Эпителиальные опухоли
Введение. В основу классификации опухолей из эпителия положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки опухоли (доброкачественные и злокачественные) и органная специфичность опухоли (органоспецифические и органонеспецифические).
По гистогенезу различают опухоли из покровного и железистого эпителия. Органонеспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом органе, а органоспецифические — лишь в определенном органе.Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для оценки клинических данных на основании результатов исследования биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей согласно принципам классификации, а также различать их на основании морфологической характеристики.
Конкретные цели занятия. У м е т ь: 1) называть виды эпителиальных опухолей согласно принципам их классификации; 2) объяснять морфологические различия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия; 3) давать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из покровного и железистого эпителия; 4) давать морфологическую характеристику органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, матки); 5) объяснять характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей.
Основные вопросы темы. 1. Классификация эпителиальных опухолей.
2. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из эпителия.
3. Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез.
4. Особенности метастазирования злокачественных опухолей из эпителия.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.
М а к р о п р е п а р а т ы: папиллома кожи; цистаденома яичника, рак матки; почечно-клеточный рак; метастазы рака в печень.
Микропрепараты: папиллома кожи; сосочковая цистаденома яичника; фиброаденома молочной железы; плоскоклеточный рак пищевода (без ороговения); аденокарцинома матки (в соскобе); мелкоклеточный рак легкого; хорионэпителиома матки (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).
Э л е к т р о н о г р а м м ы : хромофобная аденома гипофиза, солидный рак молочной железы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Требования к исходному уровню знаний: вспомнить гистологическое строение и функцию различных видов эпителия, а также экзо- и эндокринных желез. На основании восстановленных знаний, материалов лекции и учебника (см. «Учебник», с. 203—222) подготовиться по следующим вопросам.
1. Классификация эпителиальных опухолей.
2. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных органонеспецифических опухолей из покровного и железистого эпителия.
3. Макро- и микроскопическая характеристика злокачественных органонеспецифических опухолей из покровного и железистого эпителия.
4. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных органонеспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, матки).
5. Характер метастазирования злокачественных опухолей из эпителия.
Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин. Примеры тестов
для определения исходного уровня знаний
Задания: 1. Принципы классификации эпителиальных опухолей: а) гистогенез, степень дифференцировки; б) наследственная предрасположенность; в) степень дифференцировки, этиология; г) характер роста; д) характер атипизма.
2. Назовите доброкачественную органонеспецифическую опухоль из покровного эпителия: а) аденома; б) аденокарцинома; в) хорионэпителиома; г) папиллома; д) цистаденома.
3. Назовите злокачественную органонеспецифическую опухоль из покровного эпителия: а) аденокарцинома; б) семинома; в) хорионэпителиома; г) плоскоклеточный рак; д) саркома.
4. Характеристика папилломы: а) злокачественная опухоль из покровного эпителия; б) доброкачественная опухоль из покровного эпителия; в) злокачественная опухоль из железистого эпителия; г) доброкачественная опухоль из соединительной ткани; д) опухоль из меланинобразующей ткани.
5. Определение рака: а) злокачественная опухоль из мезенхимы; б) злокачественная опухоль из эпителия; в) злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани; г) органоспецифическая опухоль; д) тератоидная опухоль.
6. Характеристика аденокарциномы: а) доброкачественная опухоль из покровного эпителия; б) злокачественная опухоль из покровного эпителия; в) злокачественная опухоль из железистого эпителия; г) опухоль из соединительной ткани; д) органоспецифическая опухоль.
7. Назовите органоспецифическую доброкачественную опухоль гипофиза: а) хромофобная аденома; б) семинома; в) альдостерома; г) хорионэпителиома; д) интраканаликулярная фиброаденома.
8. Какая опухоль сопровождается развитием синдрома Иценко — Кушинга: а) эозинофильная аденома гипофиза; б) базофильная аденома гипофиза; в) инсулома; г) семинома; д) альдостерома.
9. Характеристика фиброзного рака: а) органотипический уровень дифференцировки; б) гистотипический уровень дифференцировки; в) преобладает паренхима; г) преобладает строма; д) не метастазирует.
10.Какой путь метастазирования наиболее ранний при злокачественных опухолях из эпителия: а) гематогенный; б) лимфогенный; в) имплантационный; г) смешанный; д) периневральный.
