Должностные требования к медицинскому персоналу патологоанатомического отделения
Должностные требования к медицинскому персоналу патологоанатомического отделения периодически меняются в зависимости от новых задач в организации патологоанатомической службы. В настоящее время врач-патологоанатом выполняет следующие функции. Врач-патологоанатом в соответствии с профессиональными требованиями проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала; обеспечивает при необходимости взятие соответствующего материала для вирусологического, бактериологического и цитогенетического исследований; по ходу вскрытия и после него дает необходимые пояснения присутствующим лечащим врачам и формулирует патологоанатомический диагноз, клинико-патологоанатомический эпикриз и заключение о причине смерти; обеспечивает оформление протокола патологоанатомического исследования и медицинской карты стационарного больного сразу же после окончания вскрытия и записывает в них патологоанатомический диагноз, заключение о причине смерти больного, оформляет врачебное свидетельство о смерти; отмечает совпадение или расхождение диагнозов и указывает причину расхождения; в неясных случаях консультирует препараты с другими врачами отделения и с заведующим отделением проводит совместно с лаборантом макроскопическое описание присланных из клинических отделений органов и тканей и вырезает кусочки для гистологического исследования, дает указания лаборанту о способах фиксации, обработки, методике окраски и необходимом количестве микропрепаратов; производит микроскопическое исследование биопсийных препаратов, описывает гистологическую картину процесса и вносит патологоанатомический диагноз в «направление на патологогистологическое исследование»; в случае диагностирования злокачественных новообразований, специфических инфекционных заболеваний, заболеваний, требующих гормональной терапии, и патологических процессов, требующих хирургического вмешательства, проведения лучевой или цитостатической терапии, заключение подписывает заведующий отделением; при подготовке клинико-патологоанатомических конференций знакомится с литературой по обсуждаемому случаю, подготавливает демонстрационные материалы (диапозитивы, макро- и микропрепараты), составляет письменный текст или план доклада, представляет все подготовленные материалы заведующему отделением и консультируется с ним, а в необходимых случаях производит предварительное обсуждение материалов на конференции врачей отделения, делает сообщение на клинико-патологоанатомической конференции и участвует в обсуждении. В крупных прозектурах на каждый день, согласно графику, назначают дежурного врача, который должен: принимать рапорт ночного дежурного санитара; контролировать своевременную доставку из отделений историй болезни на умерших и вызов врачей клиницистов на секцию; обеспечивать контроль за приемом биопсийного материала, производить вырезку из обычных и срочных биоптатов; следить за своевременным и правильным оформлением свидетельств о смерти; при большом объеме работы участвовать во вскрытиях; следить за порядком и чистотой, технической исправностью оборудования, инструментом; при отсутствии заведующего отделения решать срочные организационные вопросы. При необходимости патологоанатом передает материалы для судебно-медицинского исследования. Врач-патологоанатом должен также знать круг обязанностей лаборанта и санитара патологоанатомического отделения. Лаборант обязан в секционном разделе работы: помогать врачу оформлять документацию, связанную со вскрытием трупа; готовить необходимые фиксаторы; по ходу вскрытия или непосредственно после его окончания фиксировать и окрашивать мазки и отпечатки для бактериоскопии; помогать врачу в процессе взятия материала для бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований, оформлять направления и отправку материала в соответствующие лаборатории; следить за фиксацией взятого для микроскопии секционного материала; участвовать вместе с врачом в вырезке фиксированного материала, маркировать и сортировать вырезанные кусочки, регистрировать в рабочей тетради количество кусочков с указанием органов и тканей, количество срезов, методы окраски; производить заливку вырезанных кусочков в парафин, целлоидин, желатину и другие среды; готовить и маркировать блоки, наклеивая их на колодки; организовывать или осуществлять точку и правку микротомных ножей; осуществлять резку материала на микротомах всех видов; помещать оставшиеся после резки целлоидиновые блоки в соответствующие консерванты, следить за их сохранностью в архиве в течение необходимого срока, указанного врачом; производить окраску срезов и приготавливать микропрепараты. При обработке биопсийного материала лаборант принимает у санитаров доставленный на исследование из клинических отделений материал, проверяет соответствие материала записям в направлении, качество фиксации, расписывается в получении материала; записывает в журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении все объекты поступившие на исследование, с занесением в него всех данных, имеющихся в направлении; готовит материал для макроскопического исследования и вырезки; заполняет под диктовку врача бланк-направление на гистологическое исследование объекта; маркирует вырезанные