Дополнение 7

ПРАКТИЧЕСКОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ:

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ АНАЛИЗУ

План и хронометраж занятия.

1. Решение задач по клинико-анатомическому анали­зу — 45 мин.

2. Проверка работ преподавателем — 15 мин.

3. Разбор ошибок и вопросов с преподавателем — 30 мин.

Для контроля за усвоением знаний по клинико-анато­мическому анализу решить одну из задач, аналогичных приведенным ниже. При этом последовательно выпол­нить следующие задания.

1. Переписать клинический и патологоанатомический диагнозы.

2. Определить в каждом из них основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания.

3. Сличить диагнозы и выявить диагностические ошиб­ки, обосновать их.

4. Заполнить врачебное свидетельство о смерти.

Контрольное задание № 1

Больная А., 68 лет.

Клинический диагноз. Повторный инфаркт миокарда на фоне ги­пертонической болезни III стадии, атеросклероз аорты, сосудов сердца. Гипостатическая пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии? Разрыв сердца? Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Сахар­ный диабет легкой формы. Эмфизема легких.

Патологоанатомический диагноз. Рецидивирующий инфаркт миокар­да на фоне гипертонической болезни: мелкие и крупные очаги некроза в заднебоковой стенке левого желудочка, рубцующиеся очаги некроза в межжелудочковой перегородке. Гипертрофия сердца (масса 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,7 см). Атеросклероз сосудов сердца (фиброзные бляшки со стенозированием просвета до 80%), аорты (фиброзные бляшки), сосудов мозга (фиброзные бляшки). Артериолосклеротический нефросклероз. Острое венозное полнокровие внутренних органов. Сахарный диабет (клинически). Миома матки. Старческая эмфизема легких. Холецистэктомия (1980).

Заключение о причине смерти. Смерть больной 68 лет, страдав­шей рецидивирующим инфарктом миокарда на фоне гипертонической болезни, наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложне­ние основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)________________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послу­жившим непосредственной причиной смерти ________________

Эталон к контрольному заданию №1

Клинический диагноз. 1. Повторный инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни, атеросклероз аорты, сосудов сердца. 2. Ги­постатическая пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии. Разрыв сердца? Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 3. Сахарный диабет легкой формы. Эмфизема легких.

Гипертоническая болезнь — фоновое заболевание.

Патологоанатомический диагноз. 1. Рецидивирующий инфаркт мио­карда на фоне гипертонической болезни: мелкие и крупные очаги некроза в задней стенке левого желудочка; рубцующиеся очаги некроза в межжелудочковой перегородке. Гипертрофия сердца. Атероскле­роз аорты, сосудов сердца, мозга. Артериосклеротический нефросклероз. 2. Острое венозное полнокровие внутренних органов. Сахарный диабет. Миома матки. Старческая эмфизема легких. Холецистэктомия (1980).

Гипертоническая болезнь — фоновое заболевание.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — совпадение;

— по осложнениям — гипердиагностика пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, разрыва сердца;

— по сопутствующим заболеваниям — не распознана миома матки.

Неправильная формулировка клинического диагноза: вместо рецидивирующего выставлен повторный инфаркт; в диагнозе отсутствует указание на оперативное вмешательство по поводу холецистита.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) острая сердечно-сосудистая недостаточность;

б) гипертоническая болезнь;

в) рецидивирующий инфаркт миокарда.

Контрольное задание №2

Больная Ж., 45 лет.

Клинический диагноз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кар­диосклероз. Острый инфаркт миокарда. Гипостатическая пневмония. Сердечно-легочная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии? Эмфизема легких, пневмосклероз. Хронический гломерулонефрит. Опе­рация удаления аденомы правой молочной железы (1979).

