Руководствуясь структурно-функциональным принципом, можно выделить две основные группы заболеваний почек, или нефропатий: гломеруло- и тубулопатии, которые могут быть приобретенными и наследственными. Гломерулопатии — заболевания с первичным и преимущественным поражением почечных клубочков, характеризующиеся нарушением фильтрации. К приобретенным гломерулопатиям относятся гломерулонефрит, приобретенный амилоидоз почек, идиопатический нефротический синдром (липоидный нефроз), диабетический гломерулосклероз, к наследственным — наследственный нефрит с глухотой (болезнь Альпорта), наследственный нефротический синдром, наследственный (семейный) нефропатический амилоидоз. Тубулопатии — заболевания почек с первичным и ведущим поражением канальцев, характерным выпадением канальцевых функций. Приобретенные тубулопатии — некротический нефроз (острая почечная недостаточность), “миеломная почка” и “подагрическая почка”, наследственные - различные формы канальцевых энзимопатий. Кроме того, большую группу заболеваний почек составляют: пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и нефросклероз, который завершает течение многих заболеваний почек и лежит в основе ХПН. Гломерулонефрит — Заболевание инфекционно-аллергической природы, основу которого составляет двустороннее диффузное или очаговое воспаление клубочков почек с характерными почечными и внепочечными симптомами. Нефротический синдром характеризуется высокими протеинурией, диспротеинемией, гиполипидемией и отеками. По топографии процесса различают интра- и экстракапиллярные формы гломерулонефрита. В зависимости от характера течения болезни различают: 1) острый гломерулонефрит; 2) подострый, прогрессирующий, или злокачественный, гломерулонефрит; 3) хронический гломерулонефрит, заключительной стадией всех вышеперечисленных форм является терминальный гломерулонефрит (вторично-сморщенные почки, хроническая почечная недостаточность). Острая почечная недостаточность — синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- и лимфообращения. Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечка и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним. Осложнениями острого пиелонефрита являются: 1) карбункул почки; 2) пионефроз; 3) перинефрит; 4) паранефрит; 5) папиллонекроз;6) хронический абсцесс почки. При хроническом пиелонефрите возможно развитие нефрогенной гипертонии и артериолосклероза во второй (интактной) почке. Двустороннее пиелонефротическое сморщивание почек ведет к хронической почечной недостаточности. Нефросклероз — уплотнение и сморщивание почек вследствие разрастания соединительной ткани. Микропрепараты 1. Интракапиллярный гломерулонефрит (окр. ГЭ). Обозначения: 1) пролиферация клеток эндотелия и мезангия. клубочков; 2) увеличение размеров клубочков; 3) зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев почек. 4) геморрагический экссудат в полоссти клубочка. 2. Хронический пиелонефрит (окр. ГЭ). Обозначения: 1) очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации стромы; 2) дистрофия эпителия извитых канальцев; 3) участки —щитовидной” почки. 3. Гипернефроидный рак почки (окр. ГЭ). Обозначения: 1) очаги мелкоклеточного рака почки с тёмными клетками и признаками клеточного атипизма; 2) участки некроза, кровоизлияний и распада опухолевой ткани. 4. Амилоидный нефроз со сморщиванием (окр. конго-рот). Обозначения: отложения амилоидных масс: 1) в клубочках; 2) в стенках кровеносных сосудов; 3) под базальной мембраной эпителия извитых канальцев; 4) в строме. Макропрепараты 1. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки). 2. Амилоидоз почек. 3. Камни почечных лоханок. 4. Поликистоз почек. 5. Гипернефроидный рак почки. 6. Амилоидно-сморщенные почки. Контрольные вопросы темы 1. Классификация заболеваний почек. 2. Этиология и патогенез наиболее частых заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, некротический нефроз). 3. Патологическая анатомия гломерулонефрита, пиелонефрита, ами- лоидоза почек, ОПН. 4. ХПН. Уремия. Причины развития и морфологическая характеристика. 5. Опухоли почек (добро- и злокачественные). Морфологическая характеристика и особенности метастазирования. Ситуационная задача Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 месяцев от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные. 1. Какое заболевание возникло у больного? 2. Опишите характерные микроскопические изменения в почках при этом.