По определению ВОЗ и Международных общества и федерации кардиологов (1995 г.), миокардит — это "воспалительное заболевание миокарда,... диагностируемое на основании общепринятых гистологических, иммунологических, иммуногистохимических критериев". Выделяют три важнейшие формы миокардита: инфекционный, идиопатический, иммуноопосредованный. Среди инфекционных агентов преобладают вирусы Коксаки А и В, ЕСНО, вирус Эпстайна— Барр, цитомегаловирус. Кроме того, выделяют бактериальные, грибковые, риккетсиозные, паразитарные, хламидийные миокардиты. Миокардит различной этиологии развивается примерно у 50% больных СПИДом. Однако даже при использовании эндомиокардиальной биопсии и методов молекулярной биологии персистирующую вирусную мРНК выявляют только в 25—50% случаев. Неинфекционные миокардиты могут быть обусловлены иммунопатологическими процессами, например при ревматизме, системной красной волчанке, лекарственной аллергии. Этиология некоторых форм миокардита не выяснена: саркоидоз, гигантоклеточный миокардит. Патогенез миокардита до конца не изучен. В зависимости от этиологии выделяют следующие механизмы поражения миокарда: прямое цитотоксическое действие повреждающего агента; вторичный иммунный ответ, который может развиться как при инфекционном, так и при неинфекционном миокардите; накопление цитокинов — фактора некроза опухоли а, синтетазы оксида азота и др., которые могут оказывать повреждающее действие; нарушение регуляции процессов апоптоза, особенно в случаях развития хронического поражения миокарда. Сердце увеличено в размерах за счет дилатации камер, миокард дряблый, бледный, часто встречаются пристеночные тромбы. Микроскопически при остром миокардите нередко выявляются очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации вокруг участков некроза кардиомиоцитов. При миокардите, обусловленном пиогенной флорой (стафилококки, стрептококки), патогенными грибами, формируются абсцессы. Морфологически обособленная форма миокардита — гигантоклеточный миокардит (идиопатический миокардит Фидлера) характеризуется распространенной инфильтрацией стромы миокарда, многоядерными гигантскими клетками, эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, очагами некроза, иногда обширными, кардиомиоцитов. Гигантоклеточный миокардит имеет серьезный прогноз. Исходы и осложнения миокардита: на месте воспалительного инфильтрата и погибших кардиомиоцитов развивается фиброз. При молниеносном течении могут возникать аритмии и сердечная недостаточность. Болезни перикарда. Поражение перикарда развивается при системных заболеваниях, первичном поражении других оболочек сердца или окружающих органов. Изолированные первичные болезни перикарда встречаются редко. Несмотря на довольно значительный список болезней, при которых может развиться патология перикарда, перечень изменений перикарда довольно ограничен. Часто встречаются следующие нарушения: воспалительные изменения листков сердечной сорочки — перикардит; накопление транссудата в полости перикарда — гидроперикард; накопление крови в сердечной сорочке — гемоперикард. Перикардит часто сочетается с миокардитом и имеет различную этиологию. Выделяют инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный) и неинфекционный (при злокачественных новообразованиях, ревматических болезнях, радиотерапии, травме, инфаркте миокарда, уремии) перикардит. По течению чаще встречается острый перикардит, при туберкулезных и микотических поражениях перикардит бывает хроническим. По морфологии острый перикардит делят на фибринозный, гнойный, серозный, геморрагический и смешанный. В большинстве случаев экссудат с течением времени рассасывается, если устраняется этиологический фактор. В некоторых случаях перикардита экссудат подвергается организации. В таких случаях говорят о слипчивом, или адгезивном, перикардите, являющемся проявлением хронического перикардита. В исходе выраженной диффузной организации экссудата в полости сердечной сорочки может образовываться плотная фиброзная ткань с последующей петрификацией — констриктивный (сдавливающий) перикардит, нарушающий наполнение кровью желудочков в диастоле. Гидроперикард развивается при сердечной недостаточности, почечной недостаточности во время диализа. Гемоперикард — следствие разрыва стенки желудочка как осложнение трансмурального инфаркта миокарда, при травматическом повреждении или разрыве внутриперикардиальной части аорты (надклапанного разрыва).