кусочки, регистрирует их количество и методы последующей гистологической обработки; готовит фиксаторы, растворы и красители; осуществляет точку и правку микротомных ножей; производит гистологическую обработку; выдает результаты исследования в соответствующие клинические отделения лечебного учреждения (под расписку старшей медсестре); осуществляет срочное изготовление гистологических препаратов при интраоперационных биопсиях; после окончания исследования все биопсийные материалы (фиксированные ткани и органы, блоки, микропрепараты) помещает в архив и несет ответственность за порядок его хранения; готовит микропрепараты для коллекции; оформляет выдачу микропрепаратов из архива отделения врачам для занятий; осуществляет уход за приборами и аппаратурой; следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима в помещениях отделения; ежемесячно отчитывается о проделанной работе (количество блоков, срезов, дополнительные методики окраски и пр.). Санитар принимает доставленные в патологоанатомическое отделение маркированные трупы умерших из клинических отделений базового и прикрепленных больничных учреждений; обеспечивает сохранность трупа в течение его пребывания в патологоанатомическом отделении; производит измерение роста и массы умерших; осуществляет необходимую транспортировку трупов внутри патологоанатомического отделения (при наличии специального автотранспорта участвует в доставке трупов из прикрепленных к отделению или бюро больниц); готовит помещение, одежду, инструментарий, посуду для производства вскрытия и взятия материалов для микроскопического исследования; поставляет материал, взятый за время вскрытия, в специальные лаборатории по указанию врача-патологоанатома; во время вскрытия постоянно находится в секционной и помогает врачу; под наблюдением врача в процессе вскрытия производит распил костей черепа, при необходимости — позвоночника и других костей, взвешивает органы; по окончании вскрытия осуществляет туалет трупа и доставляет его в трупохранилище; перед выдачей трупа родственникам проверяет маркировку; одевает покойника, укладывает тело в гроб и выдает родственникам; производит регистрацию приема и выдачи трупа в специальной книге по установленной форме с обязательным указанием наличия зубных протезов и изделий из дорогостоящих материалов; ежедневно после окончания вскрытий производит влажную уборку секционного зала, предсекционной, траурного зала, трупохранилища, фиксационных. После вскрытия трупа умершего от инфекционного заболевания производит дезинфекцию помещения секционной, мелкого инвентаря и оборудования; систематически следит за исправностью инструментария и оборудования секционной, осуществляет точку инструментов; по распоряжению заведующего отделением или старшего лаборанта производит различные вспомогательные работы: дежурит в патологоанатомическом отделении по установленному графику, во время дежурства выдает оформленное в установленном порядке свидетельство о смерти родственникам или сослуживцам покойного. Уборку других помещений (не относящихся к секционному блоку) производят санитары, не занимающиеся вскрытием трупов (уборщица). Централизация патологоанатомических отделений, создание патологоанатомических бюро привели к необходимости перепрофилировки отдельных должностей или расширения их должностных обязанностей. В больших отделениях возникла необходимость в старшей сестре (фельдшере, лаборанте), сестре-хозяйке, лаборанте, медрегистраторе, фотографе, лаборанте-машинистке. Часть этих обязанностей выполняется за счет расширения функций лаборантов или совместительства. В необходимых случаях изменяют штатное расписание. Сестра-хозяйка отделения ведет свое хозяйство, занимаясь выпиской, учетом, списанием хозяйственного инвентаря и оборудования, отвечает за ремонт оборудования и помещения, их санитарное состояние, за состояние профессиональной одежды и белья, за обеспечение отделения моющими и дезинфицирующими средствами. Медрегистратор занимается регистрацией всего поступающего в отделение на исследование секционного материала, подготовкой всей медицинской документации, организует встречи врачей с родственниками. Такт и выдержка — основные требования к медрегистратору при контактах с родственниками умершего. При умеренной нагрузке медрегистратор печатает на машинке протоколы вскрытий, записанные на диктофоне. При большой нагрузке машинописные работы выполняют лаборанты-машинистки или совместители. Фотограф отделения работает в порядке совместительства. Он осуществляет фотографирование макрообъектов и микроскопических препаратов (с помощью прозектора), изготавливает диапозитивы, слайды, занимается репродукционной работой, демонстрирует слайды на клинико-патологоанатомических конференциях. С организацией патологоанатомических бюро, имеющих большой штат, должностные обязанности расширяются за счет административной, организационно-методической и консультативной работы бюро. Должностные обязанности заведующего патологоанатомическим отделением (бюро) приводится в главе, посвященной руководству деятельностью медицинского персонала. Переход на новые формы организации и функционирования патологоанатомической службы потребует полного учета всех трудовых операций, материальных затрат и соответствующих изменений должностных окладов.