<<
>>

Хронические диффузные заболевания легких

Хронические диффузные заболевания легких являются наиболее распространенными среди хронической патологии бронхолегочной системы. В странах бывшего СССР рост за­болеваемости хроническими воспалительными заболеваниями легких составлял в среднем 6—7 % в год для городского и 2— 3 % — для сельского населения.

Наибольший удельный вес в структуре хронических диффузных заболеваний легких приходится на хронический бронхит — 65-90 % больных. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости бронхиальной астмой, эпидемические вспышки которой были описаны в городах России (Кириши, Ангарск).

Хронические диффузные заболевания легких в соответст­вии с функциональными и морфологическими особенностями поражения воздухопроводящих или респираторных отделов легких разделены на три группы, обструктивные, рестриктив­ные, смешанные — обструктивные с рестриктивными нару­шениями или рестриктивные с обструктивными нарушения­ми. Сочетание рестрикции с обструкцией наблюдается на поздних стадиях практически всех хронических диффузных заболеваний легких.

Хронические обструктивные заболевания легких — это болез­ни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличени­ем сопротивления прохождению воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне (от трахеи до респираторных бронхиол). К обструктивным относят следую­щие заболевания: хроническую обструктивную эмфизему лег­ких, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь и хронические бронхиолиты. В основе обструктивных болезней легких лежит нарушение дренажной функ­ции бронхов, что является главной причиной их обструкции. В последние годы широко используют групповое понятие "обструктивная болезнь легких" применительно к группе хрони­ческих обструктивных болезней.

Рестриктивные болезни легких характеризуются уменьшени­ем объема легочной паренхимы с понижением жизненной ем­кости легких.

В эту группу входят интерстициальные болезни легких. В основе рестриктивных заболеваний лежит развитие воспаления и фиброза в интерстиции респираторных отделов легких (нередко на иммунной основе), ведущее к интерстици­альному фиброзу и блоку аэрогематического барьера, что со­провождается клиническими симптомами прогрессирующей дыхательной недостаточности. Большинство легочных заболе­ваний на поздних стадиях развития имеет, как правило, одно­временно обструктивный и рестриктивный компоненты.

По отношению к хроническим диффузным заболеваниям легких до сих пор используют также термин "хронические не­специфические заболевания легких" (ХНЗЛ), предложенный на симпозиуме, организованном фармацевтической фирмой "Ciba" в 1962 г. Тогда было окончательно сформировано поня­тие ХНЗЛ как группы болезней легких различных этиологии, патогенеза и морфологии, при которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмаль­ным или постоянным затруднением дыхания, что не связано со специфическими инфекционными заболеваниями, прежде всего туберкулезом легких.

До 80-х годов XX в. выделяли такую нозологическую еди­ницу, как хроническая пневмония, подчеркивая, что данный вид хронического заболевания легких характеризуется сочета­нием многих патологических процессов в легких — карнификации, хронических абсцессов, бронхоэктазов, хронического бронхита, пневмофиброза с явным преобладаем поражений респираторных отделов легких.

В настоящее время в подобных случаях вопрос решается путем выяснения преобладающей патологии, истории заболе­вания с тем, чтобы установить первопричину патологического процесса в легких — хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь или хронический бронхит. Сейчас хроническая пневмония как нозологическая форма признается не всеми.

Этиология и патогенез. Отмечается высокая зави­симость развития хронических диффузных заболеваний лег­ких от неблагоприятных факторов внешней среды (выбросов в атмосферу поллютантов), курения, профессиональных фак­торов (контакта с органическими и минеральными пылями, токсическими газами, изоцианатами и др.), острых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных), состояния им­мунной системы, наличия генетической предрасположенности (фенотипы PiZZ, PiSS).

Взаимосвязь между хроническими диффузными заболеваниями легких и неблагоприятными эко­логическими факторами может быть объяснена морфофунк­циональными особенностями легких.

Морфогенез. Хронические диффузные заболевания легких развиваются по одному из трех морфогенетических пу­тей: бронхитогенному, пневмониогенному и пневмонитогенному. Развитие по бронхитогенному механизму обусловлено нарушением дренажной функции легких и бронхиальной про­ходимости и приводит к таким обструктивным заболеваниям легких, как хронический бронхит, бронхоэктатическая бо­лезнь, хроническая обструктивная эмфизема легких. Пневмониогенный механизм связан с бронхопневмониями, крупозной пневмонией и их осложнениями — острым абсцессом и карнификацией. Развивающиеся в исходе данных осложнений хронические абсцесс и пневмония имеют выраженный рест­риктивный компонент. Пневмонитогенный механизм определя­ет хроническое воспаление и фиброз на территории интерстиция респираторных отделов легких и встречается при интер­стициальных заболеваниях легких. В финале все три механиз­ма хронических диффузных заболеваний легких ведут к разви­тию пневмосклероза (пневмоцирроза), вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и легоч­но-сердечной недостаточности. Хронические диффузные за­болевания легких являются фоновыми заболеваниями для возникновения рака легкого.

<< | >>
Источник: М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. 2002

Еще по теме Хронические диффузные заболевания легких:

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
  2. Диффузные заболевания соединительной ткани
  3. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  4. ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ/
  5. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  6. Диффузные заболевания соединительной ткани
  7. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
  8. Хронические неспецифические заболевания легких
  9. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ХРОНИЧЕСКИЕ ДИФФУЗНЫЕ АСТМА. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. РАК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. БРОНХИАЛЬНАЯ ЛЕГКОГО
  10. Хронические диффузные воспалительные заболевания легких
  11. Хронические обструктивные заболевания легких.
  12. Профессиональные заболевания легких.
  13. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких
  14. Диффузные интерстициальные (инфильтративные и рестриктивные) заболевания легких
  15. Хронические диффузные воспалительные заболевания легких. Бронхиальная астма. Рак легких. Пневмокониозы
  16. Хронические неспецифические заболевания легких. Рак легкого
  17. ДИФФУЗНЫЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. ИФА
  18. Глава 24 БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ХРОНИЧЕСКИЕ ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. РАК ЛЕГКОГО
  19. Хронические диффузные заболевания легких
  20. Хронические обструктивные заболевания легких