Патологоанатомический диагноз. Хронический пиелонефрит с исхо­дом в сморщивание почек (масса почек 90 г). Нефрогенная гипертензия: гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г), атеросклероз артерий сердца (фиброзные бляшки), аорты (фиброзные бляшки). Инфаркт миокарда в передней стенке левого желудочка. Острое веноз­ное полнокровие внутренних органов, отек легких. Операция удаления фиброаденомы правой молочной железы (1979).

Заключение о причине смерти. Смерть больной 45 лет, страдав­шей хроническим пиелонефритом с развитием нефрогенной гипертензии, наступила от инфаркта миокарда.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнениями, по­служившим непосредственной причиной смерти _______________

Эталон к контрольному заданию №2

Клинический диагноз. 1. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, моз­га. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. 2. Острый инфаркт миокарда. Гипостатическая пневмо­ния. Сердечно-легочная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии? 3. Эмфизема легких, пневмосклероз. Хронический гломерулонефрит. Операция удаления аденомы правой молочной железы (1970).

Атеросклероз — фоновое заболевание.

Патологоанатомический диагноз. 1. Хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание почек (масса почек 90 г). 2. Нефрогенная гипертензия: гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г), атеросклероз артерий сердца (фиброзные бляшки), аорты (фиброзные бляшки). Инфаркт миокарда в передней стенке левого желудочка. Острое ве­нозное полнокровие внутренних органов, отек легких. 3. Операция удаления фиброаденомы правой молочной железы (1979).

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — расхождение, не распознана нозо­логическая форма (хронический пиелонефрит);

— по осложнениям — не распознана нефрогенная гипертензия, гипердиагностика гипостатической пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии;

— по сопутствующим заболеваниям — гипердиагностика эмфиземы легких, пневмосклероза, хронического гломерулонефрита.

Неправильная формулировка клинического диагноза: при наличии в диагнозе инфаркта миокарда в качестве основного заболевания выс­тавлена хроническая ишемическая болезнь сердца, а не острая; фоновое заболевание предшествует основному.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) инфаркт миокарда;

б) нефрогенная гипертония;

в) хронический пиелонефрит.

Контрольное задание № 3

Больной Т., 79 лет.

Клинический диагноз. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза аорты, коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония. Сердечно-сосудистая недос­таточность II стадии. Острое нарушение мозгового кровообращения в системе правой средней мозговой артерии по ишемическому типу. Эм­физема легких. Цистит. Холецистэктомия (1980).

Патологоанатомический диагноз. Гипертоническая болезнь: экс­центрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см), артериосклеротический нефросклероз. Атеросклероз головного мозга (фиброзные бляшки со стенозированием просвета до 80%), сердца (фиброзные бляшки), аорты (фиброзные бляшки, изъязвления). Ишемический инфаркт правой те­менной, области головного мозга.

Заключение о причине смерти. Смерть больного 79 лет, страдавшего гипертонической болезнью, наступила от ишемического инфаркта голов­ного мозга.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужив­шим непосредственной причиной смерти __________________

Эталон к контрольному заданию №3

Клинический диагноз. 1. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза аорты, коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз. 2. Артериальная гипертензия. Сердечно-сосудистая не­достаточность II стадии. Острое нарушение мозгового кровообращения в системе правой средней мозговой артерии по ишемическому типу. 3. Эмфизема легких. Цистит. Холецистэктомия (1980).

Атеросклероз — фоновое заболевание.

Патологоанатомический диагноз. 1. Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда, артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты, венечных артерий. 2. Ишемический инфаркт правой теменной области головного мозга. Крупноочаговый кардиосклероз. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: бурая индурация легких, мускатная печень. 3. Аденома предстательной железы. Старческая эмфизема легких. Холецистэктомия (1980).

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — расхождение, не распознана но­зологическая форма (гипертоническая болезнь):

— осложнения—распознаны;

— по сопутствующим заболеваниям — гипердиагностика цистита;

не распознана аденома предстательной железы.

