Исследование головного и спинного мозга

Извлеченный из полости черепа головной мозг укладывают на кювету (тарелку, препаравальный стол) основанием кверху и внимательно изучают основание мозга (см. главу 6). Отмечают состояние мягкой мозговой оболочки, толщину, прозрачность, напряжение, мутность, кровенаполнение, кровоизлияний, наличие экссудата, бугорков и других изменений.

Следует внимательно осмотреть область перекреста зрительных нервов, обонятельных трактов и хода латеральных борозд (сильвиева ямка).

Последние характеризуют после отодвигания височных долей от лобных, сначала натягивая перекидывающуюся здесь с долей оболочку, а затем осторожно надрывая ее зальцем или рукояткой скальпеля.

Одно из самых ранних указаний на методику вскрытия головного мозга имеется в работах И.В.Буяльского (1824) и С.А.Громова (1832), введенных в современную литературу в 1952 г. [Автандилов Г.Г., 1952].

Мозг кладут полушариями кверху и левой рукой слегка раздвигают полушария и, удерживая их на уровне мозолистого тела, производят влажным мозговым (секционным) ножом горизонтальный разрез, который затем дополняется двумя надрезами верхней стенки бокового желудочка вперед и кзади (рис. 19) в каждом полушарии [Буяльский И.В., 1824]. По методу Громова головной мозг вскрывают несколькими горизонтальными разрезами полушарий до мозолистого тела. Каждую пластинку изучают отдельно. При исследовании мозга для вскрытия полостей боковых желудочков используются рекомендации И.В.Буяльского: два надреза в области верхней стенки боковых желудочков с распространением их рукояткой скальпеля вперед и назад. Для вскрытия III желудочка делают поперечный разрез на уровне середины боковых желудочков. Мозжечок вскрывают с помощью рассечения его на пластины, направляя разрезы к червю или от него кнаружи. В практической деятельности патологоанатомических отделений в настоящее время обычно применяют фронтальные или горизонтальные срезы головного мозга.

Предпочтительнее фронтальные срезы, дающие возможность систематического макро- и микроскопического изучения головного мозга.

Рис. 19.

Горизонтальный разрез мозга

(по Буяльскому) на уровне мозолистого тела для вскрытия полостей боковых желудочков (стрелками показаны разрезы для вскрытия их переднего и заднего рога).

Для этого разрезами через ножки мозга отделяют стволовую часть с мозжечком. Мозг кладут основанием вверх и проводят три фронтальных разреза: 1) на уровне височных полюсов; 2) на уровне сосочковых телец; 3) на уровне задней спайки. Для уточнения места патологических изменений увеличивают количество разрезов и проводят серию срезов от лобных до затылочных полюсов. Техника фронтальных разрезов головного мозга заключается в следующем. Отсекая стволовую часть с мозжечком, для чего мозг кладут основанием кверху, левой рукой захватывают и приподнимают стволовую часть с мозжечком и разрезают обе ножки мозга. Мозг снова кладут основанием книзу, затылочными долями к вскрывающему патологоанатому, и делают 6 фронтальных параллельных разрезов (по Питре), симметрично захватывающих оба полушария в следующих плоскостях (рис. 20): 1) на 5 см кпереди и параллельно центральной борозде; 2) через задние концы лобных извилин; 5 через передние центральные извилины; 4) через задние центральные извилины; 5 через обе теменные доли; 6) на 1 см кпереди от затылочно-теменной борозды. Стволовую часть рассекают вместе с мозжечком частыми поперечными разрезами тс стороны варолиева моста и продолговатого мозга.

Рис. 20.

Шесть фронтальных разрезов головного мозга по Питре

(объяснение см.

в тексте).

Семь фронтальных разрезов со стороны основания мозга (по Фишеру) производит: I) позади от обеих обонятельных луковиц; 2) спереди от перекреста зрительных нервов; 3) через сосочковые тельца; 4) у переднего края варолиева моста; 5) на уровне середины моста мозга (варолиев мост); 6) через переднюю часть продолговатого мозга; 7) на уровне середины слив продолговатого мозга (рис. 21).

Рис. 21.

Семь фронтальных разрезов головного мозга по Фишеру

(объяснение см. в тексте).

Для горизонтальных разрезов головной мозг укладывают основанием вниз и производят разрез симметрично через оба полушария на уровне примерно на 1 см ниже верхней поверхности мозолистого тела (рис. 22). Для этого нож устанавливают горизонтально и ведут разрез на уровне примерно 4 см от вертушек височных долей и заканчивают над червем мозжечка (по Флексигу).

