Заболевания дыхательной системы характеризуются многообразием нозологических форм и этиологических факторов. Они могут быть индуцированы различными агентами: 1) биологическими [бактериями, вирусами, грибами и др.); 2) физическими [пыль, радиация) и 3) химическими [различные химические вещества и, в частности, азотистые шлаки, медикаменты, липиды). Среди этих факторов наибольшее значение имеют вирусные и бактериальные инфекции. Согласно современным представлениям, моноинфекция органов дыхания встречается редко. Обычно имеет место смешанная вирусно-бактериальная инфекция, возникающая в результате экзогенного заражения или же реактивации эндогенной инфекции на фоне иммуносупрессии. Различные этиологические факторы могут попадать в легкие разными путями: интраканаликулярно (чаще всего), гематогенно и лимфогенно. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ - это группа заболеваний, характеризующаяся поражением преимущественно респираторных отделов легких. В основу классификации пневмоний положены различные принципы и, прежде, всего этиологический. С учетом патогенеза пневмонии могут быть первичными и вторичными. В зависимости от локализации воспалительного процесса в легких различают бронхопневмонию, крупозную и интерстициальную пневмонию. В настоящее время принято также подразделять пневмонии на внебольничные, госпитальные (вызванные внутрибольничной инфекцией) и пневмонии у больных с иммунодефицитом. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (или плевропневмония) - это острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого, а также плевра, с развитием в них фибринозного воспаления. Возбудителем болезни являются пневмококки и клебсиелла. По классическим представлениям крупозная пневмония проходит в своем развитии 4 стадии: прилива (первые сутки), красного опеченения (2-3 сутки), серого опеченения (4-6 сутки) и разрешения (наступающего на 9-11 день болезни). По мнению Лешке (1931) и В.Д. Цинзерлинга (1939) стадийность заболевания представляется иной: 1) микробный отек (серозное воспаление в ответ на внедрение и размножение пневмококков), 2) лейкоцитарная инфильтрация (серозно-гнойное воспаление), 3) стадия опеченения, имеющая два варианта течения (серой и красной гепатизации) и 4) разрешения. При этом у одного больного возникает один из вариантов гепатизации, чаще серой, характеризующейся фибринозным воспалением в легком. Красный вариант гепатизации или фибринозно-геморрагическое воспаление развивается у лиц, страдающих алкоголизмом, заболеваниями крови, ослабленных и истощенных больных и протекает очень тяжело. Воспаление при крупозной пневмонии начинается с поражения нескольких альвеол, однако процесс стремительно распространяется вширь (по порам Кона), что обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа к пневмококкам. Вслед за поражением паренхимы доли легкого, в процесс вовлекается плевра, где возникает реактивное фибринозное воспаление. Поражение бронхов при этой разновидности пневмонии незначительное. Стадия разрешения наступает на 9-11 сутки болезни. Фибринозный экссудат под воздействием ферментов нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию, элеминируется с мокротой и лимфой. Экссудат на плевре частично рассасывается, частично замещается соединительной тканью. Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, называется фридлендеровской пневмонией. Она имеет следующие особенности: а) обычно поражается часть доли, чаще - верхней; б) экссудат, помимо лейкоцитов и фибрина, содержит много слизи и поэтому имеет вязкий вид; в) в очагах воспаления нередко возникают обширные некрозы вследствие тромбоза сосудов с последующим нагноением. К общим изменениям, возникающим при крупозной пневмонии, относятся полнокровие и дистрофические изменения внутренних органов, гиперплазия лимфоузлов, селезенки и костного мозга. Осложнения крупозной пневмонии принято классифицировать на легочные и внелегочные. Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибринолитической функции нейтрофилов и макрофагов. При этом экссудат плохо рассасывается, подвергается организации, что именуется карнификацией. Кроме этого, могут возникнуть абсцессы и гангрена легких, гнойный плеврит и эмпиема плевры, хроническая пневмония. Внелегочные осложнения являются результатом лимфо- или гематогенной генерализации инфекции. К ним относятся гнойный медиастинит, перикардит, миокардит, эндокардит, перитонит, менингоэнцефалит и др. БРОНХОПНЕВМОНИЯ [очаговая пневмония) - это воспаление легких, возникающее в виде очагов и сопровождающееся бронхитом, бронхиолитом и альвеолитом. В зависимости от размера очагов воспаления, пневмония может быть милиарной, ацинозной, дольковой, сливной дольковой, сегментарной и полисегментарной. Очаговая пневмония - полиэтиологическое заболевание, вызывается не только микробными агентами, но и физическими [пылевая, радиационная пневмония) и химическими [липидная, уремическая) факторами. В большинстве случаев очаговые пневмонии являются вторичными и этиопатогенетически связаны с обострением хронического бронхита, аспирацией [аспирационная пневмония), нервно-рефлекторными и другими влияниями [послеоперационная), хроническим венозным застоем п ри заболеваниях сердечно-сосудистой системы [гипостатическая), сепсисом [септическая) и иммунодефицитным состоянием [иммунодефицитная пневмония). Очаги воспаления при бронхопневмониях обычно возникают в задних и задненижних сегментах легких и характеризуются развитием экссудативного бронхита, бронхиолита и альвеолита. Альтеративный компонент воспаления выражен слабо, пролиферативные изменения - незначительно. В бронхах развиваются различные виды острого катара, а на этом фоне вследствие кашля могут возникнуть транзиторные бронхоэктазы. В альвеолах также возникает экссудативное воспаление, чаще всего серозно-гнойное и гнойное, однако отмечается зависимость характера экссудата от возбудителя. Общие изменения при очаговых пневмониях связаны с воздействием токсинов и неполноценной оксигенации крови. Характер патоморфологических изменений зависит как от характера возбудителя, так и от возраста и индивидуальных особенностей макроорганизма. Особенно тяжело протекают пневмонии у недоношенных новорожденных, пожилых людей и на фоне иммунодефицита. Осложнения очаговых пневмоний классифицируют на легочные и внелегочные. К легочным относятся карнификация, абсцедирование, развитие гангрены легкого, плеврита, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса. Внелегочные осложнения могут возникнуть гематогенным и лимфогенным путем. К ним относятся медиастинит, перикардит, эндо- и миокардит, перитонит, сепсис и др. МЕЖУТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ характеризуется развитием воспалительного процесса в строме легкого (интерстициальная пневмония). В зависимости от особенностей локализации воспаления различают 3 формы заболевания: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Межуточная пневмония является полиэтиологическим заболеванием, склонным к хронизации воспалительного процесса и развитию хронического легочного сердца.