<<
>>

ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ



Инфекционный процесс - это комплекс приспособительных реакций макроорганизма в ответ на внедрение и размножение микроорганизма, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия макроорганизма с внешней средой.
Наиболее значимым выражением инфекционного процесса являются инфекционные болезни, т.е. болезни, вызываемые инфекционными агентами.

Специфической особенностью инфекционного процесса является жизнь микроорганизма в макроорганизме и такое сожительство обозначают термином «симбиоз». Он может быть 3 видов: мутуализм, комменсализм и паразитизм. Мутуализмом называют такой симбиоз, при котором оба организма извлекают выгоду из совместного существования. Комменсализм характеризуется относительно нейтральными взаимоотношениями макро- и микроорганизма. Паразитизмом называют такой симбиоз, при котором микроорганизм (паразит) живет за счет макроорганизма (хозяина) и наносит ему вред. Паразитизм может быть факультативным и облигатным. Подавляющее большинство возбудителей инфекционных болезней относятся к облигатным паразитам. Различают внеклеточный, внутриклеточный и сочетанный облигатный паразитизм.

Для инфекционных болезней характерен ряд общих признаков: а) каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя; б) возбудитель инфекционной болезни имеет входные ворота, характерные для каждой болезни; в) при многих инфекционных болезнях образуется первичный инфекционный комплекс; д) генерализация инфекции из первичного очага происходит лимфогенным, гематогенным, интраканаликулярным, периневральным и контактным путем; е) каждая инфекционная болезнь характеризуется местными изменениями, возникающими в определенной ткани или органе и в той или иной степени типичными для данной болезни; ж) развиваются также общие изменения, т.е. присущие разным инфекционным заболеваниям: кожные высыпания, васкулиты, гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани, альтеративные изменения в паренхиме, воспалительные и дисциркуляторные - в строме органов.

Классификацию инфекционных болезней осуществляют по этиологии, по биологическому признаку [антропонозы, антропозоонозы и биоценозы), по механизму передачи, по локализации клинико-морфологических проявлений и по характеру течения.

Инфекционная болезнь может протекать циклически и ациклично.
При циклическом течении выделяют периоды: а) инкубационный; б) продромальный; в) основных проявлений болезни [фаза нарастания симптомов, фаза разгара, фаза угасания болезни); г) выздоровления.

К возможным исходам инфекционной болезни относятся: а) полное выздоровление; б) остаточные изменения [анатомический след); в) хроническое течение; г) бациллоносительство; д) летальный исход.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - это инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением пищеварительного тракта. Входными воротами являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта; механизм передачи инфекции - фекально-оральный [алиментарный, водный, контактнобытовой). К числу важнейших кишечных инфекций принадлежат дизентерия, сальмонеллезы, холера и многие другие.

Дизентерия - кишечное инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами [Sh. dysenteriae, flexneri, boydii, zonnei). Кроме человека, дизентерией болеют обезьяны. Инкубационный период - 1-7 суток. К естественным защитным барьерам, препятствующим заболеванию дизентерией, относятся кислотность желудочного сока, бактериоцидные свойства желчи, целостность слизистой оболочки кишечника, антагонистическое влияние кишечной микрофлоры. Входными воротами для шигелл являются М-клетки слизистой оболочки кишечника. Доказано, что под влиянием шигелл М-клетки начинают вырабатывать интерлейкин - 1, вызывающий хемотаксис нейтрофилов, лизосомальные ферменты которых вызывают альтерацию энтероцитов.

При дизентерии различают местные и общие изменения. Местные возникают главным образом в прямой и сигмовидной кишке. Возникает колит, протекающий в 4 стадии: 1) катаральный колит [2-3 дня), 2) фибринозный колит [5-10 день), 3) язвенный колит [10-12 день), 4) заживление язв [на 3-4 неделе болезни). Общие изменения при дизентерии неспецифичны и проявляются гиперплазией лимфатических узлов брюшной полости, селезенки, альтеративными изменениями в паренхиматозных органах, а также известковыми метастазами.

В ряде случаев дизентерия может протекать атипично, например, в виде фолликулярного или фолликулярно-язвенного, гангренозного колита или абортивной формы болезни.

Осложнения дизентерии классифицируют на кишечные и внекишечные.
К кишечным относятся перфорация кишки [преимущественно микроперфорация с развитием парапроктита и перитонита), флегмона кишки, кишечное кровотечение, рубцовый стеноз кишки. Важнейшими внекишечными осложнениями являются пилефлебитические абсцессы печени, пиелонефрит, пневмония, истощение и амилоидоз.