Неправильность формулировки клинического диагноза: при смерти от церебральной формы атеросклероза (инфаркт мозга) выставлена на первое место ишемическая болезнь сердца.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) Ишемический инфаркт головного мозга;

б) атеросклероз артерий мозга;

в) гипертоническая болезнь.

Контрольное задание №4

Больная Ю., 80 лет.

Клинический диагноз. Ущемленная пупочная грыжа. Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга. Атеросклеротическое слабоумие. Атеросклеротический кардиосклероз. Сердечно-сосудистая недостаточ­ность III стадии. Очаговая пневмония.

Патологоанатомический диагноз. Грыжесечение и пластика брюшной стенки (28.11.80) по поводу ущемленной пупочной грыжи. Ги­пертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г. толщина стенки левого желудка 1,8 см, правого 0.3 см), артериосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты (фиброзные бляшки), артерий мозга (жировые пятна), венечных артерий сердца (атерокальциноз). Крупноочаговый кардиосклероз, хроническая анев­ризма сердца в области верхушки. Атрофия коры головного мозга. Очаговая пневмония в VI, IX и Х сегментах левого легкого и в IV, IX сегментах правого легкого. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, цианотическая индурация се­лезенки.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 80 лет, страдавшей ущемленной грыжей и гипертонической болезнью, наступила на 6-й день после грыжесечений от двусторонней очаговой пневмонии при наличии хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания)

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, по­служившим непосредственной причиной смерти _______________

Эталон к контрольному заданию №4

Клинический диагноз. 1. Ущемленная пупочная грыжа. Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга. 2. Атеросклеротическое слабоумие. Атеросклеротический кардиосклероз. Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии. Очаговая пневмония.

Гипертоническая болезнь — сочетанное заболевание.

Патологоанатомический диагноз. 1. Грыжесечение и пластика пе­редней брюшной стенки (28.11.80 г.) по поводу ущемленной грыжи. Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, пра­вого 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аор­ты (фиброзные бляшки), артерий мозга (жировые пятна), венечных артерий сердца (атерокальциноз). 2. Крупноочаговый кардиосклероз, хроническая аневризма сердца в области верхушки. Атрофия коры головного мозга. Очаговая пневмония в VI, IX и Х сегментах левого легкого и в VI, IX сегментах правого легкого. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов.

Гипертоническая болезнь — сочетанное заболевание.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — совпадение диагнозов;

— по осложнениям — не распознана хроническая аневризма серд­ца.

Неправильная формулировка клинического диагноза: не указана дата операции.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) двусторонняя очаговая пневмония;

б) операция грыжесечения;

в) ущемленная пупочная грыжа.

II. Гипертоническая болезнь.

Контрольное задание №5

Больная Б., 64 лет.

Клинический диагноз. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза аорты, сосудов сердца. Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии. Бронхопневмония. Рак желудка IV стадии. Кахексия. Пробная лапаротомия.

Патологоанатомический диагноз. Блюдцеобразный рак пилорического отдела желудка. Метастазы рака в лимфатические узлы малого и большого сальника, печень. Кахексия. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза: Крупноочаговый кардиосклероз в задней стенке левого желудочка. Атеросклероз артерий сердца (фиб­розные бляшки), аорты (кальциноз). Хроническое венозное полнокровие внутренних органов, асцит (900 мл). Двусторонняя очагово-сливная пневмония в VI—Х сегментах. Пробная лапаротомия (02.02.83 г.).

Заключение о причине смерти. Смерть больной 64 лет, страдавшей раком желудка с метастазами и хронической ишемической болезнью сердца, наступила от двусторонней пневмонии через 7 дней после пробной лапаротомии.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, по­служившим непосредственной причиной смерти _____________

Эталон к контрольному заданию №5

Клинический диагноз. 1. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза аорты, сосудов сердца. 2. Сердечно-сосудис­тая недостаточность III стадии. Бронхопневмония. 1. Рак желудка IV стадии. 2. Кахексия. Пробная лапаротомия.

