Хронические диффузные заболевания легких

Хронические диффузные заболевания легких являются наиболее распространенными среди хронической патологии бронхолегочной системы. В странах бывшего СССР рост за­болеваемости хроническими воспалительными заболеваниями легких составлял в среднем 6—7 % в год для городского и 2— 3 % — для сельского населения.

Хронические диффузные заболевания легких в соответст­вии с функциональными и морфологическими особенностями поражения воздухопроводящих или респираторных отделов легких разделены на три группы, обструктивные, рестриктив­ные, смешанные — обструктивные с рестриктивными нару­шениями или рестриктивные с обструктивными нарушения­ми. Сочетание рестрикции с обструкцией наблюдается на поздних стадиях практически всех хронических диффузных заболеваний легких.

Хронические обструктивные заболевания легких — это болез­ни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличени­ем сопротивления прохождению воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне (от трахеи до респираторных бронхиол). К обструктивным относят следую­щие заболевания: хроническую обструктивную эмфизему лег­ких, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь и хронические бронхиолиты. В основе обструктивных болезней легких лежит нарушение дренажной функ­ции бронхов, что является главной причиной их обструкции. В последние годы широко используют групповое понятие "обструктивная болезнь легких" применительно к группе хрони­ческих обструктивных болезней.

Рестриктивные болезни легких характеризуются уменьшени­ем объема легочной паренхимы с понижением жизненной ем­кости легких.

По отношению к хроническим диффузным заболеваниям легких до сих пор используют также термин "хронические не­специфические заболевания легких" (ХНЗЛ), предложенный на симпозиуме, организованном фармацевтической фирмой "Ciba" в 1962 г. Тогда было окончательно сформировано поня­тие ХНЗЛ как группы болезней легких различных этиологии, патогенеза и морфологии, при которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмаль­ным или постоянным затруднением дыхания, что не связано со специфическими инфекционными заболеваниями, прежде всего туберкулезом легких.

До 80-х годов XX в. выделяли такую нозологическую еди­ницу, как хроническая пневмония, подчеркивая, что данный вид хронического заболевания легких характеризуется сочета­нием многих патологических процессов в легких — карнификации, хронических абсцессов, бронхоэктазов, хронического бронхита, пневмофиброза с явным преобладаем поражений респираторных отделов легких.

В настоящее время в подобных случаях вопрос решается путем выяснения преобладающей патологии, истории заболе­вания с тем, чтобы установить первопричину патологического процесса в легких — хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь или хронический бронхит. Сейчас хроническая пневмония как нозологическая форма признается не всеми.

Этиология и патогенез. Отмечается высокая зави­симость развития хронических диффузных заболеваний лег­ких от неблагоприятных факторов внешней среды (выбросов в атмосферу поллютантов), курения, профессиональных фак­торов (контакта с органическими и минеральными пылями, токсическими газами, изоцианатами и др.), острых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных), состояния им­мунной системы, наличия генетической предрасположенности (фенотипы PiZZ, PiSS).

Морфогенез. Хронические диффузные заболевания легких развиваются по одному из трех морфогенетических пу­тей: бронхитогенному, пневмониогенному и пневмонитогенному. Развитие по бронхитогенному механизму обусловлено нарушением дренажной функции легких и бронхиальной про­ходимости и приводит к таким обструктивным заболеваниям легких, как хронический бронхит, бронхоэктатическая бо­лезнь, хроническая обструктивная эмфизема легких. Пневмониогенный механизм связан с бронхопневмониями, крупозной пневмонией и их осложнениями — острым абсцессом и карнификацией. Развивающиеся в исходе данных осложнений хронические абсцесс и пневмония имеют выраженный рест­риктивный компонент. Пневмонитогенный механизм определя­ет хроническое воспаление и фиброз на территории интерстиция респираторных отделов легких и встречается при интер­стициальных заболеваниях легких. В финале все три механиз­ма хронических диффузных заболеваний легких ведут к разви­тию пневмосклероза (пневмоцирроза), вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и легоч­но-сердечной недостаточности. Хронические диффузные за­болевания легких являются фоновыми заболеваниями для возникновения рака легкого.