Желтая лихорадка (febris flava) — природно-очаговая карантинная вирусная инфекция, которая никогда не возникала в России, но ее эпидемии неоднократно отмечались в Западной Европе. Характерна для стран Южной Африки и Латинской Америки, откуда по торговым путям в начале ХГХ в. была завезена во Францию, Италию и Португалию. Однако желтая лихорадка отнесена ВОЗ к конвенционным болезням, поэтому надо знать ее основные особенности. Желтая лихорадка — типичный биоценоз, источником заражения является только больной человек, от которого вирус передается другому человеку с помощью определенных комаров, распространенных в Африке и Латинской Америке. При укусе комара вирус попадает в кровь и проникает в регионарные по отношению к входным воротам лимфатические узлы, где размножается. Затем в течение 3—6 дней развивается вирусемия, происходит генерализация инфекции, и при этом особенно тяжелые изменения возникают в сосудах, печени, селезенке, почках и костном мозге. Болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры до 39—40°С, головной боли, боли в пояснице, резкой гиперемии сосудов. В печени развиваются множественные очаговые некрозы паренхимы, в результате чего появляется и нарастает печеночная желтуха. Склеры, кожа и внутренние органы окрашиваются в желтый цвет. В почках желтушный нефроз, выраженная жировая дистрофия. В большинстве внутренних органов — в желудке, кишечнике, перикарде, легких, плевре, головном мозге — в связи с васкулитами и желтухой развиваются множественные кровоизлияния. В миокарде выраженная жировая дистрофия, межуточный миокардит. С 3-го дня болезни по мере нарастания интоксикации состояние больного ухудшается, тахикардия сменяется брадикардией, лицо становится одутловатым, багрово-синеватого оттенка, склеры гиперемированы, выражены светобоязнь, слюнотечение, беспокойство. На 4—5-е сутки наступает ремиссия, и при легком течении болезни больной может начать выздоравливать. Однако значительно чаще болезнь приобретает тяжелое течение, а иногда даже молниеносное. При тяжелом течении период ремиссии сменяется периодом нарастающей интоксикации, развитием сердечно-сосудистой недостаточности, быстро прогрессирует желтуха и геморрагический синдром, присоединяется почечная недостаточность, наступает олигурия. Если больной не умирает в этот период, то олигурия сменяется анурией. Смерть наступает от уремической комы при явлениях токсического энцефалита на 7—8-й день болезни. Однако, если больной справляется с указанными явлениями, то на 10-й день начинается реконвалесценция. Возможны также осложнения в виде пневмонии, абсцесса почки, гангрены нижних конечностей, энцефалита. Такова патологическая анатомия карантинных (конвенционных) инфекций. Следует еще раз подчеркнуть, что все они чрезвычайно контагиозны и отличаются высокой восприимчивостью. Поэтому вскрытие умерших от карантинных инфекций имеет определенные особенности и должно подчиняться ряду специальных правил. Особенности вскрытий умерших от карантинных инфекций. При вскрытии таких умерших перед прозектором стоят две задачи: не допустить распространения инфекции в результате вскрытия трупа и не заразиться самому. Для того чтобы избежать заражения карантинной инфекцией, прозектор одевает специальный противочумный костюм, который закрывает лицо, руки, корпус и ноги. Такой костюм должен быть в каждой больнице, где имеется прозектура. Однако если костюма нет, то прозектор, идя на вскрытие, одевает два закрытых халата и фартук, нарукавники из пластика или клеенки, шапочку, очки, закрывает лицо маской из 2—3 слоев марли и надевает две пары резиновых перчаток. На ноги обязательно надевают резиновые сапоги или калоши. После вскрытия вся одежда уничтожается, а прозектор принимает душ. При этом надо учесть, что на него распространяются правила карантина, и он не покидает очаг инфекции до окончания эпидемии. Вскрытие умершего от карантинной инфекции может быть проведено в прозектуре больницы, если она расположена в очаге эпидемии, или в полевых условиях. В прозектуре вскрытие проводят в специальном секционном зале. Если же такого зала нет, то вскрывают в общей секционной, предварительно отключив канализацию, чтобы избежать распространение инфекции через сточные воды. При этом под сток секционного стола подставляют емкость, куда и стекает вода, который пользуется прозектор, кровь, выделения, кусочки тканей. Воды надо употреблять как можно меньше. Внутренние органы не вынимают из трупа, а вскрыв грудную клетку и брюшную полость в этих же полостях вскрывают органы. После окончания вскрытия все органы, находящиеся в трупе, засыпают негашеной известью и заливают дезинфицирующей жидкостью типа лизола. После этого труп тщательно заворачивают в несколько слоев простыней, пропитанных лизолом, или кладут в гроб, насыпав предварительно в него негашеную известь. Сверху труп также засыпают известью, и забивают крышку гроба. Если врач вынужден производить вскрытие вне больничной прозектуры, то надо подыскать какой-нибудь сарай, но в нем должно быть светло. Можно производить вскрытие и на открытом воздухе, но при этом надо учитывать розу ветров и располагаться с подветренной стороны, отгородив импровизированный секционный стол простынями или брезентом. В качестве стола обычно используют снятую с петель дверь или что-то подобное. Методика вскрытия та же — не вынимая органы из трупа и пользуясь минимальным количеством воды. После окончания вскрытия труп также засыпают негашеной известью и заворачивают в простыни, пропитанные лизолом. Могилу роют глубиной не менее 3-х м, насыпают слой негашеной извести, на него слой земли, снова слой извести и снова слой земли и так до З-х слоев. В могилу сливают жидкость и куски материи, оставшиеся после вскрытия, а затем опускают труп, который также засыпают 3 слоями земли, перемешенной с негашеной известью. После вскрытия одежда вскрывавших сжигается в закрытом помещении, чтобы инфекция не распространилась с дымом, а сам персонал тщательно моется в душе. Таковы особенности карантинных инфекций и вскрытия погибших от них людей. Оснащение лекции Макропрепараты: первичный инфекционный комплекс, васкулиты кожи (сыпь), кровоизлияния в кожу (сыпь), петехии головного мозга, селезенка при инфекции, гиперплазия костного мозга, вид холерного больного, чумная фликтена, чумной бубон, изъязвившийся чумной бубон, подмышечный бубон, сыпь при оспе, образование везикулы, образование пустулы, гнойно-геморрагический экссудат в пустуле, нагноившаяся пустула, подкожная пустула. Микропрепараты: плазматизация лимфатического узла, жировая дистрофия миокарда, серозный гепатит, холерный энтерит, энтерит при алгиде, бронхопневмония при холере, некротически-геморрагическое воспаление, геморрагическая пневмония, тельца Гвернери при натуральной оспе. Электронограммы: холерный вибрион, холерный энтерит, чумная палочка.