При применении указанных методов получают представление о локализации серологических изменений, однако при их выполнении повреждаются сосудистые сплетения и другие образования головного мозга. Более анатомичен секционный прием Вирхова (1884).

Положив головной мозг на основание, затылочными долями к прозектору, вводят большой палец левой руки между полушариями, отодвигая кнаружи левое полушарие. Делают разрез мозолистого тела слева, наклонным влево ножом проникая в полость левого бокового желудочка (рис. 23). Этот разрез продолжают кпереди и кзади и осматривают полость левого бокового желудочка, содержащего в норме прозрачную бесцветную жидкость. При патологии ее количество увеличивается, полости расширяются (гидроцефалия), в ней могут содержаться гной и кровь.

Рис.

22.

Вид поверхности горизонтального разреза головного мозга по Куяльскому-Флексигу

. 1 — лобная доля; 2 — теменная доля; 3 — затылочная доля; 4 — мозолистое тело; 5 - полосатое тело; 6 - ограда; 7 - зрительный бугор; 8 — внутренняя капсула; 9 – аммонов рог, 10 - задний рог; 11 - передний рог бокового желудочка; 12 — третий желудочек.

Рис. 23.

Вскрытие головного мозга по Вирхову

(объяснение см. в тексте); а — вскрытие боковых желудочков и больших полушарий; линии разрезов полушарий: 1 — первый продольный правого полушария; 2 — второй дополнительный; 3 — третий дополнительный; б — ход вскрытия: 1 — место пересечения мозолистого тела, которое откинуто влево; 2 — первый разрез мозжечка; 3 — вторые разрезы мозжечка; в — поперечные разрезы основания и стволовой части мозга.

Отмечают объем желудочков, состояние внутренней поверхности (эпендимы) и сосудистых сплетений. Далее делают новый разрез, который в лобной и затылочной долях является углублением первого разреза, а в средней части он проходит через нижнюю поверхность желудочка кнаружи от серых узлов основания. Погружая нож под углом в 45° в направлении кнаружи и вниз, рассекают ткань полушария до основания. Получается призматическая доля, которую вскрывают продольным разрезом, проникающим до выпуклой поверхности (оставляя мягкую оболочку целой). При необходимости можно эти доли вскрыть еще такими же продольными разрезами. Такие же действия проводят с правым полушарием. Полушария, вскрытые «книжкой», после демонстрации легко складываются и формируются в первоначальном виде.

После разрезов полушарий указательным и большим пальцами левой руки захватывают среднюю часть мозолистого тела, оттягивают его кверху, вводят нож со стороны правого бокового желудочка в межжелудочковое отверстие, пересекают мозолистое тело и колонны свода впереди пальцев.

Пересеченное мозолистое тело со сводом откидывают кзади и этим открывают сосудистое сплетение (описывают его кровенаполнение, бледность, пропитывание, наличие кист и др.). Сосудистое сплетение также откидывают кзади, пересекают вены, исходящие из больших серых бугров. Описывают состояние шишковидной желе зы-эпифиза (размер, цвет и вид на разрезе). Затем снова захватывают теми же пальцами левой руки правую ножку свода, опускающуюся в задний рог желудочка, перерезают ее сверху вниз и откидывают вместе с мозолистым телом, сводом и сосудистым сплетением влево. После этих манипуляций открываются поверхность больших серых бугров основания, III желудочек, прозрачная перегородка поверхность четверохолмия. Описывают состояние, консистенцию и цвет этих образований. Так же исследуют III желудочек. Увлажненным ножом проводят фронтальные разрезы через большие серые узлы основания и белое мозговое веществе. Для этого обращенную кверху левую ладонь подводят под основание мозга и на ней рассекают мозг поперечными разрезами с интервалом 0,5 см. Если слегка приподнимать мозг, то пластинки расходятся и их легко осматривать с обеих сторон.

Далее переходят к вскрытию IV желудочка и мозжечка. Подводят левую ладонь под стволовую часть мозга и мозжечок, производят сагиттальный разрез червя мозжечка по средней линии, полушария отходят в стороны, и открывается IV желудочек с сосудистыми сплетениями. Каждое полушарие мозжечка рассекают на две половины (линия разреза — с поверхности разреза червя у ножки мозжечка, к мосту и к выпуклой поверхности мозжечка). При необходимости каждую из половин дополняют разрезами.