Атеросклероз — фоновое заболевание. Рак желудка — конкурирующее заболевание.

Патологоанатомический диагноз. 1. Блюдцеобразный рак пилорического отдела желудка. Метастазы рака в лимфатические узлы большого и малого сальника, печень. Кахексия. 1. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атеросклероза: Крупноочаговый кар­диосклероз в задней стенке левого желудочка. Атеросклероз артерий сердца (фиброзные бляшки), аорты (кальциноз). 2. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов, асцит (900 мл). Двусто­ронняя очагово-сливная пневмония. Пробная лапаротомия (02.02.83 г.).

Хроническая ишемическая болезнь сердца—конкурирующее за­болевание.

Атеросклероз — фоновое заболевание.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — совпадение диагнозов;

— осложнения распознаны.

Неправильная формулировка клинического диагноза: 1) основное заболевание — рак желудка; 2) не указана локализация метастазов рака; 3) не указана дата операции.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) двусторонняя очаговая пневмония;

б) кахексия;

в) рак желудка.

II. Хроническая ишемическая болезнь сердца на фоне атероскле­роза.

Контрольное задание № 6

Больной Щ.. 70 лет.

Клинический диагноз. Аденома предстательной железы. Цистостома. Хронический пиелонефрит. Атеросклероз с поражением аорты, сосудов сердца, головного мозга. Эмфизема легких.

Патологоанатомический диагноз. Повторный инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: обширный очаг некроза и крупные очаги склероза в передней стенке левого желудочка и верхушке сердца. Атеросклероз артерий сердца (фиброзные бляшки, сужение просвета до 50%), аорты (кальциноз), сосудов мозга (фиброзные бляшки). Венозное полнокровие внутренних органов, отек легких. Аденома предстательной железы. Операция наложения цистостомы (август 1932 г.). Хронический пиелонефрит. Старческая эмфизема легких. Камни желч­ного пузыря.

Заключение о причине смерти. Смерть больного 70 лет, страдавшего повторным инфарктом миокарда на фоне атеросклероза, насту­пила от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)______________________

б)______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти ____________

Эталон к контрольному заданию № 6

Клинический диагноз. 1. Аденома предстательной железы. Цис­тостома. 2. Хронический пиелонефрит. 3. Атеросклероз с поражением аорты, сосудов сердца, мозга. Эмфизема легких.

Патологоанатомический диагноз. 1. Повторный инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: очаг некроза, крупные очаги склероза в пе­редней стенке левого желудочка и верхушке сердца. Атеросклероз артерий сердца, аорты, мозга. 2. Венозное полнокровие внутренних органов, отек легких. 3. Аденома предстательной железы. Операция наложения цистостомы (август 1982 г.). Хронический пиелонефрит. Старческая эмфизема легких. Камни желчного пузыря.

Атеросклероз—фоновое заболевание.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — расхождение диагнозов, т. к. не распознана нозологическая форма (повторный инфаркт миокарда);

— по осложнениям — не распознана острая сердечно-сосудистая недостаточность;

— по сопутствующим заболеваниям — не распознаны камни желч­ного пузыря.

Неправильная формулировка клинического диагноза: 1) не определена клинико-морфологическая форма атеросклероза; 2) не диагнос­тирована причина смерти; 3) не указана дата операции наложения цистостомы.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) острая сердечно-сосудистая недостаточность;

б) атеросклероз артерий сердца;

в) повторный инфаркт миокарда.

Контрольное задание № 7

Больная А., 70 лет.

Клинический диагноз. Желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита (1970). Камни общего желчного Протока. Механическая желтуха. Гнойный холангит, абсцессы печени. Печеночно-почечная недостаточность. Ожирение. Фибромиома матки.