Сальмонеллезы. Сальмонеллы широко распространены в природе, их род насчитывает более 2200 видов. Абсолютно патогенными являются сальмонеллы брюшного тифа [антропонозное заболевание). Сальмонеллы паратифа менее патогенны и поражают не только человека, но и домашних животных. Другие виды сальмонелл еще менее патогенны, тем не менее могут вызвать своеобразные заболевания - сальмонеллез и пищевую токсикоинфекцию.

Брюшной тиф - это острое инфекционное заболевание, вызываемое брюшно-тифозной палочкой, является классическим примером кишечной инфекции. Источник заражения - больной человек или бациллоноситель; инкубационный период составляет 1-3 недели [чаще всего 10-14 суток).

Изменения при брюшном тифе делят на местные и общие. Местные возникают в слизистой оболочке и лимфатическом аппарате кишечника. Наиболее типичным является поражение подвздошной кишки (илеотиф), однако может возникнуть колотиф и илеоколотиф. В солитарных и групповых фолликулах кишечника развивается острое продуктивное воспаление с формированием брюшнотифозных гранулем. Эти изменения сочетаются с катаральным энтеритом. Воспалительный процесс протекает в 5 стадий: 1) мозговидное набухание; 2) некроз брюшнотифозных гранулем; 3) образование язв; 4) чистых язв; 5) заживление язв с образованием рубчика. В регионарных лимфоузлах и селезенке возникает аналогичное воспаление.

Общие изменения классифицируют на 2 группы: 1) типичные только для брюшного тифа (в различных органах - коже, костном мозге легких, почках, желчном пузыре - образуются брюшнотифозные гранулемы; 2) изменения, характерные для любого инфекционного заболевания (гиперплазия лимфоидной ткани, дистрофические изменения паренхиматозных органов).

Осложнения брюшного тифа принято классифицировать на кишечные и внекишечные. К кишечным осложнениям относятся аррозивное кровотечение, возникающее чаще всего в 3 стадию заболевания и перитонит (в 4 стадию).
Причиной перитонита может явиться также некроз брыжеечных лимфоузлов и разрыв капсулы селезенки.

К внекишечным осложнениям относятся восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелит, внутримышечные абсцессы, гнойный перихондрит гортани, пневмония (брюшнотифозная и кокковая), а также брюшно-тифозный сепсис.

Сальмонеллез. Наиболее часто причиной заболевания у человека являются Sal. typhi murium, enteriditis, cholerae suis. Патогенез заболевания определяется вирулентностью штамма, количеством попавших микробов и эндотоксина, а также возможным развитием эндоцитобиоза сальмонелл в макрофагах. Эндотоксин обеспечивает развитие синдрома общей интоксикации, нарушение терморегуляции, в тяжелых случаях - ДВС - синдром и инфекционно-токсический шок. Кроме этого, эндотоксин оказывает влияние на секрецию электролитов и жидкости в тонкой кишке, что обеспечивает развитие энтерита, а при тяжелых формах приводит к гиповолемическому шоку. Первично сальмонеллы эрозий и язв не вызывают. При тяжелых формах болезни может возникнуть тромбоз сосудов кишки, вследствие чего образуются язвы, располагающиеся цугом, по линии прикрепления брыжейки. Различают 3 формы сальмонеллеза: а) интестинальную; б) септическую; в) брюшнотифозную. Интестинальная форма характеризуется тяжелой интоксикацией и незначительно выраженными морфологическими изменениями. Возникает катаральный гастроэнтерит [в ряде случаев - и колит). Развивающаяся интоксикация в сочетании с водноэлектролитными нарушениями приводит к ОПН и сердечно-сосудистой недостаточности, особенно, если больной страдает сопутствующей патологией сердца.

Септическая форма обычно возникает при сочетанном воздействии сальмонелл и стафилококков. При этом местные изменения в кишечнике выражены слабо, а во внутренних органах образуются гнойники, обусловленные гематогенной генерализацией кокков. Вероятность летального исхода при этой форме заболевания высока.

Брюшнотифозная форма сальмонеллеза по клиникоморфологическим проявлениям напоминает брюшной тиф.
Возникает продуктивное воспаление, но, в отличие от брюшного тифа поражение кишечника более диффузное [а не гранулематозное) и более тотальное с вовлечением толстой кишки. Помимо этого, не характерна стадийность процесса, а также некроз выражен слабее, язвы образуются редко, они не имеют четких границ, в них часто возникают нагноительные процессы.