Исследование головного мозга заканчивают поперечными разрезами стволовой части, через четверохолмие с ножками мозга, продолговатый мозг с мостом мозга и начальную часть спинного мозга. Для выяснения состояния водопровода большого мозга производят сагиттальный разрез через четверохолмие. В ряде случаев стволовую часть исследуют со стороны основания мозга, делая поперечные разрезы.

Общие требования к описанию головного мозга — это результаты осмотра вещества мозга на разрезах, оценки степени его влажности (умеренная, сильная, отечностъ, сухость), кровенаполнения (полнокровие, бледность), цвета серого вещества и узлов и консистенция (размягчения, уплотнения).

Отмечают толщину коры мозга и мозжечка, конфигурацию больших серых узлов, основания, ядер стволовой части и мозжечка. Следует отметить очаги выбухания, западения, губчатость ткани, размер и характер гематом, кист, гнойников, опухолей, некротических участков и др. Если представится возможным, следует отыскать сосуд, послуживший источником кровоизлияния. Венозное полнокровие мозга от точечных кровоизлияний отличает то, что вступившая на разрезах кровь легко смывается водой. Области кровоснабжения полушарий головного мозга приведены на рис. 24. Описание указанных деталей весьма важно для клинико-анатомического анализа каждого летального исхода.

Завершив исследование головного мозга, переходят к исследованию придатка мозга. Через него делают сагиттальный разрез несколько правее или левее от средней линии, сохраняя в целости ножку гипофиза. Осматривают переднюю и заднюю доли, оценивают их соотношение по объему. Исследование спинного мозга, если он был извлечен, начинают с осмотра шейного отдела и задней поверхности, которыми он обращен к патологоанатому.

Осмотрев твердую мозговую оболочку снаружи, рассекают ее по срединной линии вдоль всего спинного мозга, края разреза разводят в стороны. Отмечают, насколько легко она отделяется, нет ли сращений. При обнаружении последних их обходят. Описывают состояние внутренней поверхности твердой, а затем мягкой мозговой оболочки: состояние сосудов, кровенаполнение, скопление жидкости, цвет, отмечают ее прозрачность, помутнение, утолщения, кровоизлияния, наложения, скопления, наличие экссудата, узелков, опухолей. Осматривают весь спинной мозг, отмечая изменения его формы, цвета. Ощупывают мозг указательным пальцем для выявления размягчения и уплотнений. Измеряют длину спинного мозга и диаметр его различных отделов (см. рис. 67); взвешивают его в конце изучения.

Для исследования спинного мозга производят поперечные разрезы. Для этого берут спинной мозг (лучше вместе с салфеткой, полотенцем) левой рукой так, чтобы обращенная вниз передняя поверхность мозга перекидывалась через указательный палец левой руки: большой палец фиксирует мозг за твердую мозговую оболочку. Далее острым ножом (бритвой) проводят ряд поперечных разрезов, начиная с шейного отдела и кончая поясничным. Техническая деталь: при каждом новом разрезе спинной мозг перехватывают левой рукой так, чтобы указательный палец находился всегда под местом нанесения разреза.

Рис. 24.

Схема кровоснабжения головного мозга

. 1 — область передней, 2 — средней и 3 — задней мозговых артерий.

Поперечные разрезы дают возможность определить состояние ткани спинного мозга. Отмечают симметрию и асимметрию правой и левой половин, конфигурацию, состояние центрального канала, ясность (неясность) рисунка серого и белого вещества, цвет и кровенаполнение, консистенцию, степень влажности, выбухание и западение мозгового вещества, связь с мягкой мозговой оболочкой. Осматривают нервные корешки и межпозвоночные узлы. Выводы о патологических изменениях в центральной нервной системе делают на основе результатов гистологических и других исследований. Особое внимание привлекают травматические изменения головного и спинного мозга, требующие тщательного описания и гистологического исследования [Науменко В.Г., Грехов В.В., 1967].

Вскрытия головного мозга производятся различными методами с учетом очаговых поражений и их топики. Для точного определения локализации поражений головного мозга и последующего подробного микроскопического изучения (в специализированных учреждениях) мозг целиком погружают в 10% раствор формалина и исследуют его спустя 8—10 дней. Для улучшения фиксации делают два надреза мозолистого тела, раствор поступает в полость боковых желудочков. Иногда фиксирующую жидкость вводят по сонным артериям еще до производства вскрытия.

<< | >>

↑

Источник: Автандилов Г. Г.. Основы патологоанатомической практики. 1994

Еще по теме Исследование головного и спинного мозга:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio