<<
>>

БОЛЕЗНИ КОЖИ

Патология кожи отмечается у 20—25% населения. Кожные изменения могут быть проявлением как заболеваний собственно кожи, так и внутренних болезней. Заболевания кожи многочисленны. В лекцию включены наиболее важные заболевания, которые представлены в разделе "Болезни кожи" Международной классификации болезней 10-го пересмотра, и поражения кожи, имеющие общеклиническое значение, из других разделов (например, новообразования).

Кожа является очень сложным и многофункциональным органом, чутко реагирующим на действие разнообразных факторов окружающей среды.
Это один из основных барьеров, защищающих человека от инфекционных агентов. Между эпидермисом, дермой и придатками кожи существуют сложные взаимодействия, обеспечивающие нормальную структуру и функционирование кожи и подкожных тканей.

Эпидермис состоит из ряда взаимозависимых типов клеток — кератиноцитов, эпидермальных меланоцитов, клеток Лангерганса. Основные клетки эпидермиса — клетки плоского эпителия, или кератиноциты, в которых осуществляется синтез молекул цитокератина. К настоящему времени идентифицировано не менее 20 молекулярных форм цитокератина. Кератиноциты эпидермиса проходят 4 основных этапа дифференцировки и формируют соответствующие слои: базальный (на стыке эпидермиса и дермы), затем слой шиповатых клеток (имеющих многочисленные отростки и десмосомы), слой зернистых клеток (содержащих гранулы кератогиалина), наконец, роговой слой, представленный плотно упакованными роговыми чешуйками, постоянно слущивающимися с поверхности эпидермиса.

Кератиноциты секретируют разнообразные цитокины (ИЛ-1а, ИЛ-8, ФНО-а), регулирующие межклеточные взаимоотношения в эпидермисе и диффундирующие в дерму, где они также участвуют в поддержании гомеостаза кожи.

Эпидермальные меланоциты — это одиночные отростчатые клетки, рассеянные среди кератиноцитов базального слоя.
В меланосомах продуцируется коричневый пигмент — меланин.

Клетки Лангерганса — дендритические гистиоцитарные клетки, имеющие костномозговое происхождение, на них приходится около 3% всех клеток эпидермиса. Клетки Лангерганса принимают и обрабатывают антигенные сигналы и передают эту информацию лимфоидным клеткам. Они имеют все признаки антигенпредставляющих клеток, экспрессируют адгезивные молекулы и рецепторы к многочисленным цитокинам, обладают способностью мигрировать в лимфатические узлы для осуществления взаимодействия с иммунной системой.

Дерма располагается под эпидермисом. Линия стыка эпидермиса и дермы (дермоэпидермального соединения) значительно извита. Базальный слой эпидермиса формирует отростки, вдающиеся в дерму, а дерма — сосочки (сосочковый слой дермы), вдающиеся в эпидермис.

Дерма (собственно кожа) представляет собой соединительнотканную часть кожи. В ее сосочковом слое, граничащем с эпидермисом, находятся макрофаги, тучные клетки и фибробласты. Все эти клетки располагаются среди коллагеновых, ретикулиновых и эластических волокон. В коже определяется коллаген I, III, IV и VII типов. Волокна коллагена VII типа, называемые якорными, вплетаются в базальную мембрану, стабилизируя кожу и укрепляя связь эпидермиса с дермой. Граница между сосочковым (верхним) и сетчатым (более глубоким) слоями дермы проходит на уровне расположения концевых отделов сальных желез.

В дерме находятся многочисленные производные кожи (придатки кожи). Это потовые и сальные железы, а также волосы (длинные, щетинистые и пушковые) и ногти. Кожа обладает очень чувствительной иннервацией и содержит свободные нервные окончания, в том числе осязательные диски с комплексами клеток (клеток Меркеля), снабженных нервными терминалями, осязательные тельца (тельца Майсснера или Мейсснера), инкапсулированные рецепторы (тельца Руффини), концевые колбы (колбы Краузе), пластинчатые нервные тельца (тельца Пачини), а также вегетативную иннервацию. В дерме также имеется разветвленная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, и различные заболевания сердечно-сосудистой системы, как правило, сопровождаются изменениями кожи — отеком, полнокровием, кровоизлияниями, атрофией и т.д.

Факторы, нарушающие гомеостаз эпидермиса, дермы и придатков кожи, могут привести к образованию морщин и утрате волос, появлению пузырей или сыпи, а также к злокачественным опухолям и нарушениям иммунной регуляции.

Перед тем, как обсудить клинико-морфологические признаки кожных заболеваний, следует остановиться на наиболее распространенных понятиях и терминах, которые широко используются для описания патологии кожи.

Первичные элементы (макроскопические образования) (табл.
37.1). Макула (пятно) — мелкий (менее 10 мм в диаметре) плоский участок аномальной окраски; форма может быть разной. Эритема — гиперемированное пятно такого же типа более 10 мм в диаметре. Вид макулы могут иметь веснушки, невусы, сыпь при краснухе и кори и т.д. Папула (узелок) — плотное образование, возвышающееся над уровнем кожи, обычно менее 10 мм в диаметре. Бляшка — крупная папула (более 10 мм) или группа слившихся папул. Многие кожные заболевания начинаются с появления папул: псориаз, бородавки, кератозы, рак кожи. Нодус (узел) — пальпируемое плотное образование 5—10 мм в диаметре или более, иногда возвышающееся над поверхностью кожи. Подобную характеристику могут иметь, например, кисты сальных желез, узловатая эритема, различные новообразования. Узлы более крупного размера, не менее 20 мм, как правило, называют опухолями. Везикула (пузырек) — образование с четкими границами, возвышающееся над поверхностью кожи и имеющее вид полости с серозным экссудатом. Булла (пузырь) имеет в диаметре более 5 мм. Причиной пузырьков или пузырей могут быть местные раздражители. Так проявляются аллергический контактный дерматит, солнечный ожог, укусы насекомых или вирусные инфекции, герпетиформный дерматит, пемфигоид и многие другие заболевания. Пустула (гнойничок) — поверхностное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и содержащее гной. Пустулы характерны для угрей, импетиго, грибковых инфекций, пустулезного псориаза; они могут возникать при вторичном инфицировании пузырьков и пузырей. Уртикария (волдырь) — возвышающееся над поверхностью кожи быстро исчезающее образование, обусловленное ограниченным отеком. Волдыри могут быть проявлением аллергической реакции. Телеангиэктазия — расширение поверхностных кровеносных сосудов. Причина таких изменений часто неизвестна, они могут возникать в результате местного применения фторсодержащих кортикостероидных препаратов, при заболеваниях печени, системной склеродермии, атаксии-телеангиэктазии и т.д.

Таблица 37.Первичные элементы (первичные изменения) при заболеваниях кожи (макроскопические образования)

Макула (пятно) Мелкий (менее 10 мм в диаметре) плоский участок аномальной окраски; форма может быть разной
Эритема Гиперемированное пятно такого же типа более 10 мм в диаметре
Папула (узелок) Плотное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, обычно менее 10 мм в диаметре
Бляшка Крупная папула (более 10 мм) или группа слившихся папул
Нодус (узел) Пальпируемое плотное образование 5—10 мм в диаметре или более, иногда возвышающееся над поверхностью кожи
Опухоль Узел более крупного размера, не менее 20 мм
Везикула (пузырек) Образование с четкими границами, возвышающееся над поверхностью кожи и имеющее вид полости с серозным экссудатом
Булла (пузырь) Имеет в диаметре более 5 мм
Пустула (гнойничок) Поверхностное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и содержащее гной
Уртикария (волдырь) Возвышающееся над поверхностью кожи быстро исчезающее образование, обусловленное ограниченным отеком
Телеангиоэктазия Расширение поверхностных кровеносных сосудов
Вторичные элементы (табл.
37.2) — высыпания, возникающие в результате либо естественного развития первичных элементов, либо действия на них больного (например, расчесывания). Чешуйки — отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия. Образование чешуек наблюдается при псориазе, себорейном дерматите, различных хронических дерматитах. Корка — высохшие на коже серозный экссудат, кровь или гной. Эрозия — частичное или полное разрушение эпидермиса (при герпесвирусных инфекциях, пузырчатке). Язва — отсутствие эпидермиса и части дермы. Язвы могут возникать при травме, острых и хронических инфекциях, заболеваниях периферических сосудов, некрозе злокачественных новообразований. Экскориация (ссадина) — линейный или вдавленный участок кожи,

Таблица 37.Вторичные элементы — высыпания, возникающие в результате либо естественного развития первичных элементов, либо действия на них больного (например, расчесывания)

Атрофия Истончение и сморщивание кожи
Корка Высохшие на коже серозный экссудат, кровь или гной
Лихенизация Утолщение и огрубение кожи с резко выраженным усилением ее рисунка
Онихолизис Отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа
Рубец Плотное образование, возникающее в результате замещения нормальных структур кожи волокнистой соединительной тканью после частичного разрушения дермы
Чешуйки Отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия
Экскориация (ссадина) Линейный или вдавленный участок кожи, покрытый коркой и возникший в результате расчесывания, трения или сдирания
Эрозия Частичное или полное разрушение эпидермиса
Язва Отсутствие эпидермиса и части дермы
покрытый коркой и возникший в результате расчесывания, трения или сдирания.
Лихенизация — утолщение и огрубение кожи с резко выраженным усилением ее рисунка; типична для атопического дерматита и ограниченного нейродермита. Онихолизис — отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Атрофия — истончение и сморщивание кожи. Наблюдается при старении, дискоидной красной волчанке, после ожогов, длительного местного применения кортикостероидных препаратов. Рубец — плотное образование, возникающее в результате замещения нормальных структур кожи волокнистой соединительной тканью после частичного разрушения дермы.

Микроскопические изменения. Нарушения ороговения (кератинизации) (табл. 37.3): гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса; паракератоз — вид ороговения, при котором в роговом слое сохраняются клетки с ядрами, а зернистый слой эпидермиса отсутствует; дискератоз — патологическое ороговение отдельных клеток шиповатого слоя и отдельных клеток под ним.

Таблица 37.Микроскопические изменения — нарушения ороговения (кератинизация)





Гиперкератоз Чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
Паракератоз Вид ороговения, при котором в роговом слое сохраняются клетки с ядрами, а зернистый слой эпидермиса отсутствует
Дискератоз Патологическое ороговение отдельных клеток шиповатого слоя и отдельных клеток под ним
Микроскопические изменения при заболеваниях кожи

Другие микроскопические изменения (табл. 37.4). Акантоз — гиперплазия эпидермиса с удлинением межсосочковых выростов. Акантолиз — утрата межклеточных связей в результате разрушения соединений между кератиноцитами. Папилломатоз — термин, обозначающий либо гиперплазию эпидермиса с образованием экзофитных сосочков и акантоз, либо наличие множественных папиллом. Спонгиоз — межклеточный отек. Экзоцитоз — в дерматологии означает инфильтрацию эпидермиса клетками воспалительного инфильтрата или элементами крови.
Вакуолизация — образование вакуолей в клетках или рядом с ними, преимущественно в базальном слое эпидермиса. Лентигиоз — линейная пролиферация меланоцитов в пределах базального слоя эпидермиса.

Таблица 37.4
Акантоз Гиперплазия эпидермиса с удлинением межсосочковых выростов
Акантолиз Утрата межклеточных связей в результате разрушения соединений между кератиноцитами
Вакуолизация Образование вакуолей в клетках или рядом с ними, преимущественно в базальном слое эпидермиса
Лентигиоз Линейная пролиферация меланоцитов в пределах базального слоя эпидермиса
Папилломатоз Гиперплазия эпидермиса с образованием экзофитных сосочков или наличие множественных папиллом
Спонгиоз Межклеточный отек
Экзоцитоз В дерматологии означает инфильтрацию эпидермиса клетками воспалительного инфильтрата или элементами крови


Термины, используемые при описании заболеваний кожи

Некоторые другие важные для понимания материала термины (табл. 37.5). Дерматит — воспаление кожи, обусловленное непосредственным воздействием на нее патогенного фактора; термин может использоваться как общее название всех форм воспаления в коже. Дерматоз(-ы) (син. кожные болезни) — общее название различных поражений кожи и ее придатков. Ихтиоз — разновидность гиперкератоза, характеризующаяся поражением обширных участков или всего кожного покрова. Ксероз — патологическая сухость кожи, обусловленная гипосекрецией сальных желез. Лишай (lichen) — общее название дерматозов, основным проявлением которых являются поверхностные шелушащиеся пятна или папулы. Панникулит — воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке. Почесуха

Таблица 37.5
Дерматит Воспаление кожи, обусловленное непосредственным воздействием на нее патогенного фактора; термин может использоваться как общее название всех форм воспаления в коже
Дерматоз(-ы) (син. — болезни кожные) Общее название различных поражений кожи и ее придатков
Ихтиоз Разновидность гиперкератоза, характеризующаяся поражением обширных участков или всего кожного покрова
Ксероз Патологическая сухость кожи, обусловленная гипосекрецией сальных желез
Лишай (lichen) Общее название дерматозов, основным проявлением которых являются поверхностные шелушащиеся пятна или папулы
Панникулит Воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке
Почесуха (prurigo; син. — пруриго) Общее название дерматозов, характеризующихся наличием на коже зудящих высыпаний в виде папул, везикул или узелков
Экзема (греч. eczema — высыпание на коже) Син. — дерматит; может использоваться для обозначения нейроаллергического дерматоза с развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и появлением полиморфной зудящей сыпи


(prurigo; син. — пруриго) — общее название дерматозов, характеризующихся наличием на коже зудящих высыпаний в виде папул, везикул или узелков. Экзема (греч. eczema — высыпание на коже) — син. — дерматит; может использоваться для обозначения нейроаллергического дерматоза с развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и появлением полиморфной зудящей сыпи.

Заболевания кожи многообразны (табл. 37.6). Они включают инфекционные и паразитарные заболевания; острые и хронические дерматиты; буллезные и папулосквамозные нарушения, нарушения пигментации и меланоцитарные опухоли; опухолеподобные процессы и опухоли эпидермиса, потовых и сальных желез, опухоли из волосяного фолликула; кисты; опухоли фиброзной, жировой, мышечной тканей; опухоли кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов. Кроме того, поражение кожи наблюдается при опухолях гемопоэтической и лимфоидной тканей, системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, иммунных нарушениях и т.д. Мы рассмотрим только наиболее важные из всех перечисленных патологических процессов, а изменения кожи при лейкозах, лимфомах, васкулитах, заболеваниях соединительной ткани и т.д. описаны в соответствующих разделах других лекций.

<< | >>
Источник: Под редакцией Пальцева М.А.. Курс лекций по патологической анатомии. 2003

Еще по теме БОЛЕЗНИ КОЖИ:

  1. БОЛЕЗНИ КОЖИ
  2. ИНВАЗИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ПРИСУЩИЕ ТОЛЬКО ЖИВОТНЫМ
  3. Болезни кожи
  4. БОЛЕЗНИ КОЖИ
  5. КОЖНЫЕ И ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
  6. Венерические болезни и их профилактика
  7. ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ (ПИОДЕРМИТЫ)
  8. Аллергические болезни кожи
  9. Основы лечения кожных болезней
  10. Болезни кожи новорожденных
  11. Гнойничковые болезни кожи
  12. Паразитарные болезни кожи
  13. Профессиональные болезни кожи