Мезенхимальные опухоли

К мезенхимальным тканям относятся соединительная ткань и ее производные (жировая, хрящевая, костная), мы­шечная ткань (гладкомышечная и поперечнополосатая), нерв­ная ткань (центральная и периферическая нервная система), кроветворная ткань.

Для новообразований из мезенхимальных тканей можно выделить два групповых признака: доброкачественные вари­анты крайне редко подвергаются малигнизации, а при неко­торых разновидностях мезенхимальных опухолей, возникаю­щих, например, из фиброзной, сосудистой или нервной тка­ни, трудно определить гистологическую границу между эле­ментами паренхимы и стромы.

Наиболее распространенной доброкачественной мезенхи­мальной опухолью является лейомиома. Предполагают, что не­зависимо от локализации она развивается из околососудистых элементов типа перицитов. Опухоль встречается в матке, же­лудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, коже, половых органах и др. Лейомиома матки, которую из-за двухкомпо­нентного состава называют фибромиомой, является одной из самых частых опухолей человека. Обычно она множественная. Макроскопически ее размеры варьируют от микроскопической до громадной. Форма почти всегда круглая. Опухоль возника­ет во всех слоях матки, но самые важные в клиническом от­ношении субмукозные узлы, вызывающие кровотечения, встречаются реже интрамуральных или субсерозных. Микро­скопически опухоль построена из пучков длинных гладкомы­шечных и фибробластоподобных клеток, а также соедини­тельнотканных волокон, переплетающихся во всевозможных направлениях (тканевый атипизм). При постепенном наруше­нии кровоснабжения в "старых" или быстро растущих фибро­миомах могут появиться очаги некроза, а затем обызвествле­ния. В клетках таких опухолей обнаруживают полиморфизм и гиперхроматоз ядер.

Еще одной частой доброкачественной мезенхимальной опухолью является липома. Она возникает везде, где есть жи­ровая ткань, но преимущественно в дерме.

О других доброкачественных мезенхимальных опухолях будет сказано в главах, посвященных органной патологии. Следует упомянуть еще об одной форме, название которой, подобно раку и саркоме, не согласуется с принципами но­менклатуры новообразований. Речь идет о тератоме. Ее па­ренхима построена из тканей, относящихся более чем к од­ному гистиотипу и развившихся из более чем одного заро­дышевого листка, часто — из всех трех. Тератома встречает­ся в яичниках, яичках, тимусе, реже в других внутренних ор­ганах и образуется из островков зрелых тканей, появивших­ся в результате нарушения органогенеза в эмбриональном периоде. Опухолевый узел может состоять из производных эктодермы (эпидермоидные структуры), энтодермы (образо­вания, напоминающие кишку) и мезодермы (островки хря­ща). Злокачественный вариант этой опухоли называют тератобластомой, или эмбриональным раком. Тератомы не следует путать с гамартомами.

Гамартома — опухолевидное дисэмбриопластическое обра­зование, состоящее из таких же компонентов, что и органы, в которых они встречаются, однако отличающиеся неправиль­ным расположением компонентов и незавершенностью их дифференцировки. И тератомы, и гамартомы не следует сме­шивать с хористомами, или хористиями, участками нормаль­ной ткани, расположенной в каком-либо необычном для нее органе в результате эктопии (локализации "не на месте" в ходе эмбриогенеза).

Самой частой злокачественной мезенхимальной опухолью является липосаркома. Обычно она развивается не из липо­мы, a de novo. Преимущественные локализации: жировая клетчатка бедер, ягодиц и забрюшинной области. Макроско­пически одиночная опухоль растет относительно медленно и может достигать внушительных размеров, иногда долго не метастазируя. Микроскопически для высоко дифференциро­ванных форм характерно преобладание липоцитов со слабовыраженным атипизмом и полиморфизмом ядер. Существует несколько низкодифференцированных разновидностей липосарком. Важнейшими среди них являются миксоидная (с ослизнением стромы), круглоклеточная и полиморфно-клеточ­ная липосаркомы. При распознавании этих форм обычно применяют ту или иную гистологическую окраску на жир. Чаще других используют краситель судан III, окрашиваю­щий жир в замороженных гистологических срезах в оранжево-красный цвет.