Извлечение кишечника

Слева на уровне II поясничного позвонка находят начало тощей кишки и, оттянув ее левой рукой к себе, прорезают ножом окно в начале брыжейки около самой кишки.

Отделять кишку от брыжейки нужно длинным ампутационным ножом, держа его за рукоятку, как скрипичный смычок, плоскостью его перпендикулярно к кишке, делая при этом, как смычком, широкие свободные движения ножом вправо и влево, чтобы резать всем лезвием, а не его частью, и не оказывая при этом никакого давления.

Когда тощая кишка, будет отделена на расстояние поднятой левой руки, то ее лучше аккуратно положить на шею трупа, чтобы потом не потерять ее начала и не тратить времени на поиски.

Левой рукой захватывают новую петлю у самой брыжейки, где остановился разрез, и продолжают его тем же способом, отделяя и подвздошную кишку '.

Длина тощей кишки приблизительно 2,5 м, а подвздошной — 3,5м.

Теперь отделяемые петли кишок укладывают прямо на секционный стол справа от трупа, т. е. около себя. Для этого нужно иметь место, чтобы кишечник и его содержимое случайно не загрязнили пол и ноги прозектора. Поэтому мы рекомендуем труп укладывать не на середине стола, а несколько дальше, от себя, оставляя справа от трупа на столе больше места, чем слева.

Дойдя до места впадения подвздошной кишки в слепую, приступают к отделению толстых кишок. Для этого, отклонив слепую кишку влево, рассекают ножом брюшину с правой стороны ее и восходящей ободочной, а отклонив вправо, отделяют частью ножом, частью тупым путем от задней стенки брюшной полости.

Дойдя так до правого изгиба толстой кишки, оттягивают "ее в каудальном направлении и рассекают связку поперечноободочной кишки с желудком (lig. gastrocolicum) и брыжейку ее (mesocolon transversum).

Продолжая оттягивать левой рукой в том же направлении последующие части толстой кишки, подходят к левому изгибу ее, нисходящей ободочной кишке и сигмовидной.

Все кишки лежат теперь на середине стола справа от трупа, а начало их — на шее трупа.

Так обычно извлекают кишечник. Если же есть указания на патологические процессы, протекающие одновременно в кишке и в брыжейке, то в таком случае лучше извлечь кишечник вместе с брыжейкой. Для этого сначала выделяют толстые кишки, начиная со слепой, как уже описано, не отделяя ее от подвздошной. После отделения сигмовидной кишки от прямой откладывают толстые кишки в правую сторону трупа, а тонкие кишки выделяют вместе с брыжейкой, отрезав ее у места прикрепления к позвоночнику.

Если имеются свищевые сообщения, прочные спайки или энтероанастомозы, то их не следует разъединять, а нужно извлекать отдельно, предварительно перевязав петли кишок лигатурами.

Точно так же поступают и при сращении кишок с органами — печенью, желудком, желчным пузырем, с подшитой к желудку петлей тонкой кишки при операции гастроэнтеростомии, каловых свищах и т. д.

В случаях обнаружения т р о м б о з а сосудов брыжейки отделение кишок лучше приостановить и извлечь кишечник вместе с брыжейкой и аортой при тромбозе артерий или вместе с воротной веной, печенью, желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и селезенкой при тромбозе вен.