиобластома» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найти участок опухоли в ткани головного мозга. Под большим увеличением изучить строение опухоли: обратить вни­мание на различие размеров и формы клеток, величины и количества ядер, большое количество сосудов в опу­холи, наличие вторичных изменений (см. «Учебник», с. 235; «Атлас», с. 208, 209, рис. 226). Записать назва­ние препарата. Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

10. Диагностировать меланому по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Меланома кожи» (ок­раска гематоксилином и эозином). Под малым увеличе­нием микроскопа найти опухоль, под большим увеличе­нием изучить ее строение. Обратить внимание на преоб­ладание паренхимы над стромой, полиморфизм клеток, наличие в их цитоплазме гранул черно-бурого пигмента (см. «Учебник», с. 231, рис. 166; «Атлас», с. 204, рис. 223). Записать название препарата.

11. Диагностировать метастазы меланомы по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Метастазы меланомы в печень». Обратить внимание на форму, количество и цвет опухолевых узлов, размеры печени и вид её поверхности (см. «Учебник», с. 231). Решить задачу, аналогичную задаче № 5. Примеры задач,

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании — хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон; клеток мало.

1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон?

Задача № 2. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.

1. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 2. Из каких тканей могла расти опухоль? 3. Какую окраску можно применить для уточнения ее гистогенеза?

Задача № 3. После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования принято решение ампутировать бедро. При обследовании удаленной конечности в области нижнего эпифиза бедра обнаружено разрастание опухоли, разрушающей кость, не имеющей четких границ, серо-розового цвета, на разрезе вида «рыбьего мяса».

1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

Задача № 4. Больной поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области правого полушария обнаружена опухоль пестрого вида, с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При гистологическом исследовании новообразования выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма клеток светлая; встречаются очаги некроза и кровоизлияния.

1. Какая опухоль развилась у больного (название)? 2. К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится? 3. Где можно ожидать метастазы?

Задача № 5. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Незадолго до этого (месяц) случайно повредил пигментное пятно (невус) в межлопаточной области. Некоторые из узлов бурого цвета. Печень увеличена, поверхность ее бугристая. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах.

1. Назовите опухоль. 2. Из какой ткани она развивается? 3. Где искать первичную локализацию опухоли? 4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Фиброма. 2. Мезенхимальных. 3. Доброкачествен­ная. 4. Плотная фиброма.

Задача № 2. 1. Доброкачественная. 2. Из соединительной, мышечной. 3. Пикрофуксином.

Задача № 3. 1. Саркома. 2. Злокачественная. 3. Из костной (остеосаркома). 4. В легких.

Задача № 4. 1. Мультиформная глиобластома. 2. Нейроэктодермальных. 3. В пределах центральной нервной системы.

Задача № 5. 1. Меланома. 2. Из меланинобразующей ткани. 3. Кожа, глаз, мягкие мозговые оболочки. 4. Наличие пигмента меланина. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным Ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Дайте характеристику опухоли: а) определение опухоли; б) принципы классификации опухолей; 1)..., 2)..., 3)..., в) виды анаплазии: 1)..., 2)..., 3)...; г) виды атипизма опухоли: 1).. ., 2)...; д) пути метастазирования опухоли: 1)..., 2)...., 3)..., 4)....

2. Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных: а) характер роста: 1) доброкачественных, 2) злокачественных: А)..., Б)...; б) виды атипизма: 1) доброкачественных, 2) злокачественных; в) степень дифференцировки: 1) доброкачественных, 2) злокачественных; г) наличие метастазов: 1) доброкачественных, 2) злокачественных.

3. Дайте характеристику опухолей из соединительной ткани: а) как называется доброкачественная опухоль из соединительной (фиброзной) ткани; б) чем представлена ее паренхима; в) чем представлена ее строма; г) виды злокачественной опухоли из соединительной (фиброзной) ткани: 1)..., 2)...; д) преимущественный путь метастазирования злокачественной опухоли из соединительной ткани.

4. Дайте характеристику опухолей головного мозга: а) гистогенетические разновидности: 1)..., 2)...; б) особенности метастазирования; в) назовите доброкачественные глиальные опухоли: 1)..., 2)..., 3)...; г) назовите наиболее злокачественную (недифференциальную) опухоль из глии.

5. Дайте характеристику меланомы: а) из какой ткани развивается; б) в каких органах и тканях встречается: 1)..., 2)..., 3)...; в) цвет опухоли (в большинстве случаев); г) чем цвет обусловлен; д) пути метастазирования: 1)..., 2)....

Эталоны.

1. а) безудержное размножение клеток; б: 1) гистогенез, 2) степень дифференцировки, 3) органоспецифичность; в: 1) морфологическая, 2) биохимическая, 3) иммунологическая; г: 1) тканевой, 2) клеточный; д: 1) гематогенный, 2) лимфогенный, 3) имплантационный, 4) смешанный.

2. а: 1) экспансивный, 2) А) инфильтрирующий, Б) аппозиционный; б: 1) тканевой, 2) клеточный, тканевой; в: 1) высокая, 2) низкая; г: 1) отсутствуют, 2) имеются.

3. а) фиброма; б) клетки типа фибробластов; в) сосудами; г: 1) дифференцированная фибросаркома, 2) недифференцированная фибросаркома; д) гематогенный.

4. а: 1) нейроэктодермальные, 2) менингососудистые; б) в пределах головного и спинного мозга; в: 1) астроцитома, 2) олигодендроглиома, 3) эпендимома; г) глиобластома.

5. а) меланинобразующей; б: 1) кожа, 2) глаз, 3) мягкие мозговые оболочки; в) бурый, буро-черный; г) накоплением пигмента меланина; д: 1) гематогенный, 2) лимфогенный.