Гипертензивная болезнь сердца развивается в ответ на повышение потребностей в кровоснабжении органов и тканей, относящихся к большому и(или) малому кругам кровообращения. Соответственно различают системную (левожелудочковую) и легочную (правожелудочковую) гипертензивные болезни сердца. Первая из них связана с системной гипертензией, т.е. повышением гидростатического давления в системе артерий большого круга, а вторая — легочной гипертензией, т.е. повышением давления крови в сосудах малого круга кровообращения. Системная (левожелудочковая) гипертензивная болезнь сердца. Минимальными критериями для распознавания системной гипертензивной болезни сердца являются устойчивая, обычно многолетняя эссенциальная гипертензия; признаки гипертрофии левого желудочка (как правило, концентрической) при отсутствии какой-либо другой патологии сердца (например, пороков), не связанной с указанной гипертензией. Считается, что даже небольшая, но долговременная гипертензия, при которой кровяное давление лишь ненамного превышает 140 и 90 мм рт.ст., вызывает рабочую гипертрофию левого желудочка. Примерно 25 % населения промышленно развитых стран страдают от таких «мягких» форм гипертензии. Поэтому гипертензивная болезнь сердца является второй по распространенности болезнью сердца. Легочная (правожелудочковая) гипертензивная болезнь сердца (легочное сердце, cor pulmonale). Она может быть острой и хронической. Острое легочное сердце — это острая дилатация правого желудочка при массивной тромбоэмболии в систему легочного ствола (см. раздел 3.3). Хроническое легочное сердце — рабочая гипертрофия правого желудочка, который позднее может подвергнуться дилатации. Толщина стенки правого желудочка иногда увеличивается в 3—5 раз, достигая 0,6—1,0 см. Такая гипертрофия связана с затруднениями в прохождении крови через малый круг кровообращения вследствие обструкции мелких артерий и артериол легкого, а также сдавления или облитерации капилляров в межальвеолярных перегородках. Заболевания, с которыми связано развитие легочного сердца, следующие. • Болезни легких (см. главу 15) Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма и эмфизема легких Диффузный интерстициальный фиброз Обширный и устойчивый ателектаз (спадение легочной ткани) Кистозный фиброз • Поражения легочных сосудов • Тромбоэмболия в систему легочного ствола Первичный склероз легочных сосудов Распространенный артериит (например, гранулематоз Вегенера) Склероз стенок сосудов, обусловленный лекарственными и токсическими причинами, наркотиками и облучением Обширные и множественные поражения легких микрометастазами какой-либо злокачественной опухоли • Заболевания, нарушающие движения грудной клетки • Кифосколиоз (дугообразное искривление позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости) • Выраженное ожирение (пикквикский синдром) • Нервно-мышечные нарушения • Состояния, вызывающие сокращение легочных артериол • Метаболический ацидоз (обменное нарушение с усиленным образованием, недостаточным окислением или связыванием нелетучих кислот — молочной, пировиноградной, ацетоуксусной и др.) • Гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), наблюдающаяся при: — хронической высотной болезни (при частом нахождении в атмосфере со сниженным парциальным давлением газов) — обструкции главных дыхательных путей — идиопатической альвеолярной гиповентиляции Хроническое легочное сердце — довольно распространенное патологическое состояние. Так, от хронического бронхита и эмфиземы в 1998 г. в России умерли около 50 ООО человек.