К этой группе заболеваний относятся хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая пневмония, бронхиальная астма и др. Различают 3 основных механизма развития ХНЗЛ: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ - это хроническое неаллергическое воспаление бронхов, приводящее к прогрессивному нарушению легочной вентиляции и газообмена. Он возникает в результате затянувшегося острого бронхита, а также при длительном воздействии на бронхи физических и химических факторов (курение, профессиональные вредности, полютанты жилых помещений и мн. др.). Важную роль в его развитии играет также генетическая предрасположенность. По распространенности хронический бронхит может быть диффузным или очаговым, а по морфологии - слизистым, гнойным, полипозным и деформирующим. Воспалительные изменения в стенке бронхов сопровождаются гипертрофией слизистых желез, гладкомышечных клеток, атрофией эластического остова и прогрессирующим склерозом. В результате этого нарушается дренажная функция бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, обструкции мелких бронхов и бронхиол, развитию ателектаза, обструктивной эмфиземы, пневмосклероза, а в последующем и хронического легочного сердца. ПНЕВМОСКЛЕРОЗ - это разрастание соединительной ткани в легких, что ведет к развитию компенсаторно-приспособительных процессов в легких в виде эмфиземы, перестройки сосудистого русла и др. БРОНХОЭКТАЗИЯ - это расширение бронхов. Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными, а по внешнему виду - цилиндрическими или мешковидными. Чаще всего причиной их развития является хронический бронхит, а характерными осложнениями - абсцессы легких, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз. Комплекс упомянутых легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ - это заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. В зависимости от этиологии и патогенеза эмфизема может быть: 1) хронической диффузной обструктивной [панацинарной или центроацинарной), 2) хронической очаговой, 3) викарной, 4) межуточной, 5) старческой и 6) первичной [идиопатической). Независимо от причины, повлекшей развитие эмфиземы, ее морфология стереотипна. Респираторные бронхиолы и альвеолы прогрессивно расширяются, межальвеолярные перегородки разрываются, их капилляры редуцируются и образуются полости, содержащие воздух, вплоть до образования булл. Типичным осложнением эмфиземы является развитие хронического легочного сердца, а также разрыв булл, приводящий к пневмотораксу и коллапсу легкого. Необходимо различать понятия «коллапс» и «ателектаз» легкого. Коллапс - это пассивное спадение легкого, наступившее вследствие механического сдавления его со стороны плевры. Причиной коллапса может быть пневмоторакс, пиоторакс, гидроторакс, гемоторакс. Ателектаз - это активное спадение респираторного отдела легких. По распространенности он может быть дольковым, сегментарным, долевым, а по механизму развития - обтурационным [при закупорке бронха), компрессионным [при сдавлении бронха снаружи) и вследствие недостатка сурфактанта. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ - это совокупность различных патологических процессов в легких в виде хронического бронхита, хронических абсцессов, эмфиземы, пневмосклероза и др. Обычно хроническая пневмония возникает в каком-то сегменте легкого, склонна к обострениям (т.е., появляются новые очаги острой пневмонии) и постепенному бронхогенному распространению на все новые сегменты легких. Типичными осложнениями хронической пневмонии является хроническое легочное сердце, легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное аллергическими реакциями в бронхиальном дереве, которые сопровождаются обструкцией бронхов. Различают 2 формы болезни: атопическую, обусловленную наследственной предрасположенностью и возникающей при воздействии на дыхательные пути аллергенов и инфекционно-аллергическую, связанную с воздействием аллергенов на больных с острыми или хроническими бронхолегочными заболеваниями. Основным признаком бронхиальной астмы является гиперреактивность бронхов на фоне воспалительных процессов и гиперчувствительности бронхиального дерева к стимулам, индифферентным для здоровых людей. Гиперреактивность может быть специфической (на определенный антиген) и неспецифической. Пусковым фактором могут явиться пыль, аэрополютанты, инфекция, эндокринные и нервнопсихические расстройства и др. факторы. Обструкция бронхиального дерева может быть 4 типов: острой, подострой, хронической и необратимой. Острый тип обусловлен спазмом гладких мышц, подострый - отеком слизистой оболочки дыхательных путей, хронический - обструкцией бронхов вязким секретом, необратимый - склеротическими процессами в стенках бронхов. Микроскопически при бронхиальной астме выявляется увеличение числа бокаловидных клеток и эозинофилов. На этом фоне при приступе астмы появляется полнокровие, отек слизистой, гиперсекреция слизи с обтурацией бронхиального дерева. При повторных приступах развивается диффузный хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема и легочное сердце. РАК ЛЕГКИХ - это злокачественная опухоль из эпителия бронхиального дерева [бронхогенный рак) и очень редко - из альвеол [альвеолярный рак). Рак легких занимает в Европе первое место по частоте среди других злокачественных новообразований. В основу его классификации положены локализация опухоли, характер роста, макро- и микроскопические особенности строения. По локализации различают прикорневой или центральный рак [возникает из стволовых, долевых и проксимальных отделов сегментарных бронхов), периферический и смешанный [массивный). По характеру роста рак может быть экзофитным [эндобронхиальным) и эндофитным [экзобронхиальным и перибронхиальным). Экзофитный рост опухоли сопровождается ателектазами, пневмонией, абсцессами в легком. При эндофитном росте опухоль быстро распространяется на средостение, плевру и перикард. Макроскопически рак легких может иметь бляшковидную, полипозную, эндобронхиальную диффузную, узловатую, разветвленную или узловато-разветвленную форму. К основным микроскопическим формам рака легкого относятся: 1) плоскоклеточный, возникающий обычно на фоне хронического бронхита с метаплазией эпителия, 2) аденокарцинома, 3) недифференцированный рак [в виде крупноклеточного или мелкоклеточного вариантов), 4) железисто-плоскоклеточный и 5) аденокарцинома бронхиальных желез [аденоидная, кистозная, мукоэпидермоидная). Метастазы рака легкого могут быть лимфогенными, гематогенными, имплантационными и смешанными. Лимфогенный путь метастазирования наиболее характерен для прикорневого рака. При этом последовательно поражаются бронхопульмональные, бифуркационные, средостенные, шейные и другие лимфоузлы. Для периферического рака в первую очередь характерны гематогенные метастазы в кости, головной мозг, печень, почки и надпочечники. Наступление смерти при раке легкого связано как с метастазами в жизненно важные органы, так и с легочными осложнениями: аррозивным кровотечением, абсцедирующей пневмонией, плевритом и др.