<<
>>

Эпителиальные опухоли

Введение. В основу классификации опухолей из эпи­телия положены особенности гистогенеза (вид эпите­лия), степень дифференцировки опухоли (доброкачест­венные и злокачественные) и органная специфичность опухоли (органоспецифические и органонеспецифические).

По гистогенезу различают опухоли из покровного и железистого эпителия. Органонеспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом ор­гане, а органоспецифические — лишь в определенном органе.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на кли­нических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для оценки клинических данных на осно­вании результатов исследования биопсий и операцион­ного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Научиться определять различ­ные виды эпителиальных опухолей согласно принципам классификации, а также различать их на основании мор­фологической характеристики.

Конкретные цели занятия. У м е т ь: 1) называть виды эпителиальных опухолей согласно принципам их класси­фикации; 2) объяснять морфологические различия доб­рокачественных и злокачественных опухолей из эпителия; 3) давать морфологическую характеристику доброка­чественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из покровного и железистого эпителия; 4) да­вать морфологическую характеристику органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, матки); 5) объ­яснять характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей.

Основные вопросы темы. 1. Классификация эпите­лиальных опухолей.

2. Макро- и микроскопическая характеристика добро­качественных и злокачественных органонеспецифических опухолей из эпителия.

3. Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез.

4. Особенности метастазирования злокачественных опухолей из эпителия.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

М а к р о п р е п а р а т ы: папиллома кожи; цистаденома яичника, рак матки; почечно-клеточный рак; метаста­зы рака в печень.

Микропрепараты: папиллома кожи; сосочковая цистаденома яичника; фиброаденома молочной железы; плоскоклеточный рак пищевода (без ороговения); аденокарцинома матки (в соскобе); мелкоклеточный рак лег­кого; хорионэпителиома матки (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).

Э л е к т р о н о г р а м м ы : хромофобная аденома ги­пофиза, солидный рак молочной железы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить гистологическое строение и функцию различных видов эпителия, а также экзо- и эндокринных желез. На осно­вании восстановленных знаний, материалов лекции и учебника (см. «Учебник», с. 203—222) подготовиться по следующим вопросам.

1. Классификация эпителиальных опухолей.

2. Макро- и микроскопическая характеристика добро­качественных органонеспецифических опухолей из покров­ного и железистого эпителия.

3. Макро- и микроскопическая характеристика злока­чественных органонеспецифических опухолей из покров­ного и железистого эпителия.

4. Макро- и микроскопическая характеристика добро­качественных и злокачественных органонеспецифических опухолей эндо- и экзокринных желез (гипофиза, над­почечников, поджелудочной железы, матки).

5. Характер метастазирования злокачественных опу­холей из эпителия.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин. Примеры тестов

для определения исходного уровня знаний

Задания: 1. Принципы классификации эпителиальных опухолей: а) гистогенез, степень дифференцировки; б) наследственная предрас­положенность; в) степень дифференцировки, этиология; г) характер роста; д) характер атипизма.

2. Назовите доброкачественную органонеспецифическую опухоль из покровного эпителия: а) аденома; б) аденокарцинома; в) хорионэпителиома; г) папиллома; д) цистаденома.

3. Назовите злокачественную органонеспецифическую опухоль из покровного эпителия: а) аденокарцинома; б) семинома; в) хорионэпителиома; г) плоскоклеточный рак; д) саркома.

4. Характеристика папилломы: а) злокачественная опухоль из покровного эпителия; б) доброкачественная опухоль из покровного эпителия; в) злокачественная опухоль из железистого эпителия; г) доброкачественная опухоль из соединительной ткани; д) опухоль из меланинобразующей ткани.

5. Определение рака: а) злокачественная опухоль из мезенхимы; б) злокачественная опухоль из эпителия; в) злокачественная опу­холь из меланинобразующей ткани; г) органоспецифическая опухоль; д) тератоидная опухоль.

6. Характеристика аденокарциномы: а) доброкачественная опухоль из покровного эпителия; б) злокачественная опухоль из покровного эпителия; в) злокачественная опухоль из железистого эпителия; г) опухоль из соединительной ткани; д) органоспецифическая опухоль.

7. Назовите органоспецифическую доброкачественную опухоль ги­пофиза: а) хромофобная аденома; б) семинома; в) альдостерома; г) хорионэпителиома; д) интраканаликулярная фиброаденома.

8. Какая опухоль сопровождается развитием синдрома Иценко — Кушинга: а) эозинофильная аденома гипофиза; б) базофильная аде­нома гипофиза; в) инсулома; г) семинома; д) альдостерома.

9. Характеристика фиброзного рака: а) органотипический уровень дифференцировки; б) гистотипический уровень дифференцировки; в) преобладает паренхима; г) преобладает строма; д) не метастазирует.