Патологоанатомический диагноз. Рак головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока. Подпеченочная желту­ха. Гнойный холангит, абсцессы печени. Печеночно-почечная недос­таточность. Холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита (1970). Ожирение. Фибромиома матки.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 70 лет, страдавшей раком головки поджелудочной железы, наступила от печеночно-почечной недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послу­жившим непосредственной причиной смерти __________

Эталон к контрольному заданию № 7

Клинический диагноз. 1. Желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита (1970). Камни общего желч­ного протока. 2. Механическая желтуха. Гнойный холангит, абсцессы печени. Печеночно-почечная недостаточность. 3. Ожирение. Фибромио­ма матки.

Патологоанатомический диагноз. 1. Рак головки поджелудочной железы. 2. Сдавление общего желчного протока. Подпеченочная жел­туха» Гнойный холангит, абсцессы печени. Печеночно-почечная недос­таточность. 3. Холецистэктомия по поводу калькулезного холецисти­та (1970). Ожирение. Фибромиома матки.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — расхождение диагнозов, не рас­познана нозологическая форма (рак головки поджелудочной железы);

— осложнения распознаны;

— сопутствующие заболевания распознаны.

Неправильное оформление клинического диагноза: употребляется старый термин «механическая желтуха» вместо современного термина «подпеченочная желтуха».

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) печеночно-почечная недостаточность;

б) сдавление общего желчного протока;

в) рак головки поджелудочной железы.

Контрольное задание № 8

Больная Д., 27 лет.

Клинический диагноз. Опухоль III желудочка мозга. Декомпрессивная трепанация черепа (02.12.82 г.). Отек и дислокация головного мозга с ущемлением ствола. Реанимационный период 108 ч (аппарат­ное дыхание через интубационную трубку, реанимационные меропри­ятия). Бронхопневмония.

Патологоанатомический диагноз. Опухоль III желудочка головного мозга (хориоидпапиллома). Декомпрессивная трепанация черепа (02.12.82 г.). Отек и дислокация мозга с ущемлением ствола. Длитель­ное аппаратное дыхание (108 ч). Фибринозно-гнойный трахеит. Очагово-сливная пневмония во II—VI сегментах правого легкого. Врожден­ный порок сердца — щелевидный дефект межпредсердной перегородки.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 27 лет, страдавшей опухолью III желудочка головного мозга, наступила через 4 сут после декомпрессивной трепанации от отека и дислокации головного мозга с ущемлением ствола.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или осложнением, послужив­шим непосредственной причиной смерти _______________

Эталон к контрольному заданию № 8

Клинический диагноз. 1. Опухоль III желудочка мозга. Трепанация черепа (02.12.82 г.). 2. Отек и дислокация головного мозга с ущем­лением ствола. Реанимационный период 18 ч. Бронхопневмония.

Патологоанатомический диагноз. 1. Опухоль III желудочка голов­ного мозга (хориоидпапиллома). Декомпрессивная трепанация (02.12.82 г.). 2. Отек и дислокация мозга с ущемлением ствола. Дли­тельное аппаратное дыхание (108 ч). Фибринозно-гнойный трахеит. Очагово-сливная пневмония во II—VI сегментах правого легкого. 3. Врожденный порок сердца — щелевидный дефект межпредсердной пе­регородки.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — совпадение;

— по осложнениям — не распознан трахеит;

— по сопутствующим заболеваниям — не распознан врожденный порок сердца.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) отек и дислокация головного мозга;

б) Декомпрессивная трепанация;

в) опухоль III желудочка головного мозга.

Контрольное задание № 9

Больная Я.. 69 лет.

