Некроз — это гибель клеток, органов и тканей в живом организме. Некротический процесс проходит ряд стадий: 1) паранекроз (сходные с некротическими, но обратимые изменения);2) некробиоз (совокупность необратимых дистрофических изменений, ведущих к некрозу); 3) смерть клетки; 4) аутолиз (разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов). В зависимости от причины различают травматический, токсический, трофоневротический, аллергический и сосудистый некроз, по механизму действия патогенного фактора — прямой и непрямой. Выделяют следующие клинико-морфологические формы некроза: 1) коагуляционный; 2) колликвационный; 3) гангрена; 4) секвестр; 5) инфаркт. При некрозе возникают характерные изменения клетки и межклеточного вещества: в клетке изменяются ядро и цитоплазма, ядро сморщивается (кариопикноз), распадается на глыбки (кариорексис) и растворяется (кариолизис). Эти изменения ядра являются стадиями его гибели. В цитоплазме происходят денатурация и коагуляция, распад ее на глыбки (плазморексис) и расплавление (плазмолиз, цитолиз). При некрозе изменяются основное вещество, волокна соединительной ткани, а также нервные волокна. Основное вещество и волокна соединительной ткани подвергаются нарушениям, характерным для фибриноидного некроза, ослизнения ткани или колликвационного некроза, а нервные волокна — глыбчатому распаду. При коагуляционном некрозе мертвые участки ткани серо-желтые, плотные, сухие (сухой некроз). Примерами сухого некроза являются творожистый (казеозный) некроз при туберкулезе, фибриноидный, восковидный (ценкеровский). Для колликвационного некроза характерно расплавление мертвой ткани (влажный некроз). Таковы очаги размягчения и расплавления, например, в головном или спинном мозге. Гангреной называют некроз тканей, которые соприкасаются с внешней средой и при омертвлении становятся серо-бурыми или черными. Гангрена может быть сухой или влажной. Если участок мертвой ткани не подвергается аутолизу, а свободно располагается среди живых тканей, это свидетельствует о секвестре. Инфарктом называют ишемический (сосудистый) некроз. Микропрепараты 1. Острый инфаркт миокарда (окр. ГЭ). Обозначения: 1) зона инфаркта (участок миокарда с лизисом ядер и распадом миоплазмы); 2) зона демаркационного воспаления (полнокровия и лейкоцитарной инфильтрации);3) непораженный миокард. 2. Инфаркт почки (окр. ГЭ). Обозначения: 1) зона инфаркта: а)кариорексис клеток эпителия канальцев почки,б) кариорексис клеток эндотелия капилляров клубочков, 2) геморрагический венчик, 3)сохранившаяся почечная ткань. 3. Инфаркт селезенки (окр. ГЭ). Обозначения: 1) глыбки распадающихся лимфоцитов в центре фолликулов (кариорексис); 2) сохранившиеся лимфоциты в периферических отделах фолликулов; 3) полнокровие красной пульпы; 4) обширные участки некроза окружающей пульпы. 4. Секвестр костной ткани (окр. ГЭ). Обозначения: 1) обширные участки секвестра костной ткани; 2) грубоволокнистая соединительная ткань. 3) участки гнойного расплавления костной ткани. Макропрепараты 1. Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга. 2. Ишемический инфаркт селезенки. 3. Гангрена нижней конечности (влажная и сухая). 4. Г ангрена кишки. 5. Инфаркт легкого. 6. Казеозный некроз легкого при туберкулезе. 7. Геморрагический инфаркт легкого. Контрольные вопросы темы 1. Определение некроза. Стадии некротического процесса. 2. Морфологические признаки некроза. 3. Этиологические и патогенетические виды некроза и механизм их развития. 4. Клинико-морфологические формы некроза, их макро- и микроскопическая характеристика. 5. Функциональное значение и исходы различных форм некроза. Ситуационная задача У больного 65 лет страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой ноге, ткани I пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом. 1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного? Причина.