10.Какой путь метастазирования наиболее ранний при злокачест­венных опухолях из эпителия: а) гематогенный; б) лимфогенный; в) имплантационный; г) смешанный; д) периневральный.

Эталоны: 1 — а, 2 — г, 3 — г, 4 — б, 5—б, 6 — в, 7 — а, 8 — б, 9 — г, 10 — б. УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по макроскопической картине. Изу­чить и описать макропрепарат «Папиллома кожи». Обра­тить внимание на строение, форму, вид поверхности (см.

«Учебник», с. 203—204).

2. Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по микроскопической картине. Изу­чить и зарисовать микропрепарат «Папиллома кожи» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увели­чением микроскопа обратить внимание на сосочковые разрастания покровного эпителия, под большим увеличе­нием — изучить их строение, оценить сохранение свойств эпителия (см. «Учебник», с. 204, рис. 135; «Атлас», с. 169, рис. 183).

3. Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по макроскопической картине.

Изучить и описать макропрепарат «Цистаденома яич­ника». Обратить внимание на границы опухоли, состоя­ние стенки и содержимое кистозной полости (полостей) (см. «Учебник», с. 205).

4. Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по микроскопической картине. Изу­чить и описать микропрепарат «Сосочковая цистаденома яичника» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением обратить внимание на наличие сосочковых разрастаний железистого эпителия в полостях кист. Под большим увеличением изучить строение со­сочков (см. «Учебник», с. 205, рис. 136; «Атлас», с. 171, рис. 185). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

5. Диагностировать органоспецифическую доброка­чественную опухоль из железистого эпителия по микро­скопической картине. Изучить микропрепарат «Фиброаденома молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением найти железистые образования, обратить внимание на их величину и форму, а также на количество и характер разрастания соедини­тельнотканной стромы в опухоли. Под большим увеличе­нием изучить свойства эпителия в железистых комплек­сах. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 203, 212, рис. 152; «Атлас», с. 173, рис. 186). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

6. Диагностировать органоспецифическую доброка­чественную опухоль из железистого эпителия по элект­ронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Хромофобная аденома гипофиза». Обратить внимание на большое количество инкреторных гранул в клетках опухоли и концентрацию гранул в области пластинчатого комплекса.

Записать название электронограммы (см. «Учебник», с. 222).

7. Диагностировать злокачественную опухоль из мно­гослойного плоского эпителия по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Плоско­клеточный рак пищевода (без ороговения)» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найти участок, где клетки многослойного плоского эпителия врастают в виде тяжей в подслизистый и мышечный слои стенки. Под большим увели­чением изучить опухолевые клетки и их ядра (размеры, форму, интенсивность окраски) (см. «Учебник», с. 206, рис. 139; «Атлас», с. 175, 176, рис. 190, 191). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

8. Диагностировать злокачественную опухоль из же­лезистого эпителия (железистый рак) по макроскопи­ческой картине. Изучить и описать макропрепарат «Рак матки». Обратить внимание на размеры матки и новооб­разование в полости тела. Отметить размеры опухоли, состояние ее поверхности, вид на разрезе и характер роста (см. «Учебник», с. 207).

9. Диагностировать злокачественную опухоль из же­лезистого эпителия (железистый рак) по микроскопиче­ской картине. Изучить и описать микропрепарат «Аденокарцинома матки (в соскобе)» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на комплексы атипичных клеток среди скоплений крови, изучить строение комплексов, дать характеристику составляющих их кле­ток (см. «Учебник», с. 207; «Атлас», с. 178, 179, рис. 193).

10. Диагностировать недифференцированную злока­чественную опухоль из эпителия по электронно-микро­скопической картине. Изучить электронограмму «Солид­ный рак молочной железы». Обратить, внимание на плас­ты атипичных эпителиальных клеток и отсутствие стромальных элементов. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 208).

11. Диагностировать недифференцированную злока­чественную опухоль из эпителия по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Мелкоклеточный рак легкого» (окраска гематоксилином и эозином). Обра­тить внимание на разрастание мелких лимфоцитоподобных опухолевых клеток, диффузно инфильтрирующих стенку бронха (см.

«Учебник», с. 208, рис. 141). Записать название препарата.

12. Диагностировать органоспецифический рак по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Почечно-клеточный рак». Участок ткани почки вытеснен узлом опухоли пестрого вида. На разрезе видны очаги некроза и кровоизлияний. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 211, рис. 149).

13. Диагностировать органоспецифический рак по микроскопической картине. Изучить и описать микропре­парат «Хорионэпителиома матки» (окраска гематоксили­ном и эозином). Обратить внимание на два вида опухо­левых клеток и изучить их строение, охарактеризовать строму опухоли (см. «Учебник», с. 213, рис. 155; «Атлас», с. 186, рис. 203). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

14. Диагностировать метастазы рака по макроскопи­ческой картине. Изучить микропрепарат «Метастазы ра­ка в печень». Печень увеличена в размерах, поверхность ее бугристая, на поверхности и разрезе видно множество узлов округлой формы с четкими контурами, серо-розо­вого цвета. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 196, 197). Примеры задач,

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диамет­ром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.