Эталоны: 1 — а, 2 — г, 3 — г, 4 — б, 5—б, 6 — в, 7 — а, 8 — б, 9 — г, 10 — б. УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)
1. Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Папиллома кожи». Обратить внимание на строение, форму, вид поверхности (см.
«Учебник», с. 203—204).2. Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Папиллома кожи» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа обратить внимание на сосочковые разрастания покровного эпителия, под большим увеличением — изучить их строение, оценить сохранение свойств эпителия (см. «Учебник», с. 204, рис. 135; «Атлас», с. 169, рис. 183).
3. Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по макроскопической картине.
Изучить и описать макропрепарат «Цистаденома яичника». Обратить внимание на границы опухоли, состояние стенки и содержимое кистозной полости (полостей) (см. «Учебник», с. 205).
4. Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Сосочковая цистаденома яичника» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением обратить внимание на наличие сосочковых разрастаний железистого эпителия в полостях кист. Под большим увеличением изучить строение сосочков (см. «Учебник», с. 205, рис. 136; «Атлас», с. 171, рис. 185). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.
5. Диагностировать органоспецифическую доброкачественную опухоль из железистого эпителия по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Фиброаденома молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением найти железистые образования, обратить внимание на их величину и форму, а также на количество и характер разрастания соединительнотканной стромы в опухоли. Под большим увеличением изучить свойства эпителия в железистых комплексах. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 203, 212, рис. 152; «Атлас», с. 173, рис. 186). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.
6. Диагностировать органоспецифическую доброкачественную опухоль из железистого эпителия по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Хромофобная аденома гипофиза». Обратить внимание на большое количество инкреторных гранул в клетках опухоли и концентрацию гранул в области пластинчатого комплекса.
Записать название электронограммы (см. «Учебник», с. 222).7. Диагностировать злокачественную опухоль из многослойного плоского эпителия по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Плоскоклеточный рак пищевода (без ороговения)» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найти участок, где клетки многослойного плоского эпителия врастают в виде тяжей в подслизистый и мышечный слои стенки. Под большим увеличением изучить опухолевые клетки и их ядра (размеры, форму, интенсивность окраски) (см. «Учебник», с. 206, рис. 139; «Атлас», с. 175, 176, рис. 190, 191). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.
8. Диагностировать злокачественную опухоль из железистого эпителия (железистый рак) по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Рак матки». Обратить внимание на размеры матки и новообразование в полости тела. Отметить размеры опухоли, состояние ее поверхности, вид на разрезе и характер роста (см. «Учебник», с. 207).
9. Диагностировать злокачественную опухоль из железистого эпителия (железистый рак) по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Аденокарцинома матки (в соскобе)» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на комплексы атипичных клеток среди скоплений крови, изучить строение комплексов, дать характеристику составляющих их клеток (см. «Учебник», с. 207; «Атлас», с. 178, 179, рис. 193).
10. Диагностировать недифференцированную злокачественную опухоль из эпителия по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Солидный рак молочной железы». Обратить, внимание на пласты атипичных эпителиальных клеток и отсутствие стромальных элементов. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 208).
11. Диагностировать недифференцированную злокачественную опухоль из эпителия по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Мелкоклеточный рак легкого» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на разрастание мелких лимфоцитоподобных опухолевых клеток, диффузно инфильтрирующих стенку бронха (см.
«Учебник», с. 208, рис. 141). Записать название препарата.12. Диагностировать органоспецифический рак по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Почечно-клеточный рак». Участок ткани почки вытеснен узлом опухоли пестрого вида. На разрезе видны очаги некроза и кровоизлияний. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 211, рис. 149).
13. Диагностировать органоспецифический рак по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Хорионэпителиома матки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на два вида опухолевых клеток и изучить их строение, охарактеризовать строму опухоли (см. «Учебник», с. 213, рис. 155; «Атлас», с. 186, рис. 203). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.
14. Диагностировать метастазы рака по макроскопической картине. Изучить микропрепарат «Метастазы рака в печень». Печень увеличена в размерах, поверхность ее бугристая, на поверхности и разрезе видно множество узлов округлой формы с четкими контурами, серо-розового цвета. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 196, 197). Примеры задач,
предлагаемых студентам для решения.
Задача № 1. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.