Клинический диагноз. Ревматизм. Порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии. Инфаркты легких. Застойный цирроз печени. Пневмония. Атеросклероз сосудов сердца, мозга, аорты. Диффузный кардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз. Атеросклероз аорты (изъязвле­ние, кальциноз). сосудов сердца (фиброзные бляшки), мозга (фиброз­ные бляшки), атеросклеротический митральный порок сердца (кальци­ноз фиброзного кольца митрального клапана) с развитием его недоста­точности. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз: Хроническое ве­нозное полнокровие внутренних органов; мускатный цирроз печени, бу­рая индурация легких, асцит (500 мл), двусторонний гидроторакс (по 600 мл). Тромбоз глубоких вен голеней. Тромбоэмболия сегментарных ветвей легочной артерии. Геморрагические инфаркты в обоих легких. Отек легких.

Заключение о причине смерти. Смерть больной 69 лет, страдавшей атеросклеротическим митральным пороком сердца, наступила от хрони­ческой сердечно-сосудистой недостаточности.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание» вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается послед­ним)

в)_______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти ____________

Эталон к контрольному заданию №9

Клинический диагноз. 1. Ревматизм. Порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. 2. Сердечно-сосудистая недостаточ­ность III стадии. Инфаркты легких. Застойный цирроз печени. Пневмония. 3. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга. Диффузный кардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз. 1. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, мозга, атеросклеротический митральный порок сердца (кальциноз фиброзного кольца) с развитием его недостаточности. 2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатный цирроз печени, бурая индурация легких, асцит, двусторонний гидроторакс. Тромбоз глубоких вен голеней. Тромбоэмболия сегментарных ветвей легочной артерии. Геморраги­ческие инфаркты в обоих легких. Отек легких.

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию— расхождение диагнозов, т. к. не­правильно распознана этиология порока сердца;

— по осложнениям— не распознаны тромбоз вен голеней, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, отек легких; гипердиагностика пневмонии.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

б) атеросклеротический порок митрального клапана;

в) атеросклероз.

Контрольное задание № 10

Больная С., 58 лет.

Клинический диагноз. Пангистерэктомия по поводу папиллярной кистомы правого яичника (май 1984 г.). Метастазы опухоли в легкие, печень, канцероматоз брюшины, плевры. Геморрагический плеврит, пе­ритонит. Кахексия. Легочно-сердечная недостаточность III стадии. Хро­нический панкреатит.

Патологоанатомический диагноз. Рак тела поджелудочной железы с метастазами в лимфатические узлы: парааортальные, переднего и заднего средостения, в печень; карциноматоз легких, висцеральной и париетальной плевры. Геморрагический плеврит (справа 1700 мл, слева 400 мл). Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Отек головного мозга. Кахексия. Пангистерэктомия по поводу папиллярной цистоаденомы яичника (май 1984 г.).

Заключение о причине смерти: смерть больной 58 лет, страдавшей раком тела поджелудочной железы с развитием карциноматоза легких, висцеральной и париетальной плевры, наступила от хронической легочно-сердечной недостаточности при наличии кахексии.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим причиной смерти __________

Эталон к контрольному заданию №10

Клинический диагноз. 1. Пангистерэктомия по поводу папиллярной цистаденомы правого яичника (май 1984 г.). Метастазы опухоли в легкие, печень; канцероматоз брюшины, плевры. 2. Геморрагический плеврит, перитонит. Кахексия. Легочно-сердечная недостаточность III стадии. 3. Хронический панкреатит,

Патологоанатомический диагноз. 1. Рак тела поджелудочной железы. Метастазы в лимфатические узлы: парааортальные, переднего и заднего средостения, в печень, карциноматоз легких, висцеральной и париетальной плевры. 2. Геморрагический плеврит (справа 1700 мл, слева 400 мл). Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Отек головного мозга. Кахексия, 3. Пангистерэктомия по поводу папиллярной кистомы яичника (май 1984 г.).

Сличение диагнозов:

— по основному заболеванию — расхождение, т. к. неправильно распознана локализация рака;

— осложнения и сопутствующее заболевание распознаны.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) хроническая легочно-сердечная недостаточность;

б) карциноматоз легких, висцеральной и париетальной плевры.

в) рак тела поджелудочной железы.