1. О какой опухоли идет речь в данном случае, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Перечислите гистологические виды этой опухоли.

Задача № 2. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее послана на гистологическое исследование. Обнаружен опухолевой узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железис­тыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания сое­динительной ткани? 3. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. К какой категории заболеваний молочной железы относится?

Задача № 3. У больного, который долго курил и страдал хрони­ческим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирурги­ческое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпи­телия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию. 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Обладает ли органоспецифич­ностью? 5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

Задача № 4. У молодой женщины после аборта появилось крово­харканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены раз­растания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

1. Дайте название опухоли. 2. Доброкачественная она или зло­качественная? 3. Обладает ли органоспецифичностью? 4. С чем связаны изменения в легких?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Аденома. 2. Доброкачественная. 3. Экзофитный. 4. Нет. 5. Ацинозная, тубулярная, трабекулярная, солидная, цистаденома, фиброаденома.

Задача № 2. 1. Фиброаденома. 2. Интраканаликулярная. 3. Добро­качественная. 4. Органоспецифическая. 5. К дисгормональным гиперплазиям (дисплазиям).

Задача № 3. 1. Плоскоклеточный рак. 2. Ороговевающий и неороговевающий. 3. Злокачественная. 4. Нет. 5. Регионарные лимфатические узлы.

Задача № 4. 1. Хорионэпителиома. 2. Злокачественная. 3. Да. 4. С метастазированием. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний.

Задания. 1. Дайте характеристику доброкачественной опухоли из покровного эпителия: а) название опухоли; б) особенность ее поверх­ности; в) характер роста; г) обладает ли органоспецифичностью; д) частая локализация опухоли: 1)..., 2)..., 3)...; е) какая злока­чественная опухоль может из нее развиться.

2. Дайте характеристику доброкачественной опухоли из железисто­го эпителия: а) название опухоли; б) ее гистологические виды: 1)...,

2) ..., 3) ..., 4) ..., 5) ..., 6) ...; в) органоспецифическая или органонеспецифическая опухоль; г) виды органоспецифических аденом надпочечника: 1) ..., 2) ..., 3) ...; д) какая опухоль возникает при малигнизации.

3. Дайте характеристику злокачественной опухоли из эпителия: а) название опухоли; б) название злокачественных опухолей из много­слойного плоского эпителия: 1)..., 2)...; в) название дифференци­рованной злокачественной опухоли из железистого эпителия; г) назва­ние форм недифференцированной опухоли из эпителия: 1)..., 2)...,

3)..., 4)...; д) преимущественный путь метастазироания.

4. При каких органоспецифических опухолях развиваются синдромы: а) акромегалии; б) Иценко — Кушинга; в) Конна; г) Цоллингера — Эллисона.

5. Дайте характеристику хорионэпителиомы: а) из какой ткани развивается; б) в каком органе встречается; в) органоспецифичность

г) из каких клеток построена: 1)..., 2)...; д) особенность стромы; е) преимущественный путь метастазирования.

Эталоны. 1. а) папиллома; б) сосочковая; в) экспансивный; г) нет; д: 1) кожа, 2) гортань, 3) мочевой пузырь; е) плоскоклеточный рак.

2. а) аденома; б: 1) ацинозная, 2) тубулярная, 3) трабекулярная,

4) солидная, 5) цистаденома, 6) фиброаденома; в) возможно и то, и другое; г: 1) альдостерома, 2) кортикостерома, 3) андростерома; д) аденокарцинома.

3. а) рак; б) плоскоклеточный рак: 1) с ороговением, 2) без ороговения; в) аденокарцинома; г: 1) мелкоклеточный рак, 2) крупно­клеточный рак, 3) фиброзный рак (скирр), 4) слизистый рак; д) лимфогенный.

4. а) эозинофильная аденома гипофиза; б) базофильная аденома гипофиза; в) альдостерома; г) инсулома из a-клеток.

5. а) ворсины хориона; б) матка; в) органоспецифическая; г: 1) эпителий Лангханса, 2) синцитий; д) представлена сосудами; е) гематогенный.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Эпителиальные опухоли:

  1. I. ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
  2. П. ПОЛИПЫ И ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
  3. Опухоли яичников
  4. Злокачественные эпителиальные опухоли
  5. Опухоли желудка.
  6. Опухоли у детей
  7. Доброкачественные эпителиальные опухоли
  8. Эпителиальные опухоли
  9. Эпителиальные опухоли
  10. Общие сведения об опухолевом росте. Эпителиальные опухоли без специфической локализации