ЛЕЧЕБНЫЙ ПАТОМОРФОЗ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Под влиянием лечения в чувствительной к нему опухоли возникают морфологические изменения (патоморфоз). Следует отметить, что не всегда бывает просто отграничить морфологи­ческие изменения, свойственные естественному течению данного процесса, от тех, которые относят к проявлению терапевтичес­кого патоморфоза.

При микроскопическом исследовании удаленных молочных желез в опухолях выявляются изменения, характеризующие па­томорфоз, выраженные в разной степени в каждом отдельном случае. Паренхима опухоли подвергается дистрофическим изме­нениям. Появляются крупные уродливые клетки с хорошо вы­раженной вакуолизированной и мелкозернистой цитоплазмой. Клеточные ядра приобретают неправильную форму, подвергаются вакуолизации. Клетки часто как бы сливаются между собой, образуя многоядерные неправильной формы симпласты. Неко­торые ядра становятся пикнотичными, другие подвергаются ли­зису. Во многих полях зрения хроматин ядер окрашен неравно­мерно. На месте погибших клеток опухоли обнаруживаются очаги некроза, в некоторых случаях отмечаются отложение солей из­вести, скопления лимфоцитов и ксантомных клеток. Могут вы­являться гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Реакция со стороны стромы выражается в разрастании волок­нистой соединительной ткани (рис. 45. 46). В ряде случаев из­менения, вызванные лечением настолько выражены, что уста­новить гистологическую форму карциномы не представляется возможным. По степени выраженности патоморфоза выделяют 5 групп больных:

Рис.

а – крупные уродливые раковые клетки с вакуолизацией цитоплазмы и ядра; б – формирование симпластов опухолевых клеток; в – диссоциация поврежденных опухолевых клеток фиброзной тканью; г – почти полное исчезновение опухолевых клеток, лимфоцитарная инфильтрация, гигантские многоядерные клетки инородных тел

Рис. 46. Терапевтический (лучевой) патоморфоз рака молочной железы:

а – наряду с поврежденными раковыми клетками имеются морфологически неизмененные клетки опухоли; б – комплексы раковых клеток без видимых изменений с выраженной лимфоцитарной реакцией; в – полное исчезновение опухолевых клеток и множественные кальцификаты

1. Почти полное исчезновение паренхимы опухоли. В полях грубоволокнистой фиброзной ткани определяются мелкие скоп­ления или отдельные уродливые клетки, окруженные гигантски­ми многоядерными клетками инородных тел, лимфоцитами, ксантомными клетками.

2. Выраженный патоморфоз. Гистологическая структура опу­холи полностью нарушена. Обширные разрастания соединитель­ной ткани, иногда с гиалинозом. Резко выраженная дистрофия сохранившихся раковых клеток, зоны некроза, наличие макро­фагов и многоядерных гигантских клеток инородных тел.

3. Умеренно выраженный патоморфоз. Структура опухоли на значительном протяжении сохранена. Имеются очаговые разрас­тания фиброзной ткани. Дистрофические изменения определя­ются лишь в части раковых клеток. Последние проявляются кариопикнозом, вакуолизацией цитоплазмы, появлением отдель­ных уродливых клеток. Могут быть мелкие фокусы некроза.

4. Слабо выраженный патоморфоз. Гистологическая структура опухоли полностью сохранена. Определяются мелкие очаги дис­трофически измененных клеток.

5. Признаков патоморфоза нет.

Необходимо подчеркнуть, что степень выраженности терапев­тического патоморфоза карциномы молочной железы как кри­терий оценки эффективное и проведенного лечения еще нуж­дается в дальнейшем изучении и проверке практикой.