К осложнениям и причинам смерти при сальмонеллезе относятся обезвоживание, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перфорация язв и язвенное кровотечение, гнойные осложнения в различных органах.

Холера является карантинной инфекцией. Заболевание вызывается холерным вибрионом 2 биоваров: классическим вибрионом Коха и вибрионом Эль-Тор. Вибрионы имеют 2 токсические субстанции: термостабильный эндотоксин, обладающий иммуногенным действием и термолабильный экзотоксин [энтеротоксин или холероген). Вибрионы размножаются в просвете кишечника, в ткани не проникают, бактериемия и токсинемия не характерны. Вибрионы прикрепляются к энтероцитам и вырабатывают экзотоксин. В энтероцитах активируется аденилатциклаза, что приводит к усиленной продукции ц-АТФ. В результате этого нарушается обмен натрия, что сопровождается пассивным выходом жидкости и электролитов в просвет кишечника. Вслед за этим возникает диарея, приводящая к потере жидкости, уменьшению ОЦК, обезвоживанию, дефициту калия и натрия, сгущению крови, ацидозу и, наконец, к гиповолемическому шоку и коме. Различают 3 стадии (периода) холеры: 1) холерный энтерит, характеризующийся серозным или серозногеморрагическим воспалением; 2) холерный гастроэнтерит; 3) алгидный период.

В начальный период заболевания появляется жидкий водянистый стул с плавающими хлопьями (“рисовый отвар”), в алгидный период диарея уменьшается или прекращается. Характерен диффузный цианоз кожи, черты лица заостряются, появляется синюшность вокруг глаз (симптом “темных очков”), глазные яблоки глубоко западают, склеры тусклые, взгляд немигающий; голос беззвучный, сознание длительное время сохранено.
Температура тела снижается до 35-34 градусов; кожа холодная, собирается в складки, которые долго не расправляются (“холерная складка”), тело сведено судорогами (поза “гладиатора”). Отмечается тахикардия и гипотония, а также анурия. Парез мышц желудка и кишечника приводит к прекращению рвоты и поноса, появляется икота и зияющий анус с истечением “кишечной воды” из анального отверстия при легком надавливании на брюшную стенку. Селезенка уменьшена в размерах, капсула морщинистая. В паренхиматозных органах выявляется дистрофия, некробиоз, очаговый некроз. В печени нарушается желчеобразование (“белая желчь”). Продолжительность этой формы холеры составляет от нескольких часов до нескольких суток, летальность достигает 60%.

Осложнения холеры принято классифицировать на специфические и неспецифические. К специфическим относятся холерный тифоид и постхолерная уремия. Для холерного тифоида алгид не характерен, определяются фибринозный колит, гиперплазия селезенки, а также гломерулонефрит, некрозы эпителия канальцев почки. Эти изменения сопровождаются развитием уремии. Постхолерная уремия возникает в посталгидный период и связана с множественными некрозами коркового слоя почек. К неспецифическим осложнениям холеры относятся пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис.

Коли-инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами патогенной кишечной палочки.

Энтеропатогенные эшерехии [о-111, о-55, о-26, о-86) обычно вызывают слабо выраженное катаральное воспаление. При затяжных случаях возникает атрофия слизистой оболочки кишечника [“пергаментный кишечник”); могут также образоваться язвы дисциркуляторного происхождения.

Энтеротоксигенные эшерехии [о-1, о-6, о-15, о-148) по свойствам близки к холерному вибриону и индуцируют катаральный энтерит, сопровождающийся выраженной диареей. Энтероинвазивные эшерехии [о-124, о-126, о-143) обычно вызывают катарально-эрозивный колит.

Частым осложнением коли-инфекции является присоединение вторичной инфекции и пневматоз кишечника. Причинами смерти, особенно в раннем детском возрасте, могут явиться токсикоз, эксикоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность и сепсис, обусловленный генерализацией вторичной инфекции.

<< | >>
Источник: Басинский В.А., Прокопчик Н.И., Силяева Н.Ф.. Курс лекций по патологической анатомии. 2009

Еще по теме ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

  1. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ
  2. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях
  3. АНАЭРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  4. Острые кишечные инфекции (шифры А 02, А 05, А 09)
  5. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ
  6. Внутрибольничные инфекции и мероприятия по их профилактике
  7. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, РАНЕНИЙ И ТРАВМ
  8. Инфекционный эндокардит
  9. Инфекционная лихорадка
  10. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ. КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ
  11. Туберкулез и сочетанная патология
  12. Антенатальная и перинатальная патология. Детские инфекции и опухоли