Эпителиальные опухоли

При характеристике эпителиальных опухолей выделяют два групповых признака: наличие в большинстве опухолей четкой границы между комплексами (пластами) паренхимы и стромой; возможность озлокачествления (малигнизации) многих доброкачественных эпителиальных опухолей.

Доброкачественные опухоли из эпителия. Папилломы, раз­вивающиеся из покровного эпителия, возникают на коже, в выстилке мочевых и дыхательных путей, полости рта, пище­вода, влагалища. Макроскопически они представляют собой ворсинчатую или сосочковую, обычно подвижную опухоль, растущую на широком основании или тонкой ножке. Микро­скопически для папиллом характерна триада признаков, отра­жающих тканевый атипизм:

— сосочковое строение (в каждом сосочке имеется стромальный фиброваскулярный стержень, покрытый опу­холевой паренхимой, т. е. гиперплазированным эпите­лием);

— избыточная функция эпителия ворсин (например, ги­перкератоз в папилломах кожи);

— погружной экспансивный рост эпителия в основании опухоли (например, акантоз в папилломах кожи).

Аденомы развиваются из железистого эпителия и возни­кают в тех трубчатых и полых органах, слизистая оболочка ко­торых содержит множество мелких желез, а также в органах, паренхима которых целиком построена из эпителия (печень, почки, различные железистые органы). В зависимости от кон­фигурации и размеров концевых железистых трубок, состав­ляющих паренхиму новообразования и подверженных ткане­вому атипизму, различают трабекулярную, тубулярную, альвео­лярную, кистозную (цистаденому) аденомы. При локализации и экзофитном росте, например в толстой кишке, такие опухоли называют железистыми полипами. В некоторых органах, на­пример в молочной железе, встречаются варианты аденом с хорошо развитой стромой — фиброаденомы.

Макроскопически трабекулярная, тубулярная и альвеоляр­ная аденомы представляют собой хорошо ограниченные, ок­руглые узлы умеренной плотности.

Микроскопически при трабекулярной, тубулярной и альвео­лярной аденомах паренхима опухоли представлена сильно из­мененными железистыми структурами, принимающими вид соответственно трабекул, вытянутых трубок и мелких мешоч­ков. Цистаденома имеет одну или несколько кистозно растя­нутых концевых желез, в просвет которых вдаются эпители­альные сосочки. Железистый (аденоматозный) полип ворсин­чатого строения отличается от папилломы и тем, что ворсины "одеты" эпителием железистого типа (часто с бокаловидными клетками), а также наличием в стромальных стержнях ворсин многочисленных железистых комплексов. В фиброаденоме строма значительно преобладает над железистой паренхимой, формирующей различные по форме структуры.

В паренхиме папиллом и аденом, как и в эпителии, не по­раженном опухолью, могут обнаруживаться участки дисплазии. Это варьирующие по степени выраженности внутриэпителиальные нарушения дифференцировки, не достигающие уров­ня озлокачествления (малигнизации). При слабовыраженной дисплазии эпителиальные клетки начинают терять свою нор­мальную ориентацию в архитектонике покровного или желе­зистого комплекса. Намечаются признаки клеточного атипизма и полиморфизма, часто бывает гиперплазия этих клеток. В многослойных эпителиях все эти процессы начинаются в ба­зальных отделах и сопровождаются исчезновением границы между указанными отделами и промежуточной зоной. В одно­слойных эпителиях желез, например в слизистой оболочке пищеварительного тракта, часто имеются элонгация (удлине­ние) ядер клеток и очаговая гиперплазия последних, приводя­щая к многорядно-многослойному строению эпителия в таких очагах.

Злокачественные опухоли из эпителия (карциномы, рак).

Существуют различные классификации и системы обозначения карцином:

• по (органному) типу эпителия, из которого они возника­ют (почечно-клеточный рак, гепатоцеллюлярный рак, переходно-клеточный рак);

• по типу дифферона, давшего начало опухолевой парен­химе (В- или С-клеточная карцинома щитовидной же­лезы; G- или D-клеточный рак поджелудочной железы);

• по гистологическому строению и степени развития парен­химы,, независимо от тканевого источника.