1. О какой опухоли идет речь в данном случае, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Перечислите гистологические виды этой опухоли.
Задача № 2. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее послана на гистологическое исследование. Обнаружен опухолевой узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.
1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания соединительной ткани? 3. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. К какой категории заболеваний молочной железы относится?
Задача № 3. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.
1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию. 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?
Задача № 4. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.
1. Дайте название опухоли. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Обладает ли органоспецифичностью? 4. С чем связаны изменения в легких?
Ответы на задачи (для самоконтроля)
Задача № 1. 1. Аденома. 2. Доброкачественная. 3. Экзофитный. 4. Нет. 5. Ацинозная, тубулярная, трабекулярная, солидная, цистаденома, фиброаденома.
Задача № 2. 1. Фиброаденома. 2. Интраканаликулярная. 3. Доброкачественная. 4. Органоспецифическая. 5. К дисгормональным гиперплазиям (дисплазиям).
Задача № 3. 1. Плоскоклеточный рак. 2. Ороговевающий и неороговевающий. 3. Злокачественная. 4. Нет. 5. Регионарные лимфатические узлы.
Задача № 4. 1. Хорионэпителиома. 2. Злокачественная. 3. Да. 4. С метастазированием. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов
для определения итогового уровня знаний.
Задания. 1. Дайте характеристику доброкачественной опухоли из покровного эпителия: а) название опухоли; б) особенность ее поверхности; в) характер роста; г) обладает ли органоспецифичностью; д) частая локализация опухоли: 1)..., 2)..., 3)...; е) какая злокачественная опухоль может из нее развиться.
2. Дайте характеристику доброкачественной опухоли из железистого эпителия: а) название опухоли; б) ее гистологические виды: 1)...,
2) ..., 3) ..., 4) ..., 5) ..., 6) ...; в) органоспецифическая или органонеспецифическая опухоль; г) виды органоспецифических аденом надпочечника: 1) ..., 2) ..., 3) ...; д) какая опухоль возникает при малигнизации.
3. Дайте характеристику злокачественной опухоли из эпителия: а) название опухоли; б) название злокачественных опухолей из многослойного плоского эпителия: 1)..., 2)...; в) название дифференцированной злокачественной опухоли из железистого эпителия; г) название форм недифференцированной опухоли из эпителия: 1)..., 2)...,
3)..., 4)...; д) преимущественный путь метастазироания.
4. При каких органоспецифических опухолях развиваются синдромы: а) акромегалии; б) Иценко — Кушинга; в) Конна; г) Цоллингера — Эллисона.
5. Дайте характеристику хорионэпителиомы: а) из какой ткани развивается; б) в каком органе встречается; в) органоспецифичность
г) из каких клеток построена: 1)..., 2)...; д) особенность стромы; е) преимущественный путь метастазирования.
Эталоны. 1. а) папиллома; б) сосочковая; в) экспансивный; г) нет; д: 1) кожа, 2) гортань, 3) мочевой пузырь; е) плоскоклеточный рак.
2. а) аденома; б: 1) ацинозная, 2) тубулярная, 3) трабекулярная,
4) солидная, 5) цистаденома, 6) фиброаденома; в) возможно и то, и другое; г: 1) альдостерома, 2) кортикостерома, 3) андростерома; д) аденокарцинома.
3. а) рак; б) плоскоклеточный рак: 1) с ороговением, 2) без ороговения; в) аденокарцинома; г: 1) мелкоклеточный рак, 2) крупноклеточный рак, 3) фиброзный рак (скирр), 4) слизистый рак; д) лимфогенный.
4. а) эозинофильная аденома гипофиза; б) базофильная аденома гипофиза; в) альдостерома; г) инсулома из a-клеток.
5. а) ворсины хориона; б) матка; в) органоспецифическая; г: 1) эпителий Лангханса, 2) синцитий; д) представлена сосудами; е) гематогенный.
Еще по теме Эпителиальные опухоли:
- I. ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
- П. ПОЛИПЫ И ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
- Опухоли яичников
- Злокачественные эпителиальные опухоли
- Опухоли желудка.
- Опухоли у детей
- Доброкачественные эпителиальные опухоли
- Эпителиальные опухоли
- Эпителиальные опухоли
- Общие сведения об опухолевом росте. Эпителиальные опухоли без специфической локализации