Чаще всего используется последний принцип. При этом различают плоскоклеточный рак, аденокарциному, солидный рак, скирр и анапластическую карциному.

Плоскоклеточный рак развивается в органах, в ко­торых в норме есть многослойный плоский эпителий (влага­лищная порция шейки матки, кожа, пищевод и др.); возмож­на метаплазия (бронхи, мочевой пузырь).

Микроскопически при высокой степени дифференцировки (эпидермоидный рак) в пластах раковой паренхимы клеточ­ный атипизм и полиморфизм выражены незначительно. Во многих из них прослеживается определенная зональность строения, напоминающая базальный, шиповатый и зернистый слои эпидермиса. В центре некоторых раковых пластов встре­чаются гомогенные и/или слоистые эозинофильные массы кератогиалина ("жемчужины"). При низкой степени дифференци­ровки уровень клеточного атипизма и полиморфизма высок, зональное строение раковых пластов почти не встречается, мелкие "жемчужины" чаще отсутствуют.

Аденокарцинома (железистый рак) возникает в органах, в которых в норме есть железистый эпителий (предстательная железа, толстая кишка, желудок, молочная железа и др.); воз­можна метаплазия (органы мочевыводящего тракта).

Микроскопически при высокой степени дифференцировки ра­ковый эпителий формирует инвазивные железистые структу­ры, в которых многие клетки, несмотря на слабовыраженный атипизм и полиморфизм, напоминают свои нормальные ана­логи (например, каемчатые энтероциты, бокаловидные клетки в аденокарциноме толстой кишки). В просвете таких желези­стых структур может находиться соответствующий секрет. При низкой степени дифференцировки железистые комплексы могут выглядеть по-разному. Если секреция слизи в них не выражена, то обычно увеличиваются не размеры, а число этих комплексов. Уровень клеточного атипизма и полиморфизма эпителиоцитов высок. В других случаях железистые структуры могут значительно расширяться и переполняться слизью ("озера слизи"). Такую форму называют слизистым, или колло­идным, раком. Нередко по соседству с "озерами слизи" встре­чаются перстневидные клетки, заполненные вакуолями слизи, с ядром, оттесненным к плазмолемме. Есть вариант низко­дифференцированной аденокарциномы, в которой "озера сли­зи" отсутствуют, но указанных клеток много. Его называют перстневидно-клеточным раком.

Умеренно- и низкодифференцированные карциномы раз­личных локализаций могут обладать паренхимой, которая не имеет четкого направления дифференцировки в сторону плос­коклеточного рака или аденокарциномы. Такая раковая па­ренхима может представлять собой пласты злокачественного эпителия с выраженным атипизмом и полиморфизмом клеток без каких-либо их зонального расположения и просвета в центре пласта. Такие формы нередко обозначают по соотно­шению площадей, занимаемых паренхимой и стромой. Если в опухолевом узле много массивных пластов паренхимы, а стромы относительно мало, то это медуллярный, солидный или мяг­кий рак. Если же преобладает строма, то это скирр, твердый или фиброзный рак.

Самая низкая степень гистологической дифференцировки в карциномах — анаплазия — выражается в утрате раковым эпителием способности формировать какой-либо пласт или комплекс. При этом клетки анапластического рака с макси­мально выраженными атипизмом и полиморфизмом растут беспорядочно или мелкими группами. Их эпителиальное про­исхождение приходится часто определять с помощью допол­нительных окрасок на мукопол и сахариды и другие суб­станции.

В покровном и железистом эпителиях многих органов пи­щеварительной, дыхательной и мочеполовой систем содержат­ся диффузно рассеянные нейроэндокринные клетки (апудоциты). В их цитоплазме специализированные гранулы выраба­тывают тот или иной биогенный амин либо полипептидный гормональный продукт. Опухолевая трансформация может за­трагивать апудоциты, не поражая при этом соседние эпителиоциты. Развиваются карциноиды, паренхима которых фор­мирует четко ограниченные трабекулярные или солидные комплексы, похожие на пласты солидного рака. Карциноиды могут продуцировать большое количество какого-либо гормо­на, например серотонина (карциноидный синдром). Чаще всего такие опухоли развиваются в аппендиксе, желудке и легком. Обычно они доброкачественные, но иногда возникает